比較泌尿外科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理方法差異

張素瓊

（四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

比較泌尿外科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理方法差異

張素瓊

（四川省廣元市中心醫(yī)院，四川 廣元 628000）

目的研究比較泌尿外科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理方法差異。方法選取我院2013年10月～2015年10月收治的泌尿外科手術(shù)患者280例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各140例。對照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，分別對患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，比較二組術(shù)后情況。結(jié)果觀察組護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論經(jīng)研究得出，對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)后的患者預(yù)后效果有顯著優(yōu)越性，具有較高的安全性，兩者在治療效果方面具有明顯差異。

泌尿外科；腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開放手術(shù)；護(hù)理效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用在我國醫(yī)學(xué)中的各個科室，特別是腹腔鏡技術(shù)在我國比較成熟，并且很好的應(yīng)用在了泌尿外科疾病治療中，使其在治療過程中發(fā)揮更大的作用[1]。新技術(shù)的產(chǎn)生代替的傳統(tǒng)治療方法，為比較泌尿外科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理方法差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2015年10月收治的泌尿外科手術(shù)患者280例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各140例。其中男97例，女21例；年齡35～85歲；其中腎上腺腫瘤部分或全切術(shù)15例，腎囊腫去頂減壓術(shù)68例，腎腫瘤剜除和腎切除術(shù)57例。對照組男95例，女23例；年齡6～76歲；其中腎上腺腫瘤部分和全切術(shù)10例，腎囊腫去頂減壓術(shù)45例，腎腫瘤剜除和腎切除術(shù)15例，腎盂切開取石術(shù)60例，腎盂輸尿管成形術(shù)10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均采用了不同的麻醉方法，前者采用了硬膜外麻醉，而后者則采用了全身麻醉。手術(shù)路徑經(jīng)后腹膜腔進(jìn)行，并采取以下措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)（1）充分術(shù)前準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑完善相關(guān)輔助檢查，對癥治療各種合并癥，促使機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)，提高機(jī)體對手術(shù)的耐受性。術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，避免麻醉后嘔吐引起吸入性肺炎或窒息。術(shù)前晚灌腸，以排空腸道的積便積氣。術(shù)晨留置尿管，避免術(shù)中膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行。術(shù)前半小時備皮。（2）心理護(hù)理：患者手術(shù)前難免會出現(xiàn)緊張情緒，在護(hù)理的過程中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的情況針對性給予心理護(hù)理，及時借助溝通了解患者的想法及認(rèn)知，把腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較、分析，講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時介紹同樣疾病手術(shù)成功的例子，讓患者安心、放心，接受治療及護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù)（1）基礎(chǔ)護(hù)理：手術(shù)在全麻下完成的患者，麻醉未清醒前給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入，麻醉清醒后改平臥位，術(shù)后6 h改為半臥位；手術(shù)在持硬麻醉下完成的患者，術(shù)后應(yīng)去枕平臥位6 h改為半臥位，指導(dǎo)進(jìn)行床上活動，冬天注意保暖，避免受涼。嚴(yán)密觀察生命體征及患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（2）管道干預(yù)：兩組患者均行血漿引流管及導(dǎo)尿管放置，護(hù)理方式相同。護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好血漿引流管和尿管，定時擠捏管道，保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，嚴(yán)格記錄24 h出入量[2]，如有異常立即報告醫(yī)生；（3）飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天至肛門排氣前需禁食，肛門排氣后指導(dǎo)患者先進(jìn)流質(zhì)飲食，無特殊不適方可進(jìn)普食。避免暴飲暴食，以高維生素、易消化、高蛋白、低脂肪為宜，禁食刺激性性食物，少食多餐[3]；對腎功能不全者，宜優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鹽飲食。（4）運(yùn)動指導(dǎo)：應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，講解運(yùn)動對縮短治療時間的重要性，早期活動有助于膀胱及胃腸道功能的恢復(fù)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成等，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后1天即可下床活動，傳統(tǒng)開放式手術(shù)患者術(shù)后3天才可下床活動。根據(jù)患者個體情況，循序漸進(jìn)。（5）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：①觀察有無出血征象，腹部傷口有無滲血，引流液的顏色、性質(zhì)、量有無異常，有無脈搏增快、血壓下降、小便減少等失血表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。②高碳酸血癥的觀察：由于CO2氣腹后，對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響，可出現(xiàn)一過性高CO2血癥，嚴(yán)重時可發(fā)生肺栓塞。嚴(yán)密觀察患者有無疲乏、煩躁、呼吸增快等癥狀。鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，加快CO2的排出。③觀察有無感染征象，傷口局部皮膚有紅、腫、痛、有膿性分泌物，體溫持續(xù)在38.5℃以上，有尿頻、尿痛，尿液渾濁，咳嗽，咳痰等現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。應(yīng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，遵醫(yī)囑運(yùn)用抗生素預(yù)防感染；多飲水，不要因尿頻而減少飲水量，也不可忍尿不排。對于尿液的稀釋可通過多飲水來實(shí)現(xiàn)[4-5]，防止引起泌尿系感染及形成膀胱結(jié)石。④術(shù)后傷口疼痛護(hù)理，重視患者的主訴，對有鎮(zhèn)痛泵的患者，妥善固定導(dǎo)管并注意檢查管道是否通暢，評價鎮(zhèn)痛效果是否滿意。術(shù)后傷口疼痛是開放手術(shù)無法回避的問題，而腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者不用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.3 出院指導(dǎo)：腹腔鏡術(shù)后一個月內(nèi)避免限劇烈活動，防止繼發(fā)性出血。凡對腎臟有毒性作用的藥物要禁用或慎用。腎切除術(shù)后患者3個月復(fù)查B超、腎功能。如果出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能下降的表現(xiàn)如，頭痛嘔吐、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適時應(yīng)及時就診。對術(shù)中留置有內(nèi)引流管的患者，避免突然下蹲及扭腰動作，防止內(nèi)引流管滑脫和移位，告訴患者術(shù)后滿一個月來院拔出雙J內(nèi)引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及后續(xù)住院時間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者相關(guān)指標(biāo)對比（±s）

