讓生命有尊嚴地活著
——記上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李青峰團隊

讓生命有尊嚴地活著
——記上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李青峰團隊

本刊記者 吳應(yīng)清

李青峰與我國整復(fù)外科創(chuàng)始人張滌生院士合影

專家簡介：

李青峰，著名整形外科專家，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長、整復(fù)外科主任、國務(wù)院特殊津貼專家、國家教育部“長江學(xué)者”獎勵計劃特聘教授、國家“杰出青年”科學(xué)基金獲得者、國家衛(wèi)生部“有突出貢獻專家”。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技進步獎、上海市科技進步獎。現(xiàn)任美國整形外科協(xié)會（AAPS，1921-）會員、《美國整形外科雜志》編委、美國移植重建學(xué)會（ASTR）創(chuàng)始會員，以及中國醫(yī)師協(xié)會整形外科分會會長、全國整形外科醫(yī)師規(guī)培專委會主委等。

“整形修復(fù)，我們一直在……”

隨著交通、能源等行業(yè)的快速發(fā)展，大型火災(zāi)、工業(yè)爆炸等重大社會事件日益增多，嚴重?zé)齻矢甙l(fā)趨勢，且傷情更為復(fù)雜，具有高致殘、高危害等特點，是當(dāng)今社會面臨的一大挑戰(zhàn)。其治療存在手段匱乏、療效差、缺少診療規(guī)范，以及周期長、費用高等問題，是世界性醫(yī)學(xué)難題之一。而且頭面部組織結(jié)構(gòu)最為精細復(fù)雜，人類賴以生存的重要器官高度集中于此。頭面部嚴重?zé)齻斐裳垡?、呼吸、進食等五官功能嚴重受損，恐怖外觀使傷者隔絕于社會。

“擁有正常的臉面對一個人的生命質(zhì)量至關(guān)重要，面容嚴重毀損的人雖然在生物意義上還活著，但是在社會意義上已經(jīng)死了”李青峰這樣說道。

談到如何走上整形修復(fù)這條路，李青峰回憶起當(dāng)初的選擇。大學(xué)畢業(yè)后，他被分配到江西省人民醫(yī)院，當(dāng)時有心內(nèi)科、眼科等實力很強的科室可以選擇，但他卻偏偏選擇了普通的整形外科。李青峰說道：“與傳統(tǒng)的外科相比，整形外科挑戰(zhàn)大、創(chuàng)新性強。創(chuàng)傷是不一樣的，復(fù)雜程度也是不一樣的，應(yīng)用的修復(fù)方法也是不一樣的，那就要研究創(chuàng)立許多新的方法來提高療效。這樣也就促成了我對整形外科的興趣，喜愛越來越深”。

1998～1999年，李青峰曾在美國紐約Mount Sinai醫(yī)學(xué)院從事創(chuàng)傷修復(fù)研究。他認為，在臨床工作中，美國人的服務(wù)意識很強，以病人為中心；在教學(xué)中，規(guī)范化培訓(xùn)體系非常完善，比如，除了規(guī)范的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)生的5～8年培訓(xùn)以外，一旦接觸新的技術(shù)，醫(yī)生還要進行這個技術(shù)的專門培訓(xùn)，才能開展這個技術(shù)。在科研上，在美國每個人所思考的是怎么用新的知識和新的技術(shù)來解決傳統(tǒng)的問題。為了保證創(chuàng)新為主導(dǎo)，他們有良好的體制和體系來支撐。他們科技、體制、文化所形成的強大的創(chuàng)新力量，使得他們的研究成果成為切合實際的應(yīng)用，和引領(lǐng)科技發(fā)展的導(dǎo)向。

創(chuàng)新背后的文化和體制因素，給李青峰留下了深刻的印象，也成為他帶領(lǐng)九院整形外科再次攀登的又一座無形的高峰。

九院整復(fù)外科由中國工程院院士張滌生教授親自創(chuàng)建，如今已走過50年的輝煌歷程?，F(xiàn)在，在李青峰的帶領(lǐng)下，九院整復(fù)外科形成了醫(yī)療、科研、教學(xué)、服務(wù)為一體的完整體系。這些年來，九院整復(fù)外科治愈患者不計其數(shù)，為無數(shù)生命贏回活著的尊嚴。并且，醫(yī)者仁心，九院人還一直熱心社會公益事業(yè)，歷年參加重大社會搶救、義診活動數(shù)百次。始終把治病救人放在工作的首位。

