個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用

沈 敏,郭 梅,湯玨瑤

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個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用

沈 敏,郭 梅,湯玨瑤

[目的]探討個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院母嬰分離的產(chǎn)婦200例，按住院時(shí)間先后分為對照組和干預(yù)組各100例，對照組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予全面、規(guī)范的個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器刺激乳房，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后4 d母乳量和母乳喂養(yǎng)例數(shù)、乳房硬度及出院4周后護(hù)理服務(wù)滿意度和母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒體重增長率。[結(jié)果] 觀察組產(chǎn)后4 d內(nèi)泌乳量、母乳喂養(yǎng)例數(shù)多于對照組、乳房硬度低于對照組，出院4周后護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器刺激乳房可以促進(jìn)母嬰分離產(chǎn)婦保持泌乳，提高產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率和護(hù)理滿意度。

母嬰分離；母乳喂養(yǎng)；個(gè)性化人文護(hù)理；電動吸乳器

母乳是嬰兒最自然、最安全、最完整的天然食物，它含有嬰兒成長所需的所有營養(yǎng)和抗體。喂哺母乳時(shí)親密接觸的親子關(guān)系可刺激嬰兒腦部及心智發(fā)育，母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒的成長發(fā)育，而且對母親的健康也有很大的好處。國內(nèi)外研究報(bào)道：由于各種因素導(dǎo)致母嬰分離的發(fā)生率為10.0%～21.2%[1-2]。母嬰分離無論在心理和生理上都會對產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面影響，產(chǎn)后乳房未得到及時(shí)、有效的吸吮，導(dǎo)致泌乳始動時(shí)間推遲，加之乳腺管淤塞不通，乳房易發(fā)生腫脹，疼痛，使產(chǎn)婦自我舒適感下降，從而降低母乳喂養(yǎng)的依從性，致泌乳量不足，給母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施帶來較大阻礙。且新生兒得不到母乳喂養(yǎng)易發(fā)生黃疸、低體重和脫水等，不利于早產(chǎn)兒認(rèn)知能力和行為能力的發(fā)展。

本研究結(jié)合母嬰分離產(chǎn)婦的身心狀況，探討個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器刺激乳房在母嬰分離的情況下如何使產(chǎn)婦保持泌乳，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2015年12月在我科住院的符合條件的母嬰分離產(chǎn)婦200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡23歲～35歲，孕周28周～41周；已婚初產(chǎn)婦，初中及以上文化程度；無嚴(yán)重內(nèi)科疾病和傳染病。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒死亡者或放棄治療、因各種原因需行退乳、交流障礙者。將2015年1月—2015年6月母嬰分離的100例產(chǎn)婦設(shè)為對照組，年齡(28.00±5.69)歲，剖宮產(chǎn)43例，順產(chǎn)57例。將2015年7月—2015年12月母嬰分離的100例產(chǎn)婦設(shè)為干預(yù)組，年齡(28.45±6.02)歲，剖宮產(chǎn)45例，順產(chǎn)55例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、術(shù)后出血量、文化程度等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即產(chǎn)科責(zé)任護(hù)士給予產(chǎn)后指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識宣教，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，給予高蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素飲食，多喝水、湯等以補(bǔ)充養(yǎng)分，少食多餐，滿足哺乳的需要，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期適當(dāng)活動等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器刺激乳房的護(hù)理干預(yù)措施。具體如下。

