老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的病例對(duì)照研究

鐘 杏，魏麗君，黃 巧，盧少萍

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 a.護(hù)理部；b.老研所，廣東 廣州 510080）

※老年護(hù)理

老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的病例對(duì)照研究

鐘 杏a，魏麗君a，黃 巧b，盧少萍b

（廣東省人民醫(yī)院 廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 a.護(hù)理部；b.老研所，廣東 廣州 510080）

目的分析老年住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，為預(yù)防老年住院患者發(fā)生跌倒提供參考依據(jù)。方法選取廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)生跌倒老年住院患者120例為觀察組，按疾病診斷、年齡、性別進(jìn)行1∶1配對(duì)，選取同期住院未發(fā)生跌倒老年患者120例為對(duì)照組。對(duì)影響老年住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果有跌倒史、肢體乏力/疼痛、視力障礙、起立測試異常是老年住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論需加強(qiáng)對(duì)有跌倒史、視力異常及軀體活動(dòng)平衡能力較差的老年住院患者護(hù)理，做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施。

老年；住院患者；跌倒；病例對(duì)照

跌倒是指個(gè)體非故意的跌坐于地面或其他低于初始位置的事件[1]。跌倒會(huì)導(dǎo)致老年人身心受損，延長住院老年患者的住院時(shí)間和增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重者成為老年人死亡的直接誘因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年有20%的住院老年患者發(fā)生跌倒，其中5%～15%的跌倒造成腦部損傷、軟組織損傷、骨折、脫臼[1]。在我國65歲以上的老年人的意外傷害死因順位中，跌倒居首位，并且隨年齡的增加跌倒的病死率急劇上升，85歲以上的老年人中達(dá)到最高[2]，大量文獻(xiàn)顯示年齡是影響老年人跌倒發(fā)生及其后果的重要因素。本研究回顧性分析老年住院患者資料，分析老年住院患者發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，以便采取有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2011年1月1日—2014年12月31日廣州市某三級(jí)甲等醫(yī)院發(fā)生跌倒老年住院患者 120 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）住院期間發(fā)生跌倒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜65 歲；（2）臨床資料缺失者。通過病例檢索系統(tǒng)，按疾病診斷、年齡、性別進(jìn)行1∶1配對(duì)，選取120例未發(fā)生跌倒的老年住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥65 歲；（2）住院期間未發(fā)生跌倒。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜65 歲；（2）臨床資料缺失者。將老年住院患者發(fā)生跌倒為觀察組，未發(fā)生跌倒為對(duì)照組。

1.2 研究方法 回顧性分析2組患者的臨床資料，參考相關(guān)文獻(xiàn)[3-6]，納入下列因素分析其對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響：包括性別、年齡、跌倒史、精神意識(shí)狀態(tài)、有無頭暈、視力情況、特殊藥物使用情況、肢體乏力/疼痛、起立測試情況、入院時(shí)平均動(dòng)脈壓、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血清鉀、血清鈉、血清鈣、血紅蛋白、血小板），以及可能與跌倒相關(guān)的合并癥情況，如有無高血壓、糖尿病、老年癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨質(zhì)疏松等。觀察組數(shù)據(jù)通過檢索護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，其他數(shù)據(jù)如實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、藥物使用情況、合并癥等通過使用患者住院號(hào)查找醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的方式進(jìn)行完善。對(duì)照組數(shù)據(jù)通過電子病歷系統(tǒng)獲取。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，先進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示跌倒史、視力障礙、肢體乏力/疼痛、起立測試異常、服用降壓藥、合并高血壓、平均動(dòng)脈壓高及血清鈉均為老年住院患者發(fā)生跌倒的影響因素（P＜0.05），見表 1。

表1 老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的單因素分析

2.2 老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的多因素分析 以老年住院患者是否發(fā)生跌倒為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，賦值后進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示有跌倒史、肢體乏力/疼痛、視力障礙、起立測試異常是老年住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表 2。

表2 老年住院患者發(fā)生跌倒相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年住院患者發(fā)生跌倒的影響因素分析

