結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用

劉紅梅，王小娟，吳紅娟，周忠良，張香麗

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結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用

劉紅梅，王小娟，吳紅娟，周忠良，張香麗

[目的]探討結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用效果。[方法]選取2013年7月—2014年4月實(shí)習(xí)的386名護(hù)生為對照組，選取2014年7 月—2015年4 月實(shí)習(xí)的390名護(hù)生為觀察組，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式，觀察組采用基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論進(jìn)行優(yōu)化的教學(xué)管理結(jié)構(gòu)，比較實(shí)施前后帶教老師教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量，以及兩組護(hù)生的理論考核成績和對臨床護(hù)理工作教學(xué)的滿意率。[結(jié)果]實(shí)施后帶教老師教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平高于實(shí)施前(P<0.05)；觀察組護(hù)生理論考核成績和對臨床護(hù)理工作教學(xué)的滿意率高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論構(gòu)建教學(xué)管理體系有助于提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果；臨床護(hù)理教學(xué)；滿意率；教育質(zhì)量；護(hù)理教育

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，其質(zhì)量直接影響護(hù)生未來的職業(yè)素質(zhì)和臨床能力，甚至?xí)绊懸粋€護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃和發(fā)展[1]。臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是教學(xué)醫(yī)院的一項(xiàng)重要工作，而臨床護(hù)理教學(xué)管理質(zhì)量直接影響臨床護(hù)理教學(xué)效果[2-4]。20世紀(jì)60年代末，Donabedian[5]主張用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式評價醫(yī)療質(zhì)量，結(jié)構(gòu)即項(xiàng)目組成所需的組織框架、物力和人力資源配置，過程描述的是如何將結(jié)構(gòu)屬性運(yùn)用到實(shí)踐中，結(jié)果即過程是否成功[6-10]。近年來，該理論已被廣泛應(yīng)用到護(hù)士培訓(xùn)、延續(xù)服務(wù)、質(zhì)量管理等各個領(lǐng)域，并取得了顯著成效[11-13]。為了更好地完成臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，提高臨床護(hù)理教學(xué)及管理水平，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人員后備隊(duì)伍，本研究把結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式運(yùn)用于臨床護(hù)理教學(xué)管理中，摸索出一套科學(xué)、完整、實(shí)用的護(hù)理教學(xué)管理方法。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年7月—2015年4月在陜西省人民醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)生776名為研究對象。采用整群抽樣法，選取2013年7月—2014年4月(實(shí)施前)實(shí)習(xí)的386名護(hù)生為對照組，選取2014年7 月—2015年4 月(實(shí)施后)實(shí)習(xí)的390名護(hù)生為觀察組。兩組護(hù)生性別、學(xué)歷、民族、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。具體見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式。觀察組采用基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式優(yōu)化的教學(xué)管理結(jié)構(gòu)，具體如下。

1.2.1 優(yōu)化教學(xué)管理體系

1.2.1.1 建立四級教學(xué)管理體系 在傳統(tǒng)的護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長三級教學(xué)管理體系的基礎(chǔ)上，增設(shè)臨床教學(xué)崗，設(shè)定嚴(yán)格的準(zhǔn)入條件。以自我申請、科室推薦、護(hù)理部審核、全院競聘的方式，從每個病區(qū)優(yōu)秀的帶教老師隊(duì)伍里選拔出63名教學(xué)組長，年齡35歲±6歲；本科以上26人，?？?7人；主管護(hù)師及以上17人，護(hù)師46人，形成護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長-教學(xué)組長組成的四級教學(xué)管理體系。教學(xué)組長具體負(fù)責(zé)病區(qū)的臨床教學(xué)計劃和制度的制定、實(shí)習(xí)生的入科培訓(xùn)、日常帶教、管理考核，并對臨床帶教老師進(jìn)行帶教知識的培訓(xùn)、帶教質(zhì)量的監(jiān)督管理和考核。

1.2.1.2 構(gòu)建雙軌制教學(xué)質(zhì)量控制體系 傳統(tǒng)的教學(xué)管理實(shí)行護(hù)理部-總護(hù)士長-護(hù)士長三級質(zhì)量控制，在教學(xué)質(zhì)量控制方面的針對性、指導(dǎo)性不足，使教學(xué)工作質(zhì)量管理難以做實(shí)、做精、做細(xì)。因此，本研究設(shè)立了教學(xué)質(zhì)量控制組，增加了另一個軌道，形成護(hù)理部-教學(xué)質(zhì)量控制組-教學(xué)組長質(zhì)量控制體系，以雙軌制質(zhì)量控制加強(qiáng)管理。

