綜合性護理在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

呂月平，喬 悾，周愛萍，王 燕

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綜合性護理在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

呂月平，喬 悾，周愛萍，王 燕

[目的]探討綜合性護理干預(yù)在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果。[方法]選取第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人70例隨機分為研究組與對照組，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予綜合性護理，比較術(shù)前及術(shù)后14 d兩組病人的疼痛、焦慮和抑郁評分，并調(diào)查出院時病人對護理工作的滿意度。[結(jié)果]術(shù)后14 d，研究組疼痛、焦慮和抑郁評分低于對照組，出院時護理滿意率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]對第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人圍術(shù)期實施綜合性護理，能夠有效緩解病人的術(shù)后疼痛，改善焦慮、抑郁情緒，提高病人對護理工作的滿意度。

第二掌背動脈皮瓣；髂骨移植；拇指組織缺損；神經(jīng)損傷；圍術(shù)期護理；綜合性護理；疼痛；焦慮；抑郁；滿意度

隨著社會的進步及工業(yè)水平的提高，工作中因機器導(dǎo)致的手外傷發(fā)生率逐年升高，且損傷的形式日益復(fù)雜，使得手外科醫(yī)師面臨更大的挑戰(zhàn)[1-2]。近年來，越來越多的研究認(rèn)為圍術(shù)期的護理工作對病人的治療及預(yù)后均有著重要影響[3]。手外科收治的病人因術(shù)后手掌功能不可避免地存在障礙，病人受傷后就存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[4]。本研究將綜合性護理干預(yù)應(yīng)用于第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人的圍術(shù)期護理中，分析與探討其對病人疼痛程度及負(fù)性情緒的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2014年1月—2015年12月收治的第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人70例，隨機分為研究組和對照組各35例。研究組：男26例，女9例；年齡18歲～67歲(42.3歲±11.7歲)；機器傷20例，咬傷11例，其他損傷4例。對照組：男27例，女8例；年齡18歲～69歲(42.5歲±11.6歲)；機器傷21例，咬傷10例，其他損傷4例。兩組病人性別、年齡、損傷原因等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組圍術(shù)期給予常規(guī)護理。研究組給予綜合性護理，具體為：①心理護理。很多病人發(fā)生損傷后均擔(dān)心引發(fā)嚴(yán)重的功能障礙，導(dǎo)致入院后病人存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，護理人員應(yīng)多與病人交流，了解病人的心理狀況及需求。此外，可以安排病區(qū)內(nèi)術(shù)后恢復(fù)情況良好的病人與其進行交流，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前護理。術(shù)前重點對病人進行相關(guān)知識的宣教，使病人對即將進行的手術(shù)有基本的了解。另外，囑病人注意手術(shù)過程中的注意事項、練習(xí)床上大小便等。病人進入手術(shù)室后，注意室溫的控制，以25 ℃～28 ℃為宜。如果溫度過高，可能造成病人不適；如果溫度過低，可能造成局部血管痙攣，影響血供。③術(shù)后護理。術(shù)后6 h密切監(jiān)測病人的生命體征，并完全臥床2周。術(shù)后重點觀察病人皮膚顏色、皮瓣腫脹程度、毛細血管反應(yīng)等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。術(shù)后10 d～14 d拆線后指導(dǎo)病人進行康復(fù)訓(xùn)練，并告知創(chuàng)面的末梢神經(jīng)愈合需要一定的時間，術(shù)后3個月內(nèi)注意不要碰傷、燙傷。

1.2.2 效果評價 術(shù)前及術(shù)后14 d采用視覺模擬疼痛評分(VAS)測評兩組病人的疼痛程度，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)測評兩組病人的焦慮、抑郁情緒。并比較兩組病人出院時的護理工作滿意率，滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后VAS評分比較(見表1)

表1 兩組病人干預(yù)前后VAS評分比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分

2.3 兩組病人出院時護理工作滿意率比較(見表3)

表3 兩組病人護理工作滿意率比較 例(%)

3 討論

隨著護理研究的不斷深入，護理工作在臨床治療中扮演著重要角色[5]。對病人進行科學(xué)、合理的護理干預(yù)，能夠在一定程度上影響病人的臨床治療效果[6-7]。嚴(yán)重手外傷的病人由于擔(dān)心術(shù)后手掌功能的恢復(fù)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，存在不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。這些負(fù)面情緒不但影響病人術(shù)后的生活質(zhì)量，還對術(shù)后的康復(fù)治療造成一定程度的影響[8]。因此，對病人進行適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，特別是心理干預(yù)，就顯得十分重要。本研究結(jié)果顯示：第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人干預(yù)前SAS、SDS評分較高，存在一定的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，研究組經(jīng)綜合性護理干預(yù)后，SAS、SDS評分低于對照組(P<0.05)。

疼痛是手外傷病人較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示：術(shù)前兩組病人VAS評分均較高，經(jīng)手術(shù)及護理干預(yù)后，兩組病人VAS評分均有一定程度的降低，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。說明綜合性護理能夠有效緩解病人的術(shù)后疼痛，這對提高術(shù)后早期病人的生活質(zhì)量有著積極的意義。此外，研究結(jié)果還顯示研究組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，表明通過給予病人更多的關(guān)懷，可有效提高病人及家屬對醫(yī)療工作的認(rèn)可，有利于拉近護患關(guān)系，保證各項臨床工作順利進行。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of comprehensive care in the perioperative care of patients with thumb tissue defect accompanied with nerve injury undergoing repair of second dorsal metacapal artery flap and iliac bone graft

Lü Yueping,Qiao Kong,Zhou Aiping,etal

(the Inner Mongolia Autonomous Region，Bayannaoer City Hospital,Inner Mongolia 015000 China)

內(nèi)蒙古自治區(qū)自然科學(xué)基金面上項目，編號：2015MS0847。作者簡介 呂月平，副主任護師，本科，單位：015000，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院；喬悾(通訊作者)、周愛萍、王燕單位：015000，內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.025

1009-6493(2016)12C-4555-03

2016-06-08；

2016-11-16)

引用信息 呂月平，喬悾，周愛萍，等.綜合性護理在第二掌背動脈皮瓣并髂骨移植修復(fù)拇指組織缺損伴神經(jīng)損傷病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2016，30(12C)：4555-4557.