介入手術(shù)室的病原菌分布及消毒管理對(duì)策

鄒連英，文國(guó)英

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介入手術(shù)室的病原菌分布及消毒管理對(duì)策

鄒連英，文國(guó)英

[目的]探討介入手術(shù)室的病原菌分布及消毒管理對(duì)策。[方法]定期對(duì)介入手術(shù)室的物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員手、使用的消毒液及手術(shù)室地面進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，分析介入手術(shù)室的病原菌分布，有針對(duì)地進(jìn)行消毒管理干預(yù)，觀察干預(yù)前后工作環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率和醫(yī)院感染率。[結(jié)果]分離出460株病原菌，革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和真菌分別占77.8%，14.1%，8.0%；經(jīng)過(guò)消毒管理干預(yù)后，提高了工作環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率，降低了醫(yī)院感染率。[結(jié)論]介入手術(shù)室的病原菌主要由革蘭陰性菌與革蘭陽(yáng)性菌構(gòu)成，實(shí)施消毒管理對(duì)策能夠提高介入手術(shù)室工作環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)的合格率，降低醫(yī)院感染率。

介入手術(shù)室；病原菌；消毒管理；醫(yī)院感染

目前，介入治療已逐步成為臨床診療相關(guān)疾病的有效方法之一，尤其是對(duì)急性血管疾病如心肌梗死、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下隙出血、主動(dòng)脈夾層的早期診斷及治療起到了其他治療方法不可替代的作用[1]。作為綜合型醫(yī)院的介入室，常需要與心內(nèi)科、外科、骨科、腫瘤科等多個(gè)科室合作進(jìn)行介入治療。由于介入手術(shù)室人員密度高、流動(dòng)性大、病人種類不同、機(jī)房空間相對(duì)密閉、所用器械種類較多，增加了病人的感染機(jī)會(huì)[2]。國(guó)內(nèi)外對(duì)介入手術(shù)室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的分析研究較多[3]，但對(duì)于介入手術(shù)室的細(xì)菌分布及構(gòu)成的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)介入手術(shù)室的病原菌分布進(jìn)行探討，旨在為介入手術(shù)室的消毒管理提供建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年9月—2016年3月我院介入手術(shù)室行手術(shù)治療的850例病人為研究對(duì)象。2013年9月—2014年9月(干預(yù)前)400例，其中男282例，女118例；年齡28歲～66歲(52.50±2.50)歲；心血管內(nèi)科13例，肝膽外科15例，呼吸內(nèi)科35例，腫瘤內(nèi)科16例。2014年10月—2016年3月(干預(yù)后)450例，其中男318例，女132例；年齡26歲～64歲(50.50±3.50)歲；心血管內(nèi)科6例，肝膽外科8例，呼吸內(nèi)科15例，腫瘤內(nèi)科9例。干預(yù)前后兩個(gè)階段收治病人年齡、性別及科室來(lái)源等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 管理方法 干預(yù)前采用常規(guī)消毒方法。自2014年10月起，根據(jù)我院介入手術(shù)室的具體狀況，參考其他三級(jí)醫(yī)院介入手術(shù)室的消毒管理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的消毒管理對(duì)策，具體為：①規(guī)范介入手術(shù)室建筑布局[3]。介入手術(shù)室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等方面要滿足新技術(shù)的應(yīng)用要求，介入手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)室的規(guī)范管理要求，其布局、工作流程和管理都必須圍繞無(wú)菌要求設(shè)計(jì)。介入手術(shù)室的合理布局按照《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院感染管理要求區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)，各區(qū)域之間分界清楚，標(biāo)志明顯。②健全介入手術(shù)室規(guī)章制度[4]。根據(jù)感染管理的相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，結(jié)合介入手術(shù)室的具體情況建立各項(xiàng)具體的規(guī)章制度，如介入手術(shù)室工作制度、消毒滅菌制度、無(wú)菌操作規(guī)范、術(shù)前查對(duì)制度、高值耗材管理制度、介入手術(shù)室與臨床協(xié)助制度等。介入手術(shù)室全體人員應(yīng)熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院感染管理部門對(duì)介入室定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施改進(jìn)。