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    名垂史冊的心臟病病人

    2016-12-27 12:55:39裘偉廷
    文史博覽·文史 2016年12期
    關(guān)鍵詞:排異移植手術(shù)跳動

    裘偉廷

    在人類醫(yī)學(xué)歷史上,研究成果突出的通常是科學(xué)家和醫(yī)生的貢獻,而那些忍受疾病痛苦的病人,他們的命運常常被人忽略。然而正是這些病人的命運,給人們帶來了很多新認(rèn)知,從而帶來醫(yī)學(xué)界的突破,也給后世病人們帶來治愈的希望。

    1967年,路易斯·瓦??菜够?913-1967)轉(zhuǎn)院到南非開普敦的醫(yī)院時,已經(jīng)多次心臟病發(fā)作。外科醫(yī)生克里斯提安·巴納德建議他接受心臟移植手術(shù)。這是醫(yī)學(xué)史上第一例由人到人的心臟移植手術(shù)。

    瓦希坎斯基是立陶宛猶太人,1922年遷移到南非,成年后曾服役,二戰(zhàn)期間在東亞、北非和意大利參戰(zhàn)。戰(zhàn)后回到開普敦,成為一個雜貨商。瓦??菜够且粋€狂熱的運動員,他參加了足球、游泳和舉重運動。然而,由于他在生活上不注意(經(jīng)常飲酒和吸煙),使他身體的健康狀況大幅下降,患上了糖尿??;而那不能治愈的心臟病,更使他遭受三次心臟病發(fā)作,最后導(dǎo)致充血性心力衰竭。

    其實,以今天的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),瓦??菜够^對不符合心臟移植的要求,因為他病得太重了。1967年12月3日下午,一位25歲的白人女孩丹尼斯·安·達(dá)瓦爾出了車禍,到醫(yī)院后被宣布腦死亡,其心臟尚在跳動。女孩的父親被巴納德說服了,同意捐獻出女兒的心臟。巴納德手術(shù)小組成員在夜間接到電話后紛紛趕到醫(yī)院,一場大戰(zhàn)即將展開。

    手術(shù)過程并非想象的那般順利,最初,巴納德打算在大腿根部的股動脈置管建立體外循環(huán),以方便胸部的手術(shù)操作,但患者的血管粥樣硬化實在太嚴(yán)重了,體外循環(huán)不通暢,壓力檢測顯示急速升高。這時如果發(fā)生血管破裂,大量的鮮血將噴涌而出,這個手術(shù)也就提前結(jié)束了。危急中,巴納德果斷排除險情,重新在胸腔主動脈處建立體外循環(huán),挽救了這第一次心臟移植手術(shù)。

    吻合完成以后,最關(guān)鍵的時刻到來了,這顆被移植的心臟能否重新跳動起來呢?當(dāng)“丹尼斯的心臟”第一次開始在瓦??菜够纳眢w里跳動起來后,巴納德命令停掉心肺機,可此時患者的血壓開始直線下降,心臟越跳越慢,不得已又重新啟動心肺機,待心跳恢復(fù)正常血壓平穩(wěn)之后,再次關(guān)掉心肺機,同樣的情況又出現(xiàn)了,巴納德開始懷疑這次手術(shù)是否能成功。不過,第三次嘗試停掉心肺機時,這顆心臟終于沒有令大家失望。

    經(jīng)過一整夜的奮戰(zhàn),手術(shù)在12月4日7點結(jié)束。然而真正的考驗才剛剛開始,正像當(dāng)時學(xué)術(shù)界多數(shù)人估計的一樣,心臟移植的難點和關(guān)鍵并非手術(shù)技巧,而是術(shù)后處理。手術(shù)雖然結(jié)束了,但瓦??菜够牧λソ叩那闆r能否得到緩解,他到底能在術(shù)后存活多久,這些問題均未可知,畢竟排異反應(yīng)仿佛一柄高懸的利劍,不知何時落下,將之前所有的努力都斬碎。新植入的心臟確實顯示出了強大的作用,患者心力衰竭的情況明顯得到了好轉(zhuǎn),術(shù)后第6天患者開始有了歡笑。巴納德當(dāng)時在記者招待會上說,如果情況繼續(xù)好轉(zhuǎn),患者將在3周后出院回家。

    術(shù)后第9天,瓦??菜够霈F(xiàn)了胸痛,胸部X線片發(fā)現(xiàn)其肺部有陰影。在這個關(guān)鍵時刻,巴納德犯了一個令他抱憾終生的錯誤,他認(rèn)為這個陰影提示病人已出現(xiàn)了排異反應(yīng)。為了阻止心臟的排異反應(yīng),巴納德給他服藥,以加強其免疫力??墒?,悲劇發(fā)生了: 12月22日,那顆來自丹尼斯的心臟在瓦??菜够男靥艃?nèi)跳動了18天之后,終于因缺氧而漸漸衰竭,最后停止了跳動。

    第二天,巴納德主持了尸體解剖,尸檢的結(jié)果讓他懊惱不已,瓦希坎斯基的死因是肺部感染,而不是排異反應(yīng)。巴納德的處置,事實上加重了感染,加速了病人的死亡,稍能令人慰藉的是那顆心臟并沒有問題。也就是說,這第一次由人到人的心臟移植手術(shù)實際上成功了,它打破了心臟作為靈魂之所的神秘面紗。

    當(dāng)時的美國醫(yī)學(xué)界曾經(jīng)認(rèn)為,首例心臟移植手術(shù)應(yīng)該由美國的心臟外科大夫在美國本土完成這一醫(yī)學(xué)壯舉。此前,美國已成功地對動物進行了心臟移植手術(shù)。況且,巴納德手術(shù)所用的心肺體外循環(huán)機是美國發(fā)明的,巴納德結(jié)束在美進修后購買了一臺帶回國,然后才開始進行人體實踐。只不過由于機緣巧合的種種因素,讓巴納德?lián)屜韧瓿闪耸澜绲谝焕呐K移植手術(shù)。

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