1.2.2.1 培訓(xùn) 成立個(gè)性化人文護(hù)理質(zhì)量控制小組，病區(qū)護(hù)士長為組長，核心成員為病區(qū)1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師及1名總責(zé)任護(hù)師。負(fù)責(zé)對病房內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行情景導(dǎo)入式模擬培訓(xùn)，并相互交換加強(qiáng)記憶，最后再由小組成員互相點(diǎn)評、分析，給予指導(dǎo)并加以改進(jìn)，使每位護(hù)理人員都能按規(guī)范對產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化人文護(hù)理并正確使用電動吸乳器，并注意重點(diǎn)交接有較重心理負(fù)擔(dān)的產(chǎn)婦，分層次、有重點(diǎn)地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。此外，質(zhì)量控制小組還負(fù)責(zé)：①關(guān)注影響泌乳的最新知識，不斷更新和完善應(yīng)對方式。②定時(shí)督導(dǎo)檢查責(zé)任護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施的規(guī)范性，正確執(zhí)行電動吸乳器的操作規(guī)程。③定期開會討論個(gè)性化人文護(hù)理的技巧，怎樣能很快地讓產(chǎn)婦以積極的心態(tài)和應(yīng)對方式在母嬰分離的情況下保持泌乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，并反饋?zhàn)o(hù)理干預(yù)效果及需要改進(jìn)之處。④密切關(guān)注有較重心理負(fù)擔(dān)的產(chǎn)婦，全方面地指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，保障產(chǎn)婦安全。

1.2.2.2 實(shí)施個(gè)性化人文護(hù)理 評估產(chǎn)婦的一般情況、母乳喂養(yǎng)知識掌握的情況、健康需求及心理狀況等，制定針對性的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。具體為：①制定產(chǎn)婦自我管理和教育處方。根據(jù)產(chǎn)婦家庭環(huán)境、健康需求、心理狀況等，鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬尤其是父親共同參與制定教育處方。②心理護(hù)理[3]。將母嬰分離的產(chǎn)婦與母嬰同室的產(chǎn)婦安排在同一病室，采取“一對一”的個(gè)體干預(yù)形式。責(zé)任護(hù)士對干預(yù)組的產(chǎn)婦實(shí)行心理支持性治療和心理教育性治療相結(jié)合的心理護(hù)理形式。手術(shù)或分娩當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士要主動安慰產(chǎn)婦，耐心與她們溝通，同情并理解她們，讓她們宣泄自己的焦慮、不安、失望的情緒，告訴產(chǎn)婦母嬰分離的必要性，讓產(chǎn)婦理解并接受事實(shí)。手術(shù)或分娩后第2天起，責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處及保持泌乳的重要性，并與新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)取得聯(lián)系，了解患兒的病情，將患兒的情況及時(shí)告知產(chǎn)婦，并讓產(chǎn)婦觀看手機(jī)拍攝的患兒剛出生時(shí)刻的照片與視頻[4]。讓產(chǎn)婦看到自己的寶寶，聽到寶寶的聲音，從而刺激催乳素的分泌。同時(shí)，產(chǎn)婦也能意識到孩子需要自己，只有好好休息才會有充足的乳汁，才能滿足孩子的需要，提高產(chǎn)婦的依從性。在病房里責(zé)任護(hù)士一方面運(yùn)用視頻宣教新生兒撫觸、沐浴，母乳喂養(yǎng)，皮膚護(hù)理及活動訓(xùn)練知識，一方面鼓勵(lì)產(chǎn)婦觀察學(xué)習(xí)母嬰同室產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及更換尿布等的護(hù)理方法。出院當(dāng)天安排產(chǎn)婦及家屬觀看新生兒沐浴，做好出院宣教。此外，責(zé)任護(hù)士不斷正向強(qiáng)化引導(dǎo)產(chǎn)婦，促進(jìn)其采用積極的應(yīng)對方式。并與產(chǎn)婦的家屬和朋友溝通，讓他們了解產(chǎn)婦的情緒反應(yīng)，讓他們多關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，加強(qiáng)情感支持。