如今，九院整復(fù)外科下設(shè)近20個臨床與科研專業(yè)小組，科室瞄準整復(fù)外科領(lǐng)域的前沿課題并結(jié)合社會發(fā)展需要，圍繞疑難雜癥，重點開展與臨床密切相關(guān)的基礎(chǔ)和應(yīng)用研究。在醫(yī)療、教育和科研方面取得了一系列令人矚目的成就，奠定了它在世界整形外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)地位，近50年來，學(xué)科榮獲國家發(fā)明獎、國家科技進步獎、衛(wèi)生部醫(yī)學(xué)成果獎及上海市科技進步獎等，碩果累累。

學(xué)科一直堅持高標準、嚴要求，逐步培養(yǎng)建立了一支學(xué)術(shù)結(jié)構(gòu)合理，富有創(chuàng)新精神和實踐能力，并具有高尚醫(yī)德，技術(shù)精湛的學(xué)術(shù)梯隊，其中涵蓋了中國工程院院士、國家杰出青年、國家基礎(chǔ)研究發(fā)展項目“973”與“863”首席科學(xué)家，教育部新世紀人才及知名專家、教授等，同時，學(xué)科積極開展國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，與美國、加拿大、日本、法國、意大利、韓國等建立科研合作關(guān)系，醫(yī)生互訪，常年舉辦大型國際學(xué)術(shù)會議及全國性學(xué)術(shù)會議，為我國整形外科與世界先進水平接軌，培養(yǎng)高層次的專業(yè)人才做出了巨大貢獻。

在九院幾代人的共同努力下，目前已將整形外科這門中國新興的外科學(xué)分支推向世界。向世人展示了中國整形外科的嶄新面貌。目前，九院整復(fù)外科已經(jīng)成為國際上規(guī)模最大的整形外科醫(yī)療中心，并獲得國內(nèi)外同仁的一致認可，被譽為“中國整形外科的百科全書”。

李青峰團隊與張滌生院士討論病例手術(shù)方案

中國式換臉，為生命贏得尊嚴

2013年AAPS大會上，一則中國式換臉的消息引起了國際整形外科領(lǐng)域的巨大轟動。傳統(tǒng)技術(shù)一直沿用異體臉面移植，但由此引發(fā)的排異、感染、倫理等諸多難題困擾著醫(yī)學(xué)界，而中國式換臉在國際上首次建立利用自體組織構(gòu)建全臉面技術(shù)，規(guī)避了異體臉面移植所帶來的免疫抑制、供體缺乏、倫理等傳統(tǒng)技術(shù)帶來的不利影響，被視為代表未來臉面重建技術(shù)及修復(fù)重建外科技術(shù)的最新趨勢。這項“自體全臉面預(yù)構(gòu)重建”技術(shù)，在疑難病的治療上國際領(lǐng)先實現(xiàn)了全臉面毀損從“無法治療”到“能有效治療”的重大突破，并被譽為“本世紀來自東方的重要創(chuàng)新”。這項創(chuàng)造，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科李青峰和他的團隊。

這是一臺神奇的手術(shù)：病人胸部“長出”毀容前的三維臉面，由自體軟骨構(gòu)建的五官讓這張臉“有鼻子有眼”，醫(yī)生們小心翼翼地將這張新臉皮移植到毀損面部。這項技術(shù)之所以舉世矚目，是因為醫(yī)學(xué)界普遍認同這樣一些既定的事實：全臉面重建面臨著巨大的挑戰(zhàn)。首先，全臉面包括了復(fù)雜的生命器官，要重建眼、鼻、口等生命器官的精細、復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和功能，同時，還要重建社會和傷者自我能夠接受的容貌，使傷者能重回社會，其復(fù)雜程度遠遠超過了任何一個單一器官、肢體的修復(fù)和重建。