1.2.1.3 優(yōu)化護(hù)生轉(zhuǎn)科路徑 傳統(tǒng)的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)安排往往只考慮內(nèi)科和外科的差別，各科室的帶教內(nèi)容不能體現(xiàn)專科特點(diǎn)，教學(xué)目標(biāo)不明確，對于輪轉(zhuǎn)護(hù)生的培養(yǎng)方向模糊，輪轉(zhuǎn)時師生雙方均對教學(xué)目的認(rèn)識不夠清晰、準(zhǔn)確[14]，存在多項(xiàng)技術(shù)操作和所有的理論培訓(xùn)內(nèi)容一把抓，針對性差，科室之間有重復(fù)，教學(xué)效果差的問題。本研究基于各臨床?？铺攸c(diǎn)和目標(biāo)教學(xué)法，建立了護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑。將全院38個科室63個護(hù)理單元根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)分為內(nèi)科1組(呼吸科、消化科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等大內(nèi)科)、內(nèi)科2組(腫瘤內(nèi)科、腎病內(nèi)科等普通內(nèi)科)、婦兒組(婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科)、外科組(普外科、骨科等)、急危重癥組(急診內(nèi)科、急診外科、急診搶救室、重癥醫(yī)學(xué)科等)、特殊部門(體檢中心、供應(yīng)室、手術(shù)室)6個組，形成輪轉(zhuǎn)路徑。并將常用的基礎(chǔ)理論知識和常見技術(shù)操作分別分配到6個組內(nèi)，確定每組的教學(xué)目標(biāo)。護(hù)生按照路徑輪轉(zhuǎn)，確保實(shí)習(xí)10個月輪轉(zhuǎn)的6個科室都分屬于輪轉(zhuǎn)路徑中6個不同的組別。

1.2.2 教學(xué)過程的創(chuàng)新與管理

1.2.2.1 教學(xué)老師培訓(xùn)過程創(chuàng)新 ①建立臨床教學(xué)崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。明確教學(xué)崗位帶教老師的培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容和培訓(xùn)形式，嚴(yán)格落實(shí)，以提高教學(xué)師資的整體教學(xué)素質(zhì)。具體見表2。②實(shí)行“一人一方法一案例”培訓(xùn)模式。即把個案教學(xué)法、討論教學(xué)法、問題式教學(xué)法、演示教學(xué)法、講授教學(xué)法、情景模擬教學(xué)法、角色扮演法、談話教學(xué)法、教學(xué)查房、翻轉(zhuǎn)課堂、實(shí)驗(yàn)教學(xué)法、參觀教學(xué)法12種常見的教學(xué)方法的培訓(xùn)一對一分給帶教組長，由他專門研究、熟練掌握該方法的程序、適合的場景、優(yōu)缺點(diǎn)以及在教學(xué)工作中的應(yīng)用案例示范，然后對全體帶教組長進(jìn)行培訓(xùn)考核，并督導(dǎo)其應(yīng)用到日常教學(xué)工作中。

表2 護(hù)理教學(xué)崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度

1.2.2.2 優(yōu)化實(shí)習(xí)生培訓(xùn)方案 ①全面推廣護(hù)生臨床帶教路徑。組織各科室根據(jù)專科特點(diǎn)和輪轉(zhuǎn)路徑中規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)，以周為時間節(jié)點(diǎn)，以各?？茙Ы虄?nèi)容為線索，制訂了臨床帶教路徑，并在護(hù)生入科時下發(fā)，使師生明確帶教內(nèi)容和安排，并嚴(yán)格按照路徑帶教，確保教學(xué)工作按計劃、分步驟落實(shí)。②實(shí)施“專人專項(xiàng)”帶教模式。對照護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑，將各科室相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)對應(yīng)分配給專人帶教，由科室經(jīng)驗(yàn)豐富、理論精深、技能過硬的帶教老師專門負(fù)責(zé)一項(xiàng)理論、一種疾病的護(hù)理或一項(xiàng)技術(shù)操作的教學(xué)，逐步打造精品課程。

1.2.3 建立“四位一體”的評價體系 建立教學(xué)質(zhì)量-護(hù)生教學(xué)效果-帶教老師教學(xué)水平-滿意率“四位一體”的評價體系，同時對本研究的實(shí)施效果進(jìn)行評價。

1.2.3.1 護(hù)生教學(xué)效果 護(hù)生進(jìn)醫(yī)院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)前后組織相關(guān)理論和操作考試，理論考試內(nèi)容為醫(yī)院安排，滿分100分。操作考試內(nèi)容即以常見的技術(shù)操作為考試范圍，抽考其中1項(xiàng)，參照原衛(wèi)生部制定的評分標(biāo)準(zhǔn)評分，滿分100分。