③強(qiáng)化介入手術(shù)室人員的培訓(xùn)及防控意識(shí)[5]。介入手術(shù)室手術(shù)人員多數(shù)為放射科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等非外科醫(yī)生，大多數(shù)人員未經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的外科無(wú)菌技術(shù)操作訓(xùn)練，無(wú)菌觀念相對(duì)缺乏。綜合性醫(yī)院為多科手術(shù)交叉進(jìn)行，不同科室間手術(shù)的安排、接臺(tái)手術(shù)環(huán)節(jié)的消毒隔離等存在一系列問題，介入手術(shù)室如果不對(duì)醫(yī)院感染加以防范，必然增加病人交叉感染的機(jī)會(huì)。針對(duì)以上問題，介入手術(shù)室感染管理小組成員及各科介入手術(shù)醫(yī)師應(yīng)定期參加醫(yī)院感染科組織的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增加醫(yī)院感染預(yù)防和控制知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)到上級(jí)醫(yī)院介入手術(shù)室學(xué)習(xí)先進(jìn)管理理念，規(guī)范介入手術(shù)室的管理。通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員盡快掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高控制醫(yī)院感染觀念和意識(shí)。④加強(qiáng)介入手術(shù)室一次性物品的管理[6]。介入診療手術(shù)中應(yīng)使用一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，這是控制感染的主要措施。做好一次性物品使用登記，做到來(lái)源及使用可追溯。使用時(shí)嚴(yán)格查對(duì)產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、密封性等，保證介入手術(shù)安全進(jìn)行。規(guī)范一次性物品的存放，物品專柜存放，離地面≥30 cm。⑤加強(qiáng)介入手術(shù)室環(huán)境管理[7]。介入手術(shù)室嚴(yán)格進(jìn)行消毒，定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。根據(jù)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與管理要求，介入手術(shù)室的環(huán)境應(yīng)達(dá)到Ⅱ類標(biāo)準(zhǔn)。介入手術(shù)室每日及術(shù)后進(jìn)行清潔衛(wèi)生消毒。采用紫外線循環(huán)風(fēng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)空氣消毒，紫外線照射每天2次，每次60 min，接臺(tái)手術(shù)應(yīng)紫外線照射30 min～60min后再進(jìn)行。每周對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行大掃除，包括清潔空調(diào)濾網(wǎng)及擦拭紫外線燈管，使用500 mg/L含氯消毒液擦拭操作臺(tái)、物品柜、手術(shù)車、手術(shù)臺(tái)甚至水龍頭、門把手等易污染部位。⑥加強(qiáng)介入手術(shù)室廢棄物管理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。使用后的一次性醫(yī)療物品分類放置，一次性針頭、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片等銳器廢棄物放置于銳器盒中，每天專人回收簽字。一次性使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材，經(jīng)毀形處理后，用黃色垃圾袋放置，扎緊袋口并注明醫(yī)療廢棄物，放置在固定位置，由專管保潔員統(tǒng)一收集，送往醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一處理。對(duì)所有送檢標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)所分離細(xì)菌嚴(yán)格依據(jù)細(xì)菌鑒定和儀器操作規(guī)程進(jìn)行鑒定[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 采集2013年9月—2016年3月我院介入手術(shù)室的物體表面、空氣、醫(yī)護(hù)人員、使用的消毒液及手術(shù)室地面的標(biāo)本，觀察實(shí)施消毒管理對(duì)策前后工作環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率和醫(yī)院感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 介入手術(shù)室的病原菌分布及構(gòu)成比 共分離出病原菌460株。具體見表1。

表1 介入手術(shù)室的病原菌分布及構(gòu)成比分析(n=460)

病原菌株數(shù)構(gòu)成比%革蘭陰性菌35877．8 大腸埃希菌15032．6 銅綠假單胞菌10923．7 肺炎克雷伯菌5111．1 鮑曼不動(dòng)桿菌418．9 不動(dòng)桿菌屬71．5革蘭陽(yáng)性菌6514．1 金黃色葡萄球菌306．5 凝固酶陰性葡萄球菌224．8 表皮葡萄球菌92．0 腸球菌屬40．9真菌378．0 白色假絲酵母菌245．2 熱帶假絲酵母菌132．8