3.1.1 跌倒史對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響 本研究多因素分析結(jié)果顯示，有跌倒史的老年住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是無跌倒史者的4.041倍，這與劉智利等研究結(jié)果相類似[3]。Veronica等[7]研究顯示，2/3有過跌倒史的患者會(huì)再次發(fā)生跌倒。有跌倒史的老年人往往因?yàn)楹ε略俅蔚苟拗迫粘；顒?dòng)，導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力下降而再次發(fā)生跌倒，由此形成惡性循環(huán)。跌倒史是老年住院患者發(fā)生跌倒的獨(dú)立影響因素，因有過跌倒史而產(chǎn)生的害怕跌倒的心理對(duì)老年人跌倒產(chǎn)生的影響也不容忽視。害怕跌倒，也稱恐懼跌倒，是指在進(jìn)行某些活動(dòng)時(shí)為了避免跌倒而出現(xiàn)的自我效能或信心降低[8]。跌倒后害怕再次跌倒的恐懼心理對(duì)跌倒的影響也受到眾多學(xué)者的重視。有研究表明害怕跌倒與活動(dòng)受限程度呈正相關(guān)，提示老年人害怕跌倒的程度越高活動(dòng)受限程度也越高[9]。另有研究顯示，70%的老年人承認(rèn)因害怕跌倒而限制自身活動(dòng)，而限制活動(dòng)本身即為跌倒的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致肌肉萎縮、平衡能力下降等[10]。

3.1.2 肢體乏力與疼痛對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響 隨著年齡的增長，老年人全身各系統(tǒng)器官的生理功能逐漸下降，感覺遲鈍、反應(yīng)變差，年齡是造成患者跌倒的重要影響因素，本研究對(duì)診斷、年齡、性別3個(gè)因素進(jìn)行控制，分析除外這些不可控影響因素外，影響老年住院患者跌倒的其他因素，結(jié)果顯示存在肢體乏力或疼痛的老年住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生跌倒者20.935倍。下肢虛弱在老年人中非常普遍，是跌倒較為常見的原因，有研究表明腿虛弱者跌倒的危險(xiǎn)性可增加5倍[11]。老年人跌倒與腳的損傷引起平衡、步態(tài)和移動(dòng)的功能有關(guān)，運(yùn)動(dòng)器官的畸形使平衡能力下降而易導(dǎo)致跌倒。除外因年齡因素對(duì)肢體活動(dòng)及平衡功能下降的影響外，其他如骨骼肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致肢體乏力或疼痛，從而影響患者的活動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加。

3.1.3 視力障礙對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響人類的信息大部分依靠視覺獲取，視覺是個(gè)體感受環(huán)境變化及保持身體平衡的至關(guān)重要的因素，視力障礙者對(duì)環(huán)境改變的敏感度較差，環(huán)境改變時(shí)獲取信息受限，立體視覺較差，使其在維持體位平衡時(shí)受到影響，增加跌倒的危險(xiǎn)性[12]。隨著年齡的增大，視覺功能逐漸下降，且視覺功能在人體維持姿勢的作用中所占比重也越來越大[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，老年人綜合性視覺功能與人體平衡及移動(dòng)功能之間有一定的相關(guān)性，視覺在人體維持平衡、行為動(dòng)作和跌倒中起著重要作用[14]。Cecilia等研究發(fā)現(xiàn)視力障礙是跌倒及跌倒導(dǎo)致?lián)p傷的獨(dú)立影響因素，視力越差，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越高[15-16]，這與本研究結(jié)果相似，由表2可知，視力障礙老年患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是無視力障礙者的31.180倍。故對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒評(píng)估時(shí)，患者的視覺功能評(píng)估也應(yīng)受到重視。

3.1.4 起立測試異常對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響 本研究對(duì)起立測試正常的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為一次簡單動(dòng)作可起身且無失衡，否則為異常。起立測試反應(yīng)的是老年患者下肢肌力、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)以及站立平衡的情況，結(jié)果表明起立測試異常老年住院患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)是未發(fā)生跌倒者的5.804倍。老年人因年齡及疾病等因素均會(huì)導(dǎo)致肌肉力量減弱，平衡功能也與人體的肌肉力量、肌肉張力、以及姿勢反射活動(dòng)等有著密切的關(guān)系。王連成等對(duì)老年跌倒患者下肢肌肉力量進(jìn)行測試，結(jié)果表明觀察組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)的伸膝肌和屈膝肌的肌力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而2組踝關(guān)節(jié)背屈肌的肌力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組高于觀察組，表明踝關(guān)節(jié)肌力是跌倒的影響因素[17]。另有一項(xiàng)對(duì)老年人的肌力及平衡能力進(jìn)行測試的研究表明，肌肉耐力和動(dòng)靜態(tài)平衡能力與老年人的跌倒有關(guān)[18]。這都表明下肢肌力及平衡能力是影響跌倒的重要因素。

