認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量和血脂的影響

靳巖鵬,邢鳳梅,景麗偉,張小麗,汪鳳蘭,張 盼

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認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量和血脂的影響

靳巖鵬,邢鳳梅,景麗偉,張小麗,汪鳳蘭,張 盼

[目的]探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量和血脂的影響。[方法]選取116例腦卒中病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人的生活質(zhì)量和血脂水平。[結(jié)果]干預(yù)3個(gè)月后，干預(yù)組病人生活質(zhì)量提高幅度和高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]認(rèn)知行為干預(yù)能夠改善腦卒中病人的血脂水平和生活質(zhì)量。

認(rèn)知行為干預(yù)；腦卒中；生活質(zhì)量；血脂

腦卒中已成為威脅人類健康的主要疾病之一，具有極高的致殘率和較高的致死率[1]。發(fā)病后的軀體功能障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)康復(fù)治療是解決腦卒中軀體功能障礙的主要途徑，但在康復(fù)治療中病人普遍存在認(rèn)知不足、生活方式不健康等問題[2-3]，影響了康復(fù)治療的效果。認(rèn)知行為干預(yù)是由A.T.Beck在20世紀(jì)60年代發(fā)展出的一種有結(jié)構(gòu)、短程、有認(rèn)知取向的心理治療方法，具有控制人類情緒和行為認(rèn)知的作用。本研究通過認(rèn)知行為干預(yù)療法幫助腦卒中病人糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為方式，建立理性認(rèn)知和正確的行為理念，有效改善了病人的生活質(zhì)量和血脂水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年10月—2015年8月在華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中病人116例為研究對(duì)象，所有病人經(jīng)頭顱CT或核磁共振證實(shí)，診斷符合1996年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病；病人入院48 h后病情不再進(jìn)展者；小學(xué)及以上文化程度；病人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情嚴(yán)重或伴有意識(shí)障礙、明顯失語、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等不能配合研究者；合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全；完全偏癱的病人；既往有精神病史的病人。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中病人根據(jù)其住院號(hào)，尾數(shù)為奇數(shù)的進(jìn)入對(duì)照組，尾數(shù)為偶數(shù)的進(jìn)入干預(yù)組，每組58例。我院神經(jīng)內(nèi)科由神內(nèi)1科和神內(nèi)2科組成，并分別處于不同樓層，因此，將干預(yù)組病人安排在神內(nèi)1科，對(duì)照組安排在神內(nèi)2科，避免沾染問題的發(fā)生。干預(yù)組病人年齡60.36歲±11.92歲，對(duì)照組病人年齡61.14歲±11.03歲。兩組病人年齡比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。其他指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予認(rèn)知行為干預(yù)，包括理性情緒療法、放松訓(xùn)練和行為干預(yù)，每天干預(yù)1次，每次30 min，病人出院后定期家訪，每月2次，每次30 min，共干預(yù)3個(gè)月。具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.1.1 理性情緒療法 主要通過理性分析和言語辯論的方法來改變病人的認(rèn)知過程，進(jìn)而糾正其負(fù)性情緒和不良行為，分4個(gè)階段：①心理診斷階段。運(yùn)用溝通技巧，與病人進(jìn)行親切交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人入院前的認(rèn)知及行為狀況，結(jié)合病情向病人介紹疾病發(fā)生的原因、癥狀、并發(fā)癥的產(chǎn)生及預(yù)后，找出病人情緒、行為的原因。②領(lǐng)悟階段。向病人解釋在刺激與情緒反應(yīng)之間有一個(gè)重要的中間過程，即認(rèn)知。對(duì)刺激事件不同的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生不同的行為，而錯(cuò)誤的認(rèn)知不僅會(huì)引起疾病的發(fā)生，并且也影響疾病的轉(zhuǎn)歸。幫助病人找出不合理的認(rèn)知方式，并給予講解、分析，讓病人明白自己的不良行為和情緒并認(rèn)識(shí)到其產(chǎn)生的影響。③修通階段。主要采用質(zhì)疑和提問的方式，對(duì)病人的不合理信念進(jìn)行質(zhì)疑、辯論，使其認(rèn)識(shí)到自己的非理性信念，從而開始區(qū)分理性和非理性信念，并用理性信念代替非理性信念，糾正其非理性信念。④再教育階段。鞏固治療效果，觀察病人是否存在其他不合理信念，是否與病情有關(guān)，并與之辯論，使病人逐漸學(xué)會(huì)并養(yǎng)成與不合理信念進(jìn)行辯論的習(xí)慣并用理性方式應(yīng)對(duì)刺激性事件的習(xí)慣。

1.2.1.2 放松訓(xùn)練 采用言語指導(dǎo)法，讓病人舒適地躺在床上。首先從雙手開始，吸氣時(shí)囑病人逐漸握緊拳頭(約5 s)，吐氣時(shí)囑病人緩慢放松(約15 s)，借此讓病人感知緊張與放松的狀態(tài)，重復(fù)幾次，待病人掌握后，依次對(duì)臉部、頸部、肩部、胸部、腹部、前臂、上臂、大腿、小腿等部位肌肉進(jìn)行緊張、放松訓(xùn)練，在操作中呼吸與訓(xùn)練密切配合。一般每次重復(fù)訓(xùn)練30 min。