組別 術(shù)中出血（mL） 手術(shù)時間（min） 離床活動（h） 住院時間（d） 疼痛評分（分）觀察組 89.33±28.45 97.13±12.45 1.69±0.29 6.18±0.34 55.70±9.82對照組 172.35±30.46 151.38±14.69 3.18±0.47 11.38±2.69 86.52±9.59

3 討 論

泌尿外科與其他科室不同，泌尿外科有其自身的特殊性，所收治的患者也比較特殊，同時手術(shù)操作要求也比較高。傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者的治療也會一定的效果，但是術(shù)后恢復(fù)時間比較緩慢，并且創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致很多患者對這種手術(shù)產(chǎn)生心理恐懼，我國微創(chuàng)手術(shù)的誕生很好的解決了這一問題，對現(xiàn)在醫(yī)學(xué)越來越重要。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷很小，僅需2個小口，瘢痕很?。皇中g(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會變??；患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕；住院天數(shù)較少，從而使患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用大大減少，同時醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快。

經(jīng)研究得出，對泌尿外科患者的治療過程中，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)后的患者預(yù)后效果有顯著優(yōu)越性，具有較高的安全性，兩者在治療效果方面具有明顯差異。隨著微創(chuàng)治療的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的運(yùn)用將有更廣闊的前景。

[1] 弓文榮,程 慧,王艷杰.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)護(hù)理對比[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,29:56-58.

[2] 俞 群,周金玉,蔣美萍.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的效果與護(hù)理方法探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(11):76-77.

[3] Xu Z Bin L,Ouyang JZ.Retroperitoneoscopic adrenalectomy without previous control of adrenal vein is feasibile and safe for pheochromocytoma.{H}UROLOGY,2007,69.

[4] 謝昆林.后腹腔鏡術(shù)式與傳統(tǒng)開放術(shù)式治療腎上腺腫瘤的療效比較[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 陳 芳.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的效果與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,4(10):2220-2221.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2096-2479.2016.08.167.02