老年性聽力障礙病人助聽器佩戴效果評(píng)估及其影響因素分析

于文永,鄭智英,楊 捷,賈莉娜,田春艷,亓 卉

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老年性聽力障礙病人助聽器佩戴效果評(píng)估及其影響因素分析

于文永,鄭智英,楊 捷,賈莉娜,田春艷,亓 卉

[目的]評(píng)估老年聽力障礙病人助聽器佩戴效果，并分析相關(guān)影響因素，以指導(dǎo)老年聽力障礙病人正確使用助聽器。[方法]選取在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科就診并成功配戴助聽器的40例老年性聽力障礙病人，采用病人導(dǎo)向的聽覺改善分級(jí)(COSI)和日常生活助聽滿意度問(wèn)卷(SADL)對(duì)助聽器佩戴效果及滿意度進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]COSI問(wèn)卷中病人最想解決的5個(gè)問(wèn)題依次為看電視、在戶外收聽、家庭聚餐、與一人對(duì)話以及電話交談，病人佩戴助聽器后3個(gè)月的改善程度和最終能力高于佩戴后1個(gè)月(P<0.05)；聽力損失程度、佩戴時(shí)長(zhǎng)、佩戴助聽器類型為病人SADL得分的影響因素。[結(jié)論]老年聽力障礙病人佩戴助聽器后聽覺功能得到不同程度的改善，助聽器佩戴效果主要受聽力損失程度、佩戴時(shí)長(zhǎng)等多方面因素的影響。

老年性聾；助聽器；病人導(dǎo)向的聽覺改善分級(jí)；日常生活助聽滿意度問(wèn)卷；佩戴效果；影響因素

隨著年齡的增長(zhǎng)，聽覺器官同身體其他器官一樣，出現(xiàn)進(jìn)行性老化并伴有聽力減退，這種現(xiàn)象稱為老年性聾(presbycusis)，即年齡相關(guān)性耳聾(age-related hearing loss)[1]。隨著全球人口老齡化進(jìn)程速度的加快，老年性聾病人日益增多。有統(tǒng)計(jì)資料顯示：我國(guó)老年性聾的發(fā)病率為6%～10%。于麗玫等[2]對(duì)全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：中老年聽力殘疾率為11.04%，其中老年性聾占66.87%。但目前臨床上尚無(wú)明確、可靠的治療方法，助聽器是輔助治療的主要措施，它可以最大限度地利用病人的殘余聽力，減緩認(rèn)知功能的下降速度，提高病人的社會(huì)交往能力及生活質(zhì)量，是治療老年性聾最經(jīng)濟(jì)、有效的方法[3]。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，病人及家屬對(duì)助聽器性能和效果等方面的要求也越來(lái)越高，常規(guī)的測(cè)試只能反映助聽器使用前后聲學(xué)和靜態(tài)言語(yǔ)等方面的變化，但對(duì)病人實(shí)際佩戴效果和受益程度缺乏客觀、公正的評(píng)價(jià)[4]。本研究采用國(guó)際上推薦使用的病人導(dǎo)向的聽覺改善分級(jí)(Client Oriented Scale of Improvement,COSI)和日常生活助聽滿意度問(wèn)卷(the Satisfaction with Amplification in Daily Life,SADL)評(píng)估助聽器佩戴效果及其相關(guān)影響因素，旨在指導(dǎo)病人在最佳狀態(tài)佩戴助聽器，以獲得良好的聽力康復(fù)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月—2016年3月在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院耳鼻喉科就診并成功佩戴助聽器的老年性聽力障礙病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①純音測(cè)聽(Madsen OB922型純音測(cè)聽儀)、聲導(dǎo)抗檢查(GSI Tymstar型聲導(dǎo)抗儀)診斷為雙側(cè)感音神經(jīng)性聾，并成功配戴助聽器；②年齡60歲～85歲；③聽力損失為41 dB～90 dB；④有一定的閱讀理解能力，能獨(dú)立或在驗(yàn)配師的幫助下完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力損失≥91 dB的極重度聽力障礙；②先天性耳聾史、耳毒性藥物史、中耳炎史、爆震史、突聾史以及精神疾病人；③腦外傷、腦手術(shù)及橋小腦占位性病變等病史；④近期發(fā)生較大個(gè)人或家庭事件；⑤單側(cè)突發(fā)性聽力損失，病程<3個(gè)月；⑥單側(cè)聾伴眩暈者；⑦伴有急性上呼吸道感染者。

