骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

朱旭樺，阮 祺，賁 陽(yáng)，薛 琳，王鐘瑩

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200080）

骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護(hù)理干預(yù)

朱旭樺，阮 祺，賁 陽(yáng)，薛 琳，王鐘瑩

（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院手術(shù)室，上海 200080）

目的了解分析骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，預(yù)防手術(shù)切口感染。方法選取我院骨科2010年5月～2015年12月收治的關(guān)于手術(shù)切口感染的住院患者2000例作為研究對(duì)象，并進(jìn)行討論分析。結(jié)果手術(shù)的類型、地點(diǎn)以及手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、是否接臺(tái)等都是影響骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的相關(guān)因素。結(jié)論需要采取手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，可以起到減少骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染的效果。

骨科無(wú)菌手術(shù)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理

許多骨科手術(shù)常為修復(fù)或重建手術(shù)，比如關(guān)節(jié)置換，脊柱內(nèi)固定、骨病矯形手術(shù)等等，因大量使用內(nèi)固定材料和各種同種異體植入物，術(shù)后感染一直是醫(yī)生和患者擔(dān)心的問題，一旦感染就會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，后患無(wú)窮，不但會(huì)延長(zhǎng)療程、增加治療費(fèi)用，并且還加重病痛，可能導(dǎo)致殘疾或是生命危險(xiǎn)[1]。所以，感染的預(yù)防十分重要，預(yù)防便是首要的任務(wù)，感染的發(fā)生和預(yù)防與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，因?yàn)樽o(hù)理是造成醫(yī)院感染和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。為了有效控制骨科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生率，有必要了解感染的相關(guān)因素，并作出有效的護(hù)理干預(yù)措施，我院針對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)患者2000例，選取經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，回顧性分析其相關(guān)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2010年5月～2015年12月收治的關(guān)于手術(shù)切口感染的住院患者2000例作為研究對(duì)象，經(jīng)結(jié)合其臨床癥狀、切口愈合程度診斷為切口感染的32例患者，其中男19例，女13例；年齡18～60歲，平均年齡大約36歲。

1.2 方法

針對(duì)32例存在切口感染的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的病案進(jìn)行了調(diào)查，分析和匯總各項(xiàng)切口感染相關(guān)因素：手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)，并針對(duì)其相關(guān)因素提出了一定的護(hù)理干預(yù)措施。

2 結(jié) 果

2000例骨科無(wú)菌手術(shù)患者中發(fā)生手術(shù)切口感染的有32例，感染率為1.6%。32例患者的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。見表1。

表1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素（n，%）

3 討 論

切口感染是常見的骨科手術(shù)并發(fā)癥之一，本次調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)LC患者術(shù)前SAS總分顯著高于全國(guó)常模（43.85±6.03vs 33.80±5.90，P＜0.05），提示術(shù)前患者存在明顯焦慮癥狀。所以，實(shí)施術(shù)前護(hù)理干預(yù)用來(lái)減輕患者的焦慮，對(duì)治療和預(yù)后都具有重要意義。

3.1 骨科無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析

32例患者的骨科無(wú)菌手術(shù)患者的切口感染與手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)這幾項(xiàng)因素有明顯相關(guān)性（P＜0.05）。

3.1.1 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室中細(xì)菌直接落入機(jī)會(huì)增多，導(dǎo)致手術(shù)及各種醫(yī)療器械、甚至手術(shù)切口的細(xì)菌數(shù)量增多；手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致操作醫(yī)師由于勞累過(guò)度易疏于無(wú)菌操作使患者切口感染率增加。

3.1.2 手術(shù)部位

除了手術(shù)時(shí)間以外，手術(shù)部位也與切口感染有關(guān)系。例如，肢體上的手術(shù)，特別是患者的下肢，因?yàn)橄轮难貉h(huán)情況相對(duì)其他部位較差，導(dǎo)致下肢的切口愈合慢，感染的可能變大；然而軀干或是頭部的血液循環(huán)相對(duì)其他部位較好，導(dǎo)致切口愈合快，切口感染的機(jī)會(huì)變??；關(guān)節(jié)部位由于活動(dòng)量大，愈合較慢，切口感染機(jī)會(huì)較大。