1.2.3.2 帶教老師教學(xué)水平 由護(hù)理部出題，理論考核包括管理制度及要求、教學(xué)技巧、教學(xué)方法、教學(xué)理論、教學(xué)案例分析等，滿分100分。操作考核內(nèi)容及方法同護(hù)生考核。

1.2.3.3 教學(xué)工作質(zhì)量 采用醫(yī)院設(shè)計的臨床護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包括教學(xué)安排(占30%)、教學(xué)效果(占40%)、三基培訓(xùn)(占30%)，滿分100分。每季度由教學(xué)質(zhì)量控制組對全院所有護(hù)理單元進(jìn)行全面檢查。對存在的突出問題在每季度教學(xué)工作會議、護(hù)士長會議上進(jìn)行反饋，分析原因，制定整改措施，并對整改效果追蹤和評價，通過PDCA管理方法實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。比較2013年7月—2014年4月(實(shí)施前)和2014年7月—2015年4月(實(shí)施后)的教學(xué)質(zhì)量督查結(jié)果，評價改革后管理模式的實(shí)施效果。實(shí)施前后63個護(hù)理單元各評價3次。

1.2.3.4 護(hù)生對教學(xué)工作滿意率 采用自行設(shè)計的滿意率調(diào)查表，每個條目分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個等級，在護(hù)生結(jié)束實(shí)習(xí)時組織調(diào)查。滿意率計算方法：滿意率=(非常滿意人數(shù)×2+一般滿意人數(shù)×1)/[(總調(diào)查人數(shù)-缺項(xiàng))×2]。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量比較(見表3)

表3 實(shí)施前后教學(xué)工作質(zhì)量比較分

2.2 兩組護(hù)生考核成績比較(見表4)

表4 兩組護(hù)生考核成績比較分

2.3 實(shí)施前后帶教老師教學(xué)水平比較(見表5)

表5 實(shí)施前后帶教老師教學(xué)水平比較分

2.4 兩組護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意率比較(見表6)

表6 兩組護(hù)生對臨床護(hù)理教學(xué)工作滿意率比較 %

3 討論

3.1 良好的教學(xué)管理結(jié)構(gòu)能夠提高護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量 科學(xué)的臨床護(hù)理教學(xué)管理能使護(hù)生掌握更多、更全面的知識和技能，培養(yǎng)出更優(yōu)秀的護(hù)士。而健全的組織建設(shè)是實(shí)施教學(xué)管理的根本保證[2]。本研究建立了四級教學(xué)管理體系和雙軌制教學(xué)質(zhì)量控制體系，因此能夠逐級落實(shí)教學(xué)要求，做好教學(xué)管理工作，并通過定期的督查和整改，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的目的。所以實(shí)施后的護(hù)理教學(xué)工作質(zhì)量較實(shí)施前有明顯提高。

3.2 合理的護(hù)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)構(gòu)和科學(xué)的教學(xué)過程管理能夠保障教學(xué)效果 合理的輪轉(zhuǎn)方式有利于提高護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，是培養(yǎng)能夠?qū)W以致用的合格護(hù)理人才的重要途徑[15]。本研究基于大內(nèi)科、普通內(nèi)科、外科、婦兒、急重癥及特殊部門等6個板塊?？茖傩圆煌奶攸c(diǎn)，結(jié)合目標(biāo)教學(xué)法，構(gòu)建了護(hù)生輪轉(zhuǎn)路徑，在臨床實(shí)習(xí)的宏觀安排層面能夠滿足護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)知識體系的需求。而在每個科室實(shí)習(xí)過程中，配套實(shí)施臨床帶教路徑。將臨床實(shí)踐教學(xué)的總目標(biāo)逐級分解成可操作的階段目標(biāo)，整體目標(biāo)轉(zhuǎn)換為各專科的分目標(biāo)，護(hù)生在不同實(shí)習(xí)科室必須按計劃和臨床護(hù)理教學(xué)路徑完成相應(yīng)的實(shí)習(xí)任務(wù)[16-17]，能夠引導(dǎo)臨床帶教老師按規(guī)范進(jìn)行教學(xué)，并能幫助護(hù)生按照學(xué)習(xí)重點(diǎn)和目標(biāo)，循序漸進(jìn)，分項(xiàng)掌握，避免了全部學(xué)習(xí)內(nèi)容一把抓的現(xiàn)象。而在具體的教學(xué)過程中配合實(shí)施“專人專項(xiàng)”帶教模式，便于帶教老師專心研究一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容，并逐步打造精品課程，提高教學(xué)水平?？傊?，通過輪轉(zhuǎn)路徑的制定、臨床帶教路徑的實(shí)施和“專人專項(xiàng)”帶教模式，從護(hù)生整體實(shí)習(xí)安排-科室實(shí)習(xí)安排-具體帶教過程三個層面切實(shí)提高了教學(xué)效果。研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)生在輪轉(zhuǎn)后的理論和操作考核成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 立足崗位需求，創(chuàng)新臨床帶教老師培訓(xùn)過程有助于提升其帶教能力 建立一支水平高、素質(zhì)優(yōu)、能力強(qiáng)的臨床教師隊(duì)伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，作為教學(xué)醫(yī)院要注重教師素質(zhì)的培養(yǎng)，重視對帶教老師的培訓(xùn)[18]。本研究通過實(shí)施護(hù)理教學(xué)崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度和“一人一方法一案例”培訓(xùn)模式，不僅從基本的教學(xué)素質(zhì)和教學(xué)能力，而且從各種教學(xué)方法的應(yīng)用和培訓(xùn)方面全面加強(qiáng)帶教老師的素質(zhì)建設(shè)，這也是實(shí)施后帶教老師的理論和操作考核提高的原因。