2.2 消毒管理措施干預(yù)前后工作環(huán)境監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率比較(見表2)

時(shí)間 物體表面(n=30) 合格數(shù)合格率(%) 空氣(n=30) 合格數(shù)合格率(%) 醫(yī)護(hù)人員手(n=30) 合格數(shù)合格率(%) 消毒液(n=30) 合格數(shù)合格率(%) 手術(shù)室地面(n=30) 合格數(shù)合格率(%)干預(yù)前2480．02686．72273．32583．32376．7干預(yù)后30100．030100．030100．030100．02996．7χ2值8．9507．9059．3047．8546．906P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 消毒管理措施干預(yù)前后醫(yī)院感染率比較(見表3)

表3 消毒管理措施干預(yù)前后醫(yī)院感染率比較

3 討論

3.1 介入手術(shù)室病原菌來(lái)源及種類 介入診療技術(shù)同外科手術(shù)一樣，需要有嚴(yán)格的無(wú)菌操作和消毒隔離管理制度，否則會(huì)引起醫(yī)院感染的發(fā)生。國(guó)內(nèi)對(duì)于手術(shù)室的細(xì)菌來(lái)源及其控制方法研究較多，認(rèn)為手術(shù)室細(xì)菌的來(lái)源主要有4個(gè)途徑：手術(shù)室內(nèi)人員，手術(shù)間的空氣質(zhì)量，手術(shù)室被服和布類，手術(shù)室環(huán)境表面和室內(nèi)物品、設(shè)備、儀器。其中人是手術(shù)室空氣細(xì)菌來(lái)源的主要因素，包括工作人員和病人[9]。但關(guān)于介入手術(shù)室的細(xì)菌構(gòu)成的報(bào)道并不多。宋靜等[10]對(duì)介入室空氣中黃曲霉素含量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)；閻敬等[11]對(duì)介入室空氣中凝固酶陰性葡萄球菌含量進(jìn)行了研究。本研究發(fā)現(xiàn)：介入室分離出的460株病原菌，革蘭陰性菌358株，占77.8%，其中大腸埃希菌150株，銅綠假單胞菌109株；革蘭陽(yáng)性菌65株，占14.1%，其中金黃色葡萄球菌30株，凝固酶陰性葡萄球菌22株；真菌37株，占8.0%。

3.2 消毒管理的重要性 經(jīng)過(guò)消毒管理對(duì)策的干預(yù)，物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液及手術(shù)室地面等樣本的合格率分別為100.0%，100.0%，100.0%，100.0%，100.0%，96.7%，均較實(shí)施前提高(P<0.05)；經(jīng)過(guò)消毒管理干預(yù)后，醫(yī)院感染率僅為8.4%，低于干預(yù)前的19.8%(P<0.05)。說(shuō)明了對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行消毒管理的重要性。

4 小結(jié)

介入手術(shù)室往往一室多科使用，室內(nèi)人員密度高、流動(dòng)性大、機(jī)房空間相對(duì)密閉、空氣容易污染，是醫(yī)院感染管理的重要部門，需要系統(tǒng)化管理。經(jīng)過(guò)菌株培養(yǎng)及鑒定發(fā)現(xiàn)：主要的病原菌包括以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等為主的革蘭陰性菌與以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌為主的革蘭陽(yáng)性菌，真菌比例較小。通過(guò)對(duì)介入手術(shù)室進(jìn)行系統(tǒng)化的消毒管理對(duì)策的干預(yù)，提高了物體表面、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液及手術(shù)室地面等樣本的合格率，降低了醫(yī)院感染率。

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(本文編輯崔曉芳)

Distribution of pathogenic bacteria in interventional operation room and disinfection management countermeasure

Zou Lianying,Wen Guoying

(Nanxi Mountain Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題，編號(hào)：S201312-02。

鄒連英，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：541002，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院；文國(guó)英單位：541002，廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.021

1009-6493(2016)12C-4546-03

2016-03-20；

2016-11-15)

引用信息 鄒連英，文國(guó)英.介入手術(shù)室的病原菌分布及消毒管理對(duì)策[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4546-4548.