1.2.2.3 乳房按摩護(hù)理 乳房護(hù)理宜采用模擬新生兒早吸吮的形式，且應(yīng)盡早進(jìn)行[5-6]。一般產(chǎn)婦分娩后半小時(shí)即可開始，順產(chǎn)產(chǎn)婦由助產(chǎn)士進(jìn)行，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由手術(shù)醫(yī)生助手進(jìn)行乳房按摩，2 h～3 h 1次，每次30 min。先用溫度42 ℃～50 ℃的清潔毛巾熱敷乳房3 min ～5 min，再用無名指、雙手拇指及中指的指腹沿著乳房邊緣向乳頭中心按摩，每次按摩5 min～10 min，將拇指和其余4指對開托起乳房輕輕抖動和拍打，接著用拇指及食指分開放在乳暈處，向胸壁方向按壓乳暈下的乳竇，變換位置按壓所有乳竇，最后有節(jié)奏地?cái)D奶。擠奶的手法是：拇指食指環(huán)抱乳暈呈“C”字形，向胸壁方向反復(fù)一壓一擠一放，擠奶宜控制在每次20 min ～30 min。指導(dǎo)產(chǎn)婦每隔2 h～3 h或感到乳房有脹痛感時(shí)進(jìn)行擠奶。

1.2.2.4 電動吸乳器刺激乳房的護(hù)理 在教會產(chǎn)婦徒手?jǐn)D奶的同時(shí)使用電動吸乳器刺激乳房促進(jìn)泌乳，尤其是產(chǎn)婦疲勞時(shí)，使用電動吸乳器能起更好的效果[7]。本研究采用的是瑞典專業(yè)電動吸乳器，模擬嬰兒自然吸吮，將母嬰分離產(chǎn)婦的乳汁吸出，以保持和促進(jìn)泌乳。每次吸奶前，用清潔熱毛巾熱敷乳房5 min，產(chǎn)婦取半臥位或坐位，將電動吸乳器上吸乳保護(hù)膜緊緊貼于兩側(cè)乳房上，調(diào)節(jié)適合吸力，一般讓產(chǎn)婦不覺疼痛為宜，每隔2 h～3 h或產(chǎn)婦感到乳房脹痛時(shí)吸乳。夜間適當(dāng)延長間隔時(shí)間，以保證產(chǎn)婦充分休息。

1.2.2.5 飲食護(hù)理 剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h宜進(jìn)溫水和無乳流質(zhì)，肛門排氣后予以半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)盡量豐富易消化。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣和體質(zhì)需要攝入足量的蛋白質(zhì)和維生素，如烏雞湯、豬蹄湯、魚湯、瘦肉、雞蛋等營養(yǎng)豐富的湯類飲食，以保證乳汁的質(zhì)量，同時(shí)增強(qiáng)泌乳功能。術(shù)后1周內(nèi)產(chǎn)婦不宜食任何有刺激性的食物。

1.2.2.6 健康知識宣教 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用儲奶袋。如新生兒因早產(chǎn)或其他原因轉(zhuǎn)NICU治療，責(zé)任護(hù)士主動與NICU醫(yī)生溝通，視情況將母乳送至NICU供新生兒食用。產(chǎn)婦需使用專用奶瓶，單次吸吮，首選電動吸乳器，每次單獨(dú)收集乳汁后半小時(shí)內(nèi)送往NICU。如新生兒暫時(shí)不能進(jìn)食母乳，應(yīng)放于-18 ℃冰箱中保存。出院前1 d進(jìn)行集中式出院宣教，發(fā)放出院宣教資料，鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)，講解產(chǎn)后康復(fù)措施( 如乳房下垂的預(yù)防、促進(jìn)盆底康復(fù)等)。

1.2.2 效果評價(jià) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天～第4天的泌乳量和母乳喂養(yǎng)例數(shù)，及產(chǎn)后1周乳房硬度。出院4周后通過電話隨訪統(tǒng)計(jì)母乳喂養(yǎng)成功率、新生兒體重增長情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。乳房硬度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正?；蜉p度脹痛，觸之如唇為Ⅰ度；中度脹痛，觸之如鼻尖為Ⅱ度；重度脹痛，觸之如額頭為Ⅲ度[8]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天～第4天泌乳量比較(見表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第1天～第4天泌乳量比較 mL

