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    垂體后葉素致低鈉血癥50例臨床分析

    2011-02-09 14:02:36黃冠成浙江余姚市人民醫(yī)院315400
    中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2011年2期
    關(guān)鍵詞:后葉素低鈉血癥垂體

    黃冠成 (浙江余姚市人民醫(yī)院 315400)

    咯血是呼吸科的常見急癥,隨時(shí)有可能因窒息而危及生命。垂體后葉素止血起效快,療效顯著,被稱為“內(nèi)科止血鉗”,是治療大咯血的首選藥物之一。但在使用過程中往往會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如血壓升高、惡心、嘔吐、腹痛、肌痙攣等,也會(huì)導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生。本文對垂體后葉素致低鈉血癥患者50例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2005年2月至2009年2月我院因咯血住院而使用垂體后葉素206例,其中發(fā)生低鈉血癥50例(24.3%)。所有病例入院后給予垂體后葉素18U+5%氯化鈉注射液45ml微泵持續(xù)靜脈滴注,速度4ml/h,然后根據(jù)血壓及咯血情況調(diào)整速度。24~72h后復(fù)查血電解質(zhì),50例均出現(xiàn)不同程度的低鈉血癥。血清鈉濃度110~132mmol/L,平均為124mmol/L。50例中男31例,女19例;年齡18~75歲;支氣管擴(kuò)張12例(24.0%),肺結(jié)核38例(76.0%)。入院時(shí)肝腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)均正常。

    1.2 低鈉血癥臨床表現(xiàn) 無臨床癥狀32例(64.0%),血清鈉(125±5)mmol/L;有臨床癥狀18例(36.0%),其中惡心嘔吐10例,頭暈、肌無力5例,嗜睡2例,低鈉性腦病1例,血清鈉平均為(110±4)mmol/L。

    1.3 低鈉血癥與垂體后葉素用量的關(guān)系 垂體后葉素用至36U時(shí)發(fā)生低鈉血癥2例(4.0%),用至54U時(shí)發(fā)生低鈉血癥4例(8.0%),用至72U時(shí)發(fā)生低鈉血癥8例(16.0%),用至90U時(shí)發(fā)生低鈉血癥15例(30.0%),用至108U時(shí)發(fā)生低鈉血癥21例(42.0%)。

    1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 低鈉血癥經(jīng)治療后一般在1~3d得到糾正。血清鈉接近正常,癥狀消失,無死亡病例或后遺癥發(fā)生。

    2 討論

    咯血是呼吸科的常見癥狀之一,垂體后葉素為動(dòng)物腦垂體后葉提取物,是治療大咯血的首選藥物。其主要成分為血管加壓素(VP)和催產(chǎn)素,后者含量極微。VP在人體內(nèi)存在兩種受體,V1受體分布于血管平滑肌,V2受體分布于腎臟的遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞。VP和V1受體結(jié)合后,使肺小動(dòng)脈收縮,降低肺靜脈壓,促進(jìn)血小板凝集而起到止血作用,但這種作用只有在遠(yuǎn)超出抗利尿作用劑量的情況下才能實(shí)現(xiàn)[1]。因此外源性較大劑量的垂體后葉素在起到止血作用的同時(shí),其抗利尿作用更為強(qiáng)大。VP與腎臟的遠(yuǎn)曲小管和集合管的V2受體結(jié)合后,可以產(chǎn)生抗利尿作用,它可以激活腺苷酸化酶,使細(xì)胞內(nèi)CAMP增多,發(fā)生利尿作用,但又不影響尿鈉排除。這樣,一方面尿液中鈉升高,大量排出體外導(dǎo)致體內(nèi)缺鈉,另一方面,水分大量重吸收后潴留于體內(nèi),進(jìn)一步造成稀釋性低鈉血癥[2]。血鈉的迅速下降及嚴(yán)重低鈉血癥可出現(xiàn)臨床癥狀。血鈉濃度不低于120mmol/L,一般無癥狀,若低于該濃度,即可出現(xiàn)水中毒癥狀,早期有食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛,重者興奮不安,共濟(jì)失調(diào),繼之出現(xiàn)精神錯(cuò)亂;當(dāng)?shù)陀?10mmol/L以下時(shí),出現(xiàn)嗜睡,間以躁動(dòng)譫語,肌張力低下,腱反射減弱或消失,或者出現(xiàn)病理反射,甚至有延髓麻痹,驚厥,昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)[1]。

    本組患者血清鈉在110~132mmol/L之間,有臨床癥狀者占36.0%,以消化道癥狀多見,但少部分患者無明顯消化道癥狀,一開始表現(xiàn)為表情淡漠、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。本組發(fā)生低鈉性腦病1例,經(jīng)腦脊液檢查、頭顱CT等排除顱內(nèi)疾病后,查血清鈉為119mmol/L,經(jīng)停用垂體后葉素,脫水、補(bǔ)充高滲鹽水后約36h患者清醒。

    本組資料顯示,垂體后葉素應(yīng)用的劑量越大,低鈉血癥的發(fā)生率也越高。因此,提示臨床工作者,在應(yīng)用垂體后葉素時(shí),特別是應(yīng)用時(shí)間較長、劑量較大時(shí)一定要注意:①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和使用劑量,注意補(bǔ)液的合理搭配,建議加入氯化鈉注射液中靜脈滴注;②注意動(dòng)態(tài)檢測血電解質(zhì),積極補(bǔ)充鈉、鉀,尤其是補(bǔ)鈉;③注意補(bǔ)液中患者的主訴;④向患者及家屬交代垂體后葉素可能發(fā)生的副作用如低鈉血癥、低鈉性腦病、癲癇樣發(fā)作,減少不必要的醫(yī)療糾紛。

    [1]楊鋼.內(nèi)分泌生理與病理生理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000:169-190.

    [2]吳瑩雯,姜宏偉.腦垂體后葉素致嚴(yán)重低鈉性腦病1例[J].臨床內(nèi)科雜志,2005,22(8):573.

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