正是基于此，李青峰和他的團隊結(jié)合再生醫(yī)學(xué)、干細胞、三維重建等最新技術(shù)，實現(xiàn)了生命的突破。在這一過程中，他們攻克了三個難題，一是如何能夠為臉面重建提供足夠大的皮膚。這是因為人的頭面部的修復(fù)需要一塊巨大的皮膚，而這塊皮膚的面積大于整個胸前區(qū)的皮膚面積；二是重塑皮膚的結(jié)構(gòu)，人體能提供的皮膚，皮下組織太厚，如果用在臉上，不能塑形五官，不能形成眼的睜、閉，呼吸和表情，以及輪廓，因此，要重塑人體皮膚的結(jié)構(gòu)，讓其變得符合臉部的要求；三是要解決血管化的問題，因為正常的臉面有8套以上的血管來滋養(yǎng)，而再造構(gòu)建的臉面只有1～2套血管來供養(yǎng)，因此，常常會產(chǎn)生局部的壞死。除此之外，李青峰和他的團隊還借用傳統(tǒng)的預(yù)構(gòu)皮瓣技術(shù)解決了如何在人體上移植構(gòu)建的臉面；用傳統(tǒng)的預(yù)置皮瓣技術(shù)在人體構(gòu)建出鼻體、頜骨、嘴唇等結(jié)構(gòu)；開發(fā)和應(yīng)用了數(shù)字醫(yī)學(xué)的三維模擬和三維打印技術(shù)，來使頭面部的鼻孔和口腔，與頭顱骨和腔道能準確的對齊。正是在這樣一步又一步的探索中，九院形成了獨創(chuàng)的全臉面預(yù)構(gòu)重建技術(shù)，在治療領(lǐng)域取得了巨大突破。

“每一次探索和前進，都是源于為患者解決實際問題的需求，中國式換臉的源起也是如此”李青峰說道，“2002年，我們遇到一位傷者，整體狀況是全身近90%燒傷，整個頭面頸部嚴重?zé)齻鄄€皮膚都沒了，兩個血肉模糊的眼球，鼻孔是燒成兩個洞，嘴巴也沒了。我們在他身上施行了三個創(chuàng)新的手術(shù)，其中一個手術(shù)，歷時達19個小時，分別挽救了他的眼球，修復(fù)了下頜骨和頸部創(chuàng)面，救治是成功的。但是這個病例他受傷前是非常英俊的青年企業(yè)家，雖然我們用盡了方法，但是手術(shù)后他的外表還是非?？植?、扭曲的形象。就是面對這樣一個嚴重的病例，我們當(dāng)時想到了異體臉面移植，但是考慮到當(dāng)時的技術(shù)限制和患者的身體條件，出于對患者長遠健康的考慮，我們沒有進行。但是從那之后，九院人就開始積極的籌備、推動自體組織預(yù)構(gòu)臉面的研究”。

后來，大興安嶺火災(zāi)有一批戰(zhàn)士嚴重?zé)齻\濤總書記批示要全力搶救，最嚴重的是大胡子團長，他是面中部嚴重?zé)齻?，他的鼻和嘴，以及部分臉面全部毀損，呼吸、進食十分困難。傳統(tǒng)的治療方法很難解決這樣一個病例，只能是植皮，但這樣往往會形成一個攣縮、粘連的補丁狀的臉，且呼吸、進食仍困難。自體臉面預(yù)構(gòu)重建的技術(shù)，就是從這一例具有特殊意義的病例開始的，李青峰團隊最后成功的在他的胸前預(yù)構(gòu)了他的面中央的部分臉面，手術(shù)非常成功，使他恢復(fù)了良好的鼻子通氣與嘴巴的張閉功能，以及面部的表情，也使他能以一個英雄軍人的身份恢復(fù)到工作和生活中。這個案例的成功從此揭開了中國式換臉的序幕，在接下里的治療中，九院人成功進行了多例“中國式換臉”的手術(shù)，為更多患者贏回了生命的尊嚴。

一個成功的換臉治療，不旦給了人一個可以生活生存的臉面，而且更加重要的是，激發(fā)了他的自信，讓他自立自強，他不僅沒有成為社會的負擔(dān)，而且成為了社會不同行業(yè)的建設(shè)者，實現(xiàn)他的個人價值以及社會價值。“中國式換臉”對于患者甚至整個社會的發(fā)展都有著深遠的意義。

國家重點學(xué)科，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科全體成員合影。

“傷者不殘、殘者不廢”，讓生命與尊嚴同在

在整形修復(fù)外科領(lǐng)域，創(chuàng)新意味著對生命的又一次守護。多年來，九院整復(fù)外科一直堅持“傷者不殘、殘者不廢”，讓生命與尊嚴同在的至高理念。在整形修復(fù)這條道路上，他們從未止步！

軟組織修復(fù)是長時間沒有被大家關(guān)注的問題，軟組織不但涉及到一個人的形態(tài)和輪廓，而且還關(guān)系到肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)等這些功能組織的功能維持。在長期的治療中，大家發(fā)現(xiàn)缺乏良好的材料來修復(fù)這些軟組織的缺失。近二十年來，人們逐步發(fā)現(xiàn)脂肪是一種最佳的材料，而人的自體有大量的脂肪富余，而且它本身又是軟組織組成的重要部分，所以脂肪移植成為近幾年來一個重大突破領(lǐng)域。但是，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為脂肪就是一團油，這團油切取、移植后，它就會被吸收掉，沒有實現(xiàn)的可能。