3.1.3 手術(shù)地點(diǎn)

手術(shù)室空氣質(zhì)量與其切口感染率有一定相關(guān)性。本次研究結(jié)果，層流手術(shù)室以及無(wú)參觀人員手術(shù)室的感染率較低，這是由于層流手術(shù)室的室內(nèi)的細(xì)菌濃度相對(duì)較低，從而降低感染機(jī)會(huì)；并且控制手術(shù)室的參觀人員數(shù)量，可以明顯降低人員流動(dòng)導(dǎo)致的空氣污染[2]。

3.1.4 手術(shù)類型

急診手術(shù)患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間倉(cāng)促，加上患者病情危重，術(shù)前準(zhǔn)備可能不夠充分，短時(shí)間無(wú)法詳細(xì)了解患者病情和病因，故而對(duì)引起機(jī)體抵抗力降低的原發(fā)病無(wú)法進(jìn)行有效的治療，而使切口感染的機(jī)率增加[3]。

3.2 手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 做好術(shù)前病情評(píng)估

術(shù)前病情評(píng)估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)前有必要對(duì)患者的手術(shù)局部或是全身的情況進(jìn)行了解和評(píng)估，對(duì)及時(shí)有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導(dǎo)意義；明確詳細(xì)的手術(shù)部位及區(qū)域，對(duì)患者的皮膚實(shí)施護(hù)理措施，有效避免皮膚損傷發(fā)生術(shù)后感染。

3.2.2 做好術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對(duì)策之一，應(yīng)選擇正確的滅菌方法，一次性手術(shù)用品的管理和放置要嚴(yán)格，注意要避免手術(shù)時(shí)污染。

3.2.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護(hù)

保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，手術(shù)護(hù)士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動(dòng)作需輕柔，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要盡可能清理掉衣外的細(xì)菌，使手術(shù)室內(nèi)盡可能達(dá)到在手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離[4]。讓參觀者盡可能避免在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，禁止參觀者或其他人員從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

3.2.4 努力減短手術(shù)時(shí)間

醫(yī)護(hù)人員們有必要在患者手術(shù)之前與之進(jìn)行溝通交流，交代好患者手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術(shù)時(shí)間。主治醫(yī)師和護(hù)士要配合默契，從而高效且快速的完成手術(shù)任務(wù)；手術(shù)物品準(zhǔn)備要充分，要對(duì)手術(shù)相關(guān)儀器進(jìn)行全面了解，可獨(dú)立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

綜上所述，骨科無(wú)菌手術(shù)的術(shù)后切口感染一直是醫(yī)生和患者擔(dān)心的問題，是影響手術(shù)效果的一個(gè)重要原因，一旦感染可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，在感染的預(yù)防工作中，醫(yī)護(hù)人員需要考慮到手術(shù)時(shí)間、部位、地點(diǎn)以及手術(shù)類型、是否接臺(tái)手術(shù)等其相關(guān)因素并采取針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到疾病防治的最終目的。

[1] 陳躍平,高 輝,陳 亮,等.關(guān)節(jié)置換與植入物內(nèi)固定治療老年移位型股骨頸骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,16(9): 1656-1660.

[2] 薛雯雯.關(guān)于層流手術(shù)室的感染控制[J].健康必讀旬刊,2012, 11(11).

[3] 趙桂蘭,周志斐.急診患者外科手術(shù)的護(hù)理及配合體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2011.

[4] 李淑萍.“五個(gè)加強(qiáng)法”在手術(shù)室管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2013.

本文編輯：孫春宇

Orthopedic aseptic incision infection related factors analysis to the operating room nursing intervention

ZHU Xu-hua, RUAN Qi, BEN Yang, XUE Lin, WANG Zhong-ying
(Shanghai jiao tong university affiliated first people's hospital operating room,Shanghai 200080,China)

R472.3

B

ISSN.2096-2479.2016.08.083.02