1.2 方法 所有病人在首次驗(yàn)配助聽器時(shí)填寫COSI問(wèn)卷，選擇問(wèn)卷中16種聆聽環(huán)境中最希望改善的5種，并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分。由驗(yàn)配師進(jìn)行專業(yè)的佩戴指導(dǎo)以及聽覺康復(fù)指導(dǎo),分別于佩戴1個(gè)月和3個(gè)月后進(jìn)行回訪?；卦L時(shí)再次填寫COSI問(wèn)卷以確定助聽效果，同時(shí)填寫SADL問(wèn)卷評(píng)估助聽滿意度。所有問(wèn)卷由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員通過(guò)面對(duì)面詢問(wèn)的方式填寫，

采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)提問(wèn)、記錄及計(jì)分。

1.2.1 COSI問(wèn)卷 COSI問(wèn)卷由Dillon等[5]首次提出，問(wèn)卷分為兩個(gè)部分，第一部分為病人姓名、性別、年齡等基本信息；第二部分為表格部分，共分三欄：第一欄為病人提出的最想解決的5個(gè)問(wèn)題，第二欄為針對(duì)提出問(wèn)題的改善程度，第三欄為使用助聽器后的最終聽覺能力。病人首次就診選擇助聽器時(shí)，要求其選定5種最想解決的日常生活情形，并按先后次序進(jìn)行排列。在之后的隨訪過(guò)程中，病人根據(jù)實(shí)際情況填寫使用助聽器后對(duì)聽覺功能的改善效果。改善程度分為幾乎沒(méi)有、偶爾、一半、大多數(shù)、幾乎全部5級(jí)，相應(yīng)評(píng)分1分～5分。

1.2.2 SADL問(wèn)卷 SADL問(wèn)卷由Cox等[6]首次提出，目的是量化助聽器使用的滿意度。它共有15個(gè)問(wèn)題，包括4個(gè)方面：①積極作用(positive effect)(條目1，3，5，6，9，10)，評(píng)估聽力障礙病人配戴助聽器后聽覺功能的改善情況；②服務(wù)和價(jià)格(service & cost)(條目12，14，15)，評(píng)估驗(yàn)配師提供的服務(wù)質(zhì)量和助聽器的花費(fèi)情況；③負(fù)面作用(negative features)(條目2，7，11)，從背景聲音的干擾、嘯叫和接聽電話三個(gè)方面評(píng)估助聽器的負(fù)面作用；④自我形象和外觀(personal image)(條目4，8，13)，評(píng)估聽力障礙病人配戴助聽器后對(duì)自我形象和助聽器外觀的滿意度。每個(gè)問(wèn)題都有從A到G共7個(gè)答案，相應(yīng)評(píng)分為1分～7分(1分最差，7分最好)。分別計(jì)算4個(gè)方面的平均分以及15個(gè)問(wèn)題的總均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，并對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用的統(tǒng)計(jì)方法有t檢驗(yàn)、方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病人共40例，其中男19例，女21例；年齡60歲～85歲(73.80歲±6.99歲)，其中60歲～69歲13例，70歲～79歲15例，>80歲12例；聽力損失為45 dB～90 dB(64.00 dB±8.64 dB)，其中中度聽力損失(41 dB～60 dB)17例，中重度聽力損失(61 dB～80 dB)21例，重度聽力損失(>80 dB)2例；單耳佩戴助聽器者28例，雙耳佩戴者12例；佩戴耳背式助聽器33例，耳內(nèi)式7例。

2.2 COSI問(wèn)卷得分情況

2.2.1 COSI問(wèn)卷各問(wèn)題提出頻率 40例病人在日常生活中最希望得到改善的5種聆聽環(huán)境依次為看電視(39次)、在戶外收聽(37次)、家庭聚餐(34次)、與一人對(duì)話(28次)以及電話交談(22次)。具體見表1。

表1 COSI問(wèn)卷各問(wèn)題提出頻率(n=40)

項(xiàng)目提出次數(shù)百分比%看電視3997．5在戶外收聽3792．5家庭聚餐3485．0與一人對(duì)話2870．0電話交談2255．0休閑活動(dòng)1230．0孩童聲音1127．5收聽音樂(lè)820．0在工作場(chǎng)所收聽37．5分辨聲音來(lái)源方向37．5搭乘汽車/巴士12．5大型會(huì)議12．5小型會(huì)議12．5

2.2.2 病人佩戴助聽器1個(gè)月后和3個(gè)月后COSI問(wèn)卷得分比較(見表2)