但是，李青峰和他的團隊不放棄任何一絲希望，針對脂肪移植，做了大量的研究工作。首先，他們建立了葡萄糖轉(zhuǎn)移測試方法，以此來測試在移植過程中，脂肪粒到底是死的還是活的，這是一個非?；緟s又非常重要的問題。在此基礎(chǔ)上，李青峰和他的團隊建立自體脂肪3L3M的移植技術(shù)，確保在移植的過程中，脂肪大量的盡可能多的存活下來。做好這些研究之后，仍然面臨新的問題，比如，大量的脂肪進入血管里面，可能會引發(fā)一些并發(fā)癥和問題。例如在乳房缺損缺失的病例中，因為大量的脂肪移植，形成一些囊腫或者鈣化點，針對這個問題，他們繼續(xù)深入研究，對大量的樣本病例進行長時間隨訪，終于功夫不負有心人，最終能夠鑒別并預(yù)防其中的危害性并發(fā)癥，并且還解決了不同疾病不同部位應(yīng)該用什么方法來進行移植。此外，為了更好地推廣應(yīng)用這個技術(shù)，他們還編寫了脂肪移植的專著和指南。

這項技術(shù)對于整形修復(fù)領(lǐng)域有著重要的意義，李青峰舉了這樣一個例子，“有一些孩子生下來，形成一邊臉大一邊臉小的嚴重畸形。以往這樣的病例是要到身上切取一塊巨大的背闊肌來修補，創(chuàng)傷非常大，手術(shù)風(fēng)險也很大，而修復(fù)后形態(tài)和表情均不佳?，F(xiàn)在這樣的病例治療，我們只要做個門診小手術(shù)，抽點脂肪進行移植，不但能恢復(fù)對稱的形態(tài)還能有良好的表情的恢復(fù)。所以，對于這個疾病這是一個革命性的進步”。

繼往開來的九院整復(fù)外科，作為代表我國行業(yè)的惟一國家重點學(xué)科，和我國最大的整復(fù)外科醫(yī)教研中心，學(xué)科近年獲得了斐然成績：在服務(wù)社會上，學(xué)科承擔(dān)了各類創(chuàng)傷、先天畸形、腫瘤切除后修復(fù)等醫(yī)療工作。目前，95%的病源來自全國甚至世界各地，醫(yī)療量近年急劇增長，2015年綜合門急診人數(shù)達到25萬人次，治療和手術(shù)量突破60000人次，成為國際上最大規(guī)模的整復(fù)外科醫(yī)療中心。學(xué)科參與了系列有社會重大影響的病例救治，包括媒體救助的心臟外露、胸骨缺失患兒吳青；江蘇大面積燒傷患者身、殘志志堅民營企業(yè)家；胡錦濤總書記批示的大興安嶺森林大火救火英雄；全國勞?！白蠲琅淌凇睆堺惱?，國際慈善組織救助的廣西象人等。這些工作產(chǎn)生了良好的社會聲譽，學(xué)科成為上海和中國的醫(yī)療著名品牌之一。

李青峰教授主持國際慈善組織救助的“中國象人”的手術(shù)

在科學(xué)研究上，學(xué)科瞄準國際前沿，攻克諸多難點，取得矚目成績：在嚴重?zé)齽?chuàng)傷關(guān)鍵修復(fù)技術(shù)上，通過系列創(chuàng)新和突破，建立了多項新救治技術(shù)，發(fā)布了首部診療指南；在淋巴水腫的研究上，創(chuàng)新建立了應(yīng)用三維MRI顯像淋巴系統(tǒng)水成像技術(shù)和皮內(nèi)注射釓貝葡胺的MRI淋巴造影技術(shù)，使診斷率近100%。成功研發(fā)出具有自主知識產(chǎn)權(quán)的治療淋巴水腫的中藥方劑-淋巴方，已經(jīng)治療近萬名淋巴水腫患者，成為有效和具有中國特色的治療手段；創(chuàng)建的帶淋巴管游離皮瓣移植的手術(shù)治療，獲得滿意的臨床效果。在淋巴水腫領(lǐng)域，團隊已成為專業(yè)領(lǐng)域的國際領(lǐng)先群體，專業(yè)帶頭人當(dāng)選國際淋巴學(xué)會主席。

就是這樣一步一步在實踐中探索，遇到問題解決問題，李青峰和他的團隊才能在整修修復(fù)的道路上越走越遠！