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)情況比較(見表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時(shí)間母乳喂養(yǎng)例數(shù)比較 例

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房硬度比較(見表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周乳房硬度比較 例

2.4 兩組產(chǎn)婦出院4周后護(hù)理服務(wù)的滿意度、母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒體重增長率比較(見表4)

表4 兩組產(chǎn)婦出院4周后護(hù)理滿意度、母乳喂養(yǎng)成功率和新生兒體重增長率比較

組別例數(shù) 護(hù)理滿意度(例) 滿意較滿意不滿意母乳喂養(yǎng)成功率%新生兒體重增長率%干預(yù)組100821628654對照組100613186452統(tǒng)計(jì)值Z=-3．357χ2=11．760χ2=0．020P0．0010．0000．887

3 討論

母乳是嬰兒最適宜的食物，大量研究表明母乳喂養(yǎng)的嬰兒呼吸道感染和成年后發(fā)生肥胖、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較低，母乳可使兒童期發(fā)生炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)降低約31%。母嬰同室是產(chǎn)后母嬰保健的重要模式，是母乳喂養(yǎng)成功的重要保證，母嬰分離無論在心理和生理上都會對產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面影響，如焦慮、緊張、自責(zé)、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血等，且產(chǎn)后乳房未得到嬰兒吸吮的有效刺激使泌乳開始時(shí)間推遲，乳腺管淤塞不通，乳房發(fā)生腫脹、變硬、疼痛，從而阻礙了母乳喂養(yǎng)的順利實(shí)施。本研究對母嬰分離的產(chǎn)婦加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，實(shí)行個(gè)性化人文護(hù)理，使家屬理解產(chǎn)婦的心理，根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀況制定適宜的心理疏導(dǎo)方案[9]，通過家屬及醫(yī)護(hù)人員的積極參與，增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理健康水平，使產(chǎn)婦即使在與嬰兒分離的狀態(tài)下有較好的依從性。通過規(guī)范合理的指導(dǎo)，如模擬按需哺乳，使母嬰分離產(chǎn)婦懂得了乳房護(hù)理知識，鼓勵(lì)其及時(shí)擠奶，指導(dǎo)其正確儲奶、正確使用儲奶袋，出院前做好健康知識宣教，豐富產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識等。研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)后4 d內(nèi)泌乳量、母乳喂養(yǎng)例數(shù)高于對照組，乳房硬度低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

我院是綜合性三級甲等醫(yī)院，收治的很多產(chǎn)婦病情較重，存在著許多高危因素，因此，母嬰分離的情況也較多。在母嬰分離的情況下，如何保持泌乳，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的任務(wù)是艱巨的，醫(yī)護(hù)人員要有高度的愛心、責(zé)任心，同情、理解產(chǎn)婦，建立規(guī)范的母乳喂養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，聯(lián)合家庭、同伴的社會支持平臺，不斷完善專業(yè)知識，通過有效的護(hù)理干預(yù)，在緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒的同時(shí)，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功的信心。本研究通過實(shí)施個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器刺激乳房，可減輕產(chǎn)婦的乳房腫脹程度，提高產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)成功率和護(hù)理服務(wù)滿意度。

[1] 葛圓,雪麗霜,覃桂榮,等.影響母嬰分離產(chǎn)婦乳汁分泌的多因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(3):197-199.

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(本文編輯崔曉芳)

Application of individualized humanistic nursing combined with electric breast pump for maternal of mother and child separation

Shen Min,Guo Mei,Tang Jueyao

(Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School,Jiangsu 210008 China)

沈敏，主管護(hù)師，本科，單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院；郭梅、湯玨瑤單位：210008，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.039

1009-6493(2016)12C-4587-03

2016-02-16；

2016-11-20)

引用信息 沈敏,郭梅,湯玨瑤.個(gè)性化人文護(hù)理配合電動吸乳器在母嬰分離產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4587-4589.