表2 病人佩戴助聽器1個(gè)月后和3個(gè)月后COSI問(wèn)卷得分比較 分

2.3 SADL問(wèn)卷得分情況(見表3)

表3 SADL問(wèn)卷得分影響因素分析 分

3 討論

助聽器是改善老年聽力障礙病人聽覺言語(yǔ)交流能力的主要工具。成功驗(yàn)配后，能否達(dá)到預(yù)期的效果成為醫(yī)生和病人密切關(guān)注的問(wèn)題。言語(yǔ)測(cè)聽、聲場(chǎng)測(cè)聽及真耳分析等檢查可用于助聽器的效果評(píng)估，但并不能全面反映病人受益程度和最終能力。應(yīng)用專業(yè)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行主觀效果評(píng)估克服了電聲學(xué)數(shù)據(jù)的局限性，可以較全面、準(zhǔn)確地反映病人聽覺言語(yǔ)康復(fù)效果[7]。有研究表明：發(fā)達(dá)國(guó)家有32%的聽力學(xué)家常規(guī)使用助聽效果評(píng)估問(wèn)卷，并以此作為助聽器是否選配成功的最終依據(jù)。本研究采用COSI和SADL兩種問(wèn)卷初步評(píng)估老年性聽力障礙病人使用助聽器后聽覺功能的改善程度、助聽效果的滿意度及其相關(guān)影響因素。

COSI問(wèn)卷是一種簡(jiǎn)單且無(wú)干擾的主觀測(cè)試，病人提出自己最想解決的問(wèn)題，并通過(guò)佩戴助聽器回答這些問(wèn)題是如何改善的以及目前情況下的聽力水平，這些問(wèn)題病人易于理解和回答[5]。相對(duì)于其他較長(zhǎng)的問(wèn)卷，COSI更能突出個(gè)體差異性，便于驗(yàn)配師針對(duì)不同病人做出不同干預(yù)。本研究中病人認(rèn)為最需要改善的5個(gè)問(wèn)題依次是看電視、在戶外收聽、家庭聚餐、與一人對(duì)話以及電話交談，與張華等[7]的研究結(jié)果基本一致，由此可以看出老年聽力障礙病人集中的聆聽和康復(fù)需求。病人佩戴助聽器后聽覺功能有不同程度的改善，但是需要一段時(shí)間的適應(yīng)，包括助聽器音量由小到大、環(huán)境由安靜到嘈雜等，隨著病人佩戴時(shí)間的延長(zhǎng)，改善程度也在不斷提高，最終病人恢復(fù)至正常的社會(huì)交往能力。

SADL問(wèn)卷從積極作用、服務(wù)和價(jià)格、負(fù)面作用以及自我形象和外觀4個(gè)方面對(duì)病人佩戴助聽器后的滿意度進(jìn)行評(píng)估，可以幫助驗(yàn)配師來(lái)制定提高服務(wù)質(zhì)量的方案[6]。病人驗(yàn)配助聽器后，經(jīng)SADL問(wèn)卷評(píng)估，得分達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，說(shuō)明助聽器滿足了病人的助聽需求；若得分低于標(biāo)準(zhǔn)值，預(yù)示著某一環(huán)節(jié)中助聽器驗(yàn)配存在問(wèn)題，這時(shí)就需要驗(yàn)配師找出SADL問(wèn)卷得分低的項(xiàng)目，進(jìn)而給予病人合理的建議或調(diào)整。SADL問(wèn)卷可以幫助醫(yī)生和病人了解助聽器的康復(fù)作用對(duì)于特定的個(gè)人在特定的環(huán)境下產(chǎn)生的效果是不同的，從而幫助醫(yī)生做出有針對(duì)性的干預(yù)措施，使病人的滿意度提高。

Cox等[6]1999年總結(jié)出SADL問(wèn)卷總均分及各部分得分的標(biāo)準(zhǔn)值：總體滿意度平均分為4.90分，積極作用為4.90分，服務(wù)和價(jià)格為4.70分，負(fù)面作用為3.60分，自我形象和外觀為5.60分。本研究結(jié)果顯示：病人佩戴助聽器后1個(gè)月總體滿意度較高，但距標(biāo)準(zhǔn)值還有一定差距，尤其是負(fù)面作用及自我形象和外觀2個(gè)方面。分析原因可能為佩戴助聽器初期病人對(duì)使用的注意事項(xiàng)尚不熟悉，對(duì)背景聲音和助聽器放大后的聲音無(wú)法適應(yīng)，使得實(shí)際滿意度與期望值有一定差距。驗(yàn)配師應(yīng)注意在初期為病人合理選配助聽器，并幫助病人建立合適的期望值。建議病人先在室內(nèi)安靜的環(huán)境中進(jìn)行聆聽，之后再逐漸增加嘈雜環(huán)境中的使用次數(shù)[8]，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)到專業(yè)機(jī)構(gòu)調(diào)試，從而逐步適應(yīng)日常工作和生活環(huán)境，達(dá)到較好的聆聽效果。病人佩戴助聽器3個(gè)月后總體滿意度提高，各部分分值均達(dá)到或超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值，說(shuō)明病人的助聽滿意度隨時(shí)間延長(zhǎng)而不斷提高，病人可以很好地使用助聽器來(lái)解決日常生活中的聽力問(wèn)題，從而提高生活質(zhì)量。