3.4 基于結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論構(gòu)建的教學(xué)管理模式能夠提高護(hù)生對教學(xué)工作的滿意率 有研究認(rèn)為，結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果是相輔相成的，呈線性關(guān)系。良好的結(jié)構(gòu)能增加良好過程的可能性，而良好的過程也會對結(jié)果帶來影響[12]，因此在護(hù)生輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，從結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果三個維度對護(hù)生進(jìn)行滿意率調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組滿意率高于對照組。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式中，結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)包括護(hù)理組織架構(gòu)的完整性，過程質(zhì)量指標(biāo)包括過程的合理性、科學(xué)性等，結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)主要包括滿意率及效果等，其中滿意率在質(zhì)量評價中起著決定性作用[11]。本研究基于這一理論，從結(jié)構(gòu)維度中，建立了四級護(hù)理教學(xué)管理體系和雙軌制質(zhì)量控制體系，構(gòu)建了合理的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)路徑。在過程維度中，通過實(shí)行護(hù)理教學(xué)崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度和“一人一方法一案例”加強(qiáng)了師資隊(duì)伍建設(shè)，通過實(shí)行臨床帶教路徑的實(shí)施和“專人專項(xiàng)”帶教模式，確保了護(hù)生的教學(xué)效果。在結(jié)果維度中，建立了包括護(hù)理教學(xué)質(zhì)量、帶教老師教學(xué)水平、實(shí)習(xí)生教學(xué)效果、實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作滿意率等在內(nèi)的“四位一體”的教學(xué)評價體系，這也可能是觀察組護(hù)生對教學(xué)工作滿意率提高的原因。

總之，應(yīng)用結(jié)果-過程-結(jié)果理論優(yōu)化教學(xué)管理體系，規(guī)范教學(xué)工作流程，加強(qiáng)教學(xué)效果評價，能夠有效提升整體教學(xué)管理工作質(zhì)量，推進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。

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(本文編輯崔曉芳)

Application of structure-process-result theory in clinical nursing teaching management

Liu Hongmei,Wang Xiaojuan,Wu Hongjuan,etal

(School of Public Health，Xi’an Jiao Tong University,Shaanxi 710068 China)

Objective:To probe into the application effect of structure-process-result theory in clinical nursing teaching management.Methods: A total of 386 nursing students were selected as control group from July 2013 to April 2014,another 390 nursing students were selected as observation group from July 2014 to April 2015.The patients in control group used the traditional teaching management model,while the patients in observation group adopted teaching management structure based on structure-process-result theory.The level and quality of teaching were compared before and after the implementation,the theory examination scores and satisfaction rate of clinical nursing teaching were also compared between two groups of nursing students.Results:After the implementation,the quality and level of teaching in teaching staff were higher than that before the implementation(P<0.05)；The theory examination scores and satisfaction rate of clinical nursing teaching in observation group were higher than that in control group(P<0.05).Conclusion: The teaching management system based on the structure-process - result theory was helpful to improve the quality of clinical nursing teaching.

structure-process-result;clinical nursing teaching;satisfaction rate;teaching quality;nursing education

國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，編號：國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號；陜西省軟科學(xué)研究計劃-面上項(xiàng)目，編號：2016KRM070。

劉紅梅，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：710068，西安交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(陜西省人民醫(yī)院)；王小娟、吳紅娟、張香麗單位：710068，陜西省人民醫(yī)院；周忠良(通訊作者)單位：710068，西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院。

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.36.008

1009-6493(2016)12C-4506-05

2016-04-21；

2016-11-20)

引用信息 劉紅梅,王小娟,吳紅娟,等.結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果理論在臨床護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12C):4506-4510.