3.1.5 高血壓及服用降壓藥對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響 本研究單因素分析結(jié)果顯示，2組患者服用降壓藥、合并高血壓及平均動(dòng)脈壓方面的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)照組患者服用降壓藥及合并高血壓的比例皆高于觀察組，且該組平均動(dòng)脈壓也略低于觀察組。表面上看，這項(xiàng)結(jié)果與一般認(rèn)為的服用降壓藥及合并高血壓是老年人跌倒危險(xiǎn)因素相悖，但從另外一個(gè)角度看，也可認(rèn)為降壓藥及高血壓本身并不是導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素，而降壓藥的不合理使用或高血壓不能得到良好控制導(dǎo)致的血壓不穩(wěn)才是跌倒的直接影響因素。這提示，需加強(qiáng)對(duì)跌倒高?；颊哐獕旱谋O(jiān)控，確?；颊甙磿r(shí)服藥，且服藥到口，并做好宣教。另有研究表明，首次使用利尿劑、受體阻滯劑時(shí)，其跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高[19]，故注意患者是否是首次用藥，對(duì)首次服用降壓藥的患者更應(yīng)做好血壓監(jiān)控和跌倒宣教。

3.2 對(duì)護(hù)理工作建議 針對(duì)老年住院患者發(fā)生跌倒的影響因素，醫(yī)護(hù)工作者對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒評(píng)估時(shí)，不僅需關(guān)注老年人的軀體狀況，同時(shí)也需重視對(duì)老年人跌倒史及害怕跌倒的心理狀況的評(píng)估。對(duì)害怕跌倒的老年人進(jìn)行安撫和心理疏導(dǎo)的前提下，根據(jù)老年人的身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘；顒?dòng)能力鍛煉，以減緩老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的退化，增強(qiáng)平衡協(xié)調(diào)能力及下肢肌力，并取得家屬配合，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行跌倒預(yù)防措施的宣教可能效果更佳。對(duì)視力障礙的患者，情況允許時(shí)為其安排眼科會(huì)診，根據(jù)眼科醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，改善患者的視力情況，同時(shí)保持病房干凈明亮。另外，需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)跌倒高?；颊叩闹匾?，增強(qiáng)跌倒上報(bào)意識(shí)，做好其他跌倒防范措施，如向高?；颊呒捌浼覍僭敿?xì)介紹病房環(huán)境并做好防跌倒宣教，懸掛防跌倒牌，留專人陪護(hù)，行動(dòng)不便者使用代步工具（如輪椅等）并指導(dǎo)其正確使用方式，廁所安裝扶手，增加高?；颊叩难惨曨l率，囑患者穿防滑鞋，盡可能避免地面濕滑，地面有水或清潔時(shí)做好醒目標(biāo)識(shí)等。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示跌倒史、肢體乏力/疼痛、視力障礙、起立測試異常均為老年住院患者發(fā)生跌倒的影響因素，患者的血壓控制也應(yīng)受到重視，另外研究還對(duì)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)跌倒的影響進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組患者血清鈉的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在多因素分析中并未進(jìn)入回歸方程。實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)跌倒的影響在同類研究中并不多見，研究結(jié)果也各有差異[3]，鑒于實(shí)驗(yàn)室結(jié)果可能因?yàn)榛颊咴诓煌榫澈图膊顟B(tài)下呈現(xiàn)不同的水平，波動(dòng)范圍較大，是一個(gè)連續(xù)變化的數(shù)值，其對(duì)跌倒影響的研究需要更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)分析方法。

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A Case-control Study on Influence Factors of Falling in Elderly Inpatient

ZHONG Xinga,WEI Li-juna,HUANG Qiaob,LU Shao-pingb
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Institute of Geriatorics,Guangdong General Hospital,Guangzhou Academy of Medical Sciences,Guangzhou 510080,China)

ObjectionTo analyze the influence factors of falling and to provide reference for the prevention of falling of elderly inpatients.MethodsA total of 120 patients aged 65 or above and once falling down were included as observation group and another 120 patients were collected and paired as control group.Influence factors of falling were compared between two groups.ResultsHistory of falling,limb weakness/pain,visual changes and stand up test abnormality were related risk factors of falling of elderly hospitalized patients（P＜0.05）.ConclusionMore attention should be paid to mental and physical condition of elderly inpatients with history of falling,visual changes,limb weakness/pain or stand up test abnormality.Falling risk assessment and prevention should be well performed.

elder;inpatient;falling;case-control

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.19.059

2016-02-03

廣東省科技廳立項(xiàng)課題（2013B021800187）

鐘 杏（1988-），女，江西萍鄉(xiāng)人，碩士，護(hù)師。

魏麗君（1970-），女，廣東梅州人，碩士，副主任護(hù)師，副科長。

方玉桂 謝文鴻]