目前年齡對(duì)助聽效果滿意度的影響尚不明確。

Hosford-Dunn等[9]研究發(fā)現(xiàn)：隨年齡增長(zhǎng)，助聽器在言語(yǔ)溝通能力、與他人說(shuō)話重復(fù)次數(shù)及助聽器聲音聽起來(lái)是否自然等方面的滿意度逐漸降低，但總體滿意度未受影響。孔穎等[10]研究認(rèn)為60歲以上的助聽器使用者助聽效果較60歲以下者差。本研究結(jié)果顯示：不同年齡段病人助聽滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，分析原因可能與病人年齡及樣本量有關(guān)，本研究均為60歲以上的老年人，其中70歲以上人群達(dá)到67.5%且樣本數(shù)量較小。隨著年齡的增大，大腦的認(rèn)知功能在不斷退化，助聽器可以改善聽覺功能但并不能直接改善認(rèn)知功能，因此可以對(duì)老年聽力障礙病人實(shí)施早期干預(yù)來(lái)提高聽覺水平，從而減緩認(rèn)知功能的退化，以達(dá)到良好的助聽效果。

既往研究認(rèn)為：雙耳聆聽較單耳聆聽有優(yōu)勢(shì)，不但可以很好地對(duì)聲源定位、提高噪聲環(huán)境中的言語(yǔ)識(shí)別率，同時(shí)還可以避免聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生。本研究結(jié)果中雙耳佩戴助聽器者積極作用分值較單耳佩戴者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)稱性聽力損失病人單耳佩戴助聽器后，未助聽耳無(wú)法受到充分的聲刺激，導(dǎo)致聽覺功能和言語(yǔ)識(shí)別率逐漸下降，因此對(duì)雙側(cè)聽力障礙者建議雙耳佩戴[11]，單耳佩戴者應(yīng)鼓勵(lì)雙耳隔日或隔周交替使用，并對(duì)聽力進(jìn)行監(jiān)測(cè)。耳內(nèi)式助聽器在自我形象和外觀方面優(yōu)于耳背式，主要與體積小、較隱蔽有關(guān)，病人在佩戴時(shí)不易被其他人察覺，從而更有自信。

對(duì)老年聽力障礙病人進(jìn)行助聽效果的自我評(píng)估，不僅可以真實(shí)反映助聽器的使用效果，還可以發(fā)現(xiàn)使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而積極調(diào)試以達(dá)到最佳狀態(tài)，幫助老年聽力障礙病人克服聽力困難，恢復(fù)正常生活。同時(shí)，還可以有針對(duì)性地對(duì)老年聽力障礙病人進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)宣傳指導(dǎo)，合理、有效地進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練，樹立積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。

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(本文編輯崔曉芳)

Evaluation on wearing effect of hearing aids in elderly patients with hearing impairment and analysis of its influencing factors

Yu Wenyong,Zheng Zhiying,Yang Jie,etal

(the First Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To evaluate the wearing effect of hearing aids in elderly patients with hearing impairment, and analyze the related influencing factors,in order to guide the correct usage of hearing aids in elderly patients with hearing impairment. Methods:A total of 40 cases of elderly patients with hearing impairment wearing hearing aids were selected from the department of ENT in first hospital of shanxi medical university.The wearing effect of hearing aids and satisfaction were evaluated by using the Client Oriented Scale of Improvement(COSI)and the Satisfaction with Amplification in Daily Life(SADL).Results:The 5 questions of patients trying to solve were watching TV,listening outdoor,family dinners,dialogue with a person and talking on the phone in turn in the COSI questionnaire. The level of improvement and the final capacity of patients with hearing aids for 3 months were higher than those after 1 month (P<0.05);The influencing factors of SADL scores included the degree of hearing loss,wearing time,and types of hearing aids (P<0.05). Conclusion：Wearing hearing aids can improve auditory function in different degrees for elderly patients with hearing impairment. The wearing effect of hearing aid was mainly affected by the degree of hearing loss,wearing time and other factors.

elderly patients with deafness;hearing aids;ClientOriented ScaleImprovement ,COSI;the Satisfactiondaily with Amplification in Daily Life,SADL;wearing effect;influencing factors

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院院級(jí)基金，編號(hào)：YJ1403。

于文永，副主任護(hù)師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；鄭智英、楊捷、賈莉娜、田春艷、亓卉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.009

1009-6493(2016)12C-4510-05

2016-11-07；

2016-11-20)

引用信息 于文永,鄭智英,楊捷,等.老年性聽力障礙病人助聽器佩戴效果評(píng)估及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(12C)：4510-4514.