上下頜頜骨畸形患者的圍手術(shù)期護(hù)理

王 帥，林 森*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院頜面外科，遼寧 沈陽 110000）

上下頜頜骨畸形患者的圍手術(shù)期護(hù)理

王 帥，林 森*

（沈陽軍區(qū)總醫(yī)院頜面外科，遼寧 沈陽 110000）

目的探討針對上下頜頜骨畸形的護(hù)理要點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)選擇2009年8月～2013年8月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院的上下頜頜骨畸形患者72例進(jìn)行研究，所有患者均實(shí)施細(xì)致周到的圍手術(shù)期護(hù)理，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行投影測量，石膏模型建立，術(shù)前清理呼吸道，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，局部冰敷，頜間牽引護(hù)理，并給予相關(guān)的護(hù)理及營養(yǎng)支持，密切觀察并發(fā)癥。結(jié)果單純下頜前突、單純上頜前突、上頜前突或雙頜前突、下頜前突伴偏頜畸形及單純上頜后縮分別為的5.6%，45.8%，13.9%，27.8%和7%。針對其進(jìn)行心理相關(guān)因素的護(hù)理治療；術(shù)后觀察到出血1例及神經(jīng)損傷并發(fā)癥7例，其余病例外形及功能恢復(fù)良好。結(jié)論對上下頜頜骨畸形患者采用手術(shù)治療，同時(shí)配合細(xì)心周到的圍手術(shù)期護(hù)理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還有利于患者口腔外形的修復(fù)和生理功能的恢復(fù)，因此對行手術(shù)治療的患者進(jìn)行周密的圍手術(shù)護(hù)理十分必要，它有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得大力倡導(dǎo)。

頜骨畸形；圍術(shù)期護(hù)理

頜骨發(fā)育畸形指的是頜骨發(fā)育不足、頜骨發(fā)育過度而最終造成的畸形，同時(shí)還常伴有牙頜異常，不僅影響患者外在形象還直接影響著機(jī)體發(fā)音、咀嚼等生理功能[1]。我科共完成頜骨畸形手術(shù)72例，均達(dá)到了較為理想的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

上下頜骨畸形患者72例，男45例，女27例，年齡16～42歲，平均為29歲。術(shù)后隨訪，術(shù)后面形及咬合關(guān)系均得到明顯改善。見表1?？梢妴渭兩项M前突，單純下頜前突，上頜前突或雙頜前突，下頜前突伴偏頜畸形，單純上頜后縮分別5.6%，45.8%，13.9%，27.8%和7%。單純下頜前突發(fā)病率最高，其次是下頜前突伴偏頜畸形；其中單純上頜前突發(fā)病率最低。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前充足的醫(yī)患溝通

醫(yī)務(wù)人員治療前應(yīng)先充分了解患者及其家屬對容貌的具體要求，隨著口腔外科醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，人們對美需求的不斷提高，目前口腔外科實(shí)施手術(shù)治療時(shí)不僅需要恢復(fù)頜骨生理咬合關(guān)系和咀嚼功能，同樣重要的是需要為患者改變畸形，創(chuàng)造出更美的容貌[2].當(dāng)下大多數(shù)患者已經(jīng)把容貌塑造需求放在了首位，患者對美的要求往往超出了手術(shù)本身所能達(dá)到的一般預(yù)期效果，這無疑要求醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)方案確定后及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行細(xì)心、誠懇的談話，使其了解到手術(shù)方案的客觀可行性，在可能范圍內(nèi)考慮并適當(dāng)采納患者的意見，與患者及家屬達(dá)成共識，對手術(shù)效果有正確期望。在經(jīng)過患者和其家屬同意后方可展開手術(shù)方案，以減少發(fā)生醫(yī)療糾紛，本組患者72例都達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

（2）心理護(hù)理

正頜外科患者與常人相比都存有不同程度的心理障礙，因?yàn)殚L期生活環(huán)境的影響以及社會輿論形成的無形壓力，使患者的心理承受能力、負(fù)面情緒化解能力有所降低。Phillips等調(diào)查牙頜面畸形患者194例中，評定有敵對、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感及存在精神病癥狀行為的患者達(dá)到了15%[3]，與骨折、腫瘤等重癥患者相比，正頜外科患者的憂郁、焦慮、人際關(guān)系緊張、敵對偏執(zhí)等心理問題均明顯較高[4]。術(shù)前責(zé)任護(hù)士為患者發(fā)放SAS焦慮測評表，自行測評，同時(shí)對相關(guān)影響因素進(jìn)行選擇（可多項(xiàng)選擇）SAS測評患者72例SAS測評分為38～69分，平均（61.0±5.15）分，明顯高于我國常模（SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮）其中45%（32例）患者存在輕度焦慮，52%（37例）存在中度焦慮，3%（3例）患者無明顯焦慮癥狀[5]（P＜0.05）.針對頜面畸形患者特點(diǎn)及參閱相關(guān)資料找出患者心理壓力相關(guān)因素，見表2。針對不同患者性格特點(diǎn)，給予不一樣的心理護(hù)理措施，采用溫和的言語、恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式將手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥或不適清楚地向患者