全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 潔，張鳳珍，郭 輝，李 青

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全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響

何秀影，王子荷，姜秉芬，尹 潔，張鳳珍，郭 輝，李 青

[目的]探討全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響。[方法]選擇在我院門診建檔的符合試產條件的289例瘢痕子宮孕婦隨機分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)進行門診孕檢，觀察組接受瘢痕管理小組全程管理，分娩后比較兩組的陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率。[結果]觀察組陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率高于對照組(P<0.01)。[結論]對瘢痕子宮孕婦實施全程管理可提高瘢痕子宮孕婦的陰道試產率、陰道成功試產率和陰道分娩率。

瘢痕子宮；妊娠；全程管理；陰道試產；陰道分娩

隨著我國對二胎政策的調整，瘢痕子宮(剖宮產術后)再次妊娠的孕婦大量出現[1]。2010年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)討論了瘢痕子宮陰道試產的安全性和結局，認為陰道試產是許多有剖宮產史孕婦的合理選擇，號召醫(yī)療機構提供瘢痕子宮陰道試產服務[2]。在保障瘢痕子宮孕婦和新生兒的安全下，如何幫助瘢痕子宮孕婦接受陰道試產并試產成功成為產科醫(yī)務人員的責任。為了提高瘢痕子宮孕婦陰道試產率和陰道分娩成功率，我科成立了瘢痕子宮管理小組，對初步符合陰道試產條件的瘢痕子宮孕婦實施全程、科學的管理，幫助她們樹立陰道分娩的信心，科學避免影響陰道試產的不利因素，保證陰道分娩的安全性和有效性，取得了滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據美國婦產科學院(ACOG)確定的臨床陰道試產條件[2-5]：①首次剖宮產為子宮下段橫切口，不存在產后感染和出血；②無明顯的內外科疾?。虎酃桥鑳韧鈴綔y量結果正常；④只有1次剖宮產史；⑤此次妊娠距上次剖宮產間隔時間大于18個月。初步篩選出289例瘢痕子宮孕婦，孕周6周～12周；年齡25歲～35歲(30.0±1.5)歲，隨機分為觀察組143例和對照組146例。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組接受常規(guī)門診孕檢及指導；觀察組接受瘢痕子宮管理小組全程、科學管理。具體方法：①成立瘢痕子宮孕婦管理小組，由產科主任和2名副主任醫(yī)師、1名碩士研究生、5名高年資護理人員組成；②設立專門門診，孕婦第1次孕檢時即建立檔案，包括孕婦姓名、年齡、職業(yè)、家庭住址、電話、既往手術史和時間、現病史等，并及時轉給管理小組進行入組評估；組員共同協(xié)商為瘢痕子宮孕婦制定全程管理計劃，包括飲食、運動、睡眠、體重、藥物、心理干預、產前檢查、家屬教育、分娩計劃等；根據不同孕婦情況隨時電話或當面督促、協(xié)助執(zhí)行，避免孕期并發(fā)癥發(fā)生及巨大兒出現；③每月組織1次或2次瘢痕子宮孕婦座談會，請瘢痕子宮成功陰道分娩產婦講解妊娠、分娩體會，通過互相交流、學習，調動孕婦陰道分娩積極性；每月組織1次家屬座談會，解除家屬思想顧慮，爭取家庭支持；同時了解孕婦的身心動態(tài)，指導家屬做好孕婦科學飲食及心理疏導，教會孕婦掌握簡單、舒緩的孕婦體操要領，從16周開始到37周爭取每天在家練習15 min，為陰道分娩作準備；④孕婦臨產住院后，至少2名小組成員嚴密監(jiān)護并陪護到產后2 h。

1.2.2 效果評價 分娩后比較兩組的陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果(見表1)