1.2.1.3 行為干預(yù) 了解病人的情緒、態(tài)度、應(yīng)對(duì)方式及對(duì)預(yù)后的看法，向病人介紹良好的行為有助于肢體功能的恢復(fù)，喚起病人對(duì)康復(fù)的信心。在病人意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展后，根據(jù)病人肢體康復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)干預(yù)，指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，選擇合理的膳食，并鼓勵(lì)病人戒煙、戒酒。同時(shí)積極地與病人家屬溝通，告知家屬在生活上和精神上給予病人照顧和支持，幫助其建立正確的理念。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①生活質(zhì)量。采用美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)，該量表包括生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康、一般健康狀況8個(gè)維度，36個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示生活質(zhì)量越好。②血脂。采集空腹靜脈血5 mL，采用德國(guó)拜爾1650生化分析儀測(cè)定兩組病人的血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后病人生活質(zhì)量比較分

2.2 兩組病人干預(yù)前后血脂水平比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后血脂水平比較mmol/L

3 討論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善腦卒中病人血脂水平 認(rèn)知行為干預(yù)通過改變?nèi)说恼J(rèn)知過程和由這一改變過程所產(chǎn)生的信念來糾正人的不良情緒或行為。有研究表明血脂代謝紊亂是腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素[4]。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組病人總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均高于正常水平，提示血脂水平異常與腦卒中發(fā)生可能有一定的相關(guān)性。通過認(rèn)知行為干預(yù)，讓病人認(rèn)識(shí)到控制血脂的重要性，糾正其對(duì)血脂控制的不正確認(rèn)知和不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)病人合理膳食并鼓勵(lì)其戒煙、戒酒，同時(shí)告知病人家屬給予病人照顧和支持，幫助其建立正確的行為觀念，有效改善了病人的血脂水平，干預(yù)3個(gè)月后干預(yù)組病人總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平低于對(duì)照組，高密度脂蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。黃華磊等[5]將認(rèn)知行為干預(yù)運(yùn)用于高血壓病人中發(fā)現(xiàn)：認(rèn)知行為干預(yù)能改善社區(qū)高血壓病人的生理、心理狀況，有利于病人血壓、血脂、血糖的控制。胡家華[6]通過認(rèn)知行為干預(yù)療法改善了冠心病病人的生活方式和認(rèn)知水平。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善腦卒中病人的生活質(zhì)量 生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體生理、心理、社會(huì)功能3方面的狀態(tài)評(píng)估，即健康質(zhì)量。有研究表明腦卒中病人的運(yùn)動(dòng)、言語、認(rèn)知功能障礙、心理障礙等是影響生活質(zhì)量的重要因素[7]。本研究運(yùn)用認(rèn)知行為療法通過理性情緒療法、放松訓(xùn)練和行為干預(yù)，在幫助病人建立理性認(rèn)知的基礎(chǔ)上，提供正確的康復(fù)治療和建立合理的生活方式，并鼓勵(lì)病人與家屬的溝通，改善了病人的生活質(zhì)量。朱本亮等[8]認(rèn)為早期的干預(yù)治療可以促進(jìn)腦卒中病人軀體功能恢復(fù)，改善病人的主觀生活滿意度和生活質(zhì)量。還有研究結(jié)果顯示：認(rèn)知行為干預(yù)可改善腦卒中病人心理及社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量[9]。這些均表明通過認(rèn)知行為干預(yù)可以提高腦卒中病人的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

[1] 徐本華,胡永華.腦卒中患者生活質(zhì)量的研究[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(1):136.

[2] 吳旭麗,林衛(wèi)英,郁明素.不同居住地腦卒中患者疾病相關(guān)知識(shí)知曉狀況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(5):416-418.

[3] 黃爍精,陳華,陳令軍,等.腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(17):3507-3511.

[4] 徐穎玲.不同腦卒中類型血脂情況[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2008,16(1):49-50.

[5] 黃華磊,周纓,王宏偉,等.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對(duì)社區(qū)高血壓患者心理生理狀況的作用[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(4):335-337.

[6] 胡家華.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)冠心病患者身心康復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):33-34.

[7] 柳衛(wèi)民,鄭麗芳,梅元武.腦卒中生活質(zhì)量的評(píng)估及影響因素[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(29):142-144.

[8] 朱本亮,袁勇,王虎,等.早期干預(yù)治療對(duì)腦卒中后抑郁患者生活質(zhì)量的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(12):1278-1280.

[9] 趙煥英,丁小敏,邢鳳梅,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(22):4185-4187.

(本文編輯崔曉芳)

Influence of cognitive behavior intervention on the quality of life and blood lipid of patients with stroke

Jin Yanpeng,Xing Fengmei,Jing Liwei,etal

(North China University of Science and Technology,Hebei 063000 China)

河北省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目，編號(hào)：20090548。

靳巖鵬，碩士研究生，單位：063000，華北理工大學(xué)；邢鳳梅(通訊作者)、景麗偉、張小麗、汪鳳蘭、張盼單位：063000，華北理工大學(xué)。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.024

1009-6493(2016)12C-4553-03

2015-12-16；

2016-11-25)

引用信息 靳巖鵬,邢鳳梅,景麗偉,等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中病人生活質(zhì)量和血脂的影響[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4553-4555.