表1 兩組陰道試產率、陰道試產成功率和陰道分娩率比較

3 討論

世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)要求剖宮產術后陰道分娩率≥60%，爭取≥75%[6]。我院對2010年—2013年住院的瘢痕子宮孕婦的統(tǒng)計結果顯示：陰道試產率為33.2%，陰道分娩率僅為25.1%，60.3%的孕婦自愿放棄了陰道試產，主要原因是害怕子宮瘢痕破裂，危及產婦和胎兒生命，從而選擇了再次剖宮產。要想提高瘢痕子宮孕婦陰道分娩率，首先要提高陰道試產率，讓孕婦和家屬自愿接受陰道試產；侯桂玉[7]報道心理輔導可以有效消除產婦各種不良心理，促進順產。本研究通過整個孕期對瘢痕子宮孕婦完善、細致、耐心的整體護理，給孕婦帶來了極大的心理安慰，緩解了緊張情緒，同時激勵、感動了孕婦和家屬，提高了孕婦陰道試產的信心和決心，研究結果顯示:觀察組陰道試產成功率達到90.77%，高于對照組(P<0.01)。

本研究采用科學、完善、細致的飲食和運動管理，定期協(xié)助、指導、督促孕婦按計劃管理生活方式，避免了巨大兒和孕期并發(fā)癥等的發(fā)生，最大限度降低了陰道試產的不利因素，為陰道試產成功提供了保障；通過長時間的關心、指導，對孕婦的身體、心理狀況非常了解，孕婦對小組成員也從陌生到非常信任，并由小組成員陪伴分娩，為陰道順利分娩提供了保障，結果顯示：觀察組陰道分娩率82.52%，明顯高于對照組(P<0.05)，達到了國際標準。這與Abdelazim等[8-9]報道的剖宮產術后再次妊娠順產率為56%～82%相似。

4 小結

對瘢痕子宮孕婦實施孕期全程管理，即科學、嚴密的孕期、產時管理，可幫助部分瘢痕子宮孕婦實現陰道分娩，提高產科質量，保護婦女的身心健康。

[1] 侯美芹.瘢痕子宮患者再次足月妊娠的分娩方式選擇[J].山東醫(yī)藥,2014,54(24):54-55.

[2] Beucher G,Dolley P,Lévy-Thissier S,etal．Maternal benefits and risks of trial of labor versus elective repeat caesarean delivery in women with a previous caesarean delivery[J].J Gynecol Obstet Biol Reprod(Paris),2012,41(8):708-726．

[3] Domrse CM,Geipel A,Berg C,etal.Second-and third-tertermination of pregnancy in women with uterine scare retrospective analysis of 111 gemeprost-induced terminations of pregnancy after previous cesarean delivery[J].Contraception,2012,85(6):589-594．

[4] 陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):594-596.

[5] 申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志,2013,29(3):234-235.

[6] 朱慶霞.60例瘢痕子宮產婦經陰試產臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(31):71-72.

[7] 侯桂玉.瘢痕子宮陰道分娩70例臨床分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(11):65-66.

[8] Abdelazim IA,ElbiaaAA,Al -Kadi M,etal.Maternal and obstetrical factors associated with a successful trial of vaginal birth after cesarean section[J].Turk Ger Gynecol Assoc,2014,15(4):245-246.

[9 ] 林雪芳,陳艷.瘢痕子宮陰道分娩46例臨床分析[J].浙江實用醫(yī)學,2015,8(20):265-266.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of whole process management on vaginal delivery rate of pregnant women with scar uterus

He Xiuying,Wang Zihe， Jiang Bingfen,etal

(Fourth Hospital of Hebei Medical University，Hebei 050011 China)

河北省科技計劃項目，編號：152777141。

何秀影，副主任護師，本科，單位：050011，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院；王子荷、姜秉芬、尹潔、張鳳珍、郭輝、李青單位：050011，河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院。

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.028

1009-6493(2016)12C-4562-02

2016-03-10；

2016-11-16)

引用信息 何秀影，王子荷，姜秉芬，等.全程管理對瘢痕子宮孕婦陰道分娩率的影響[J].護理研究，2016，30(12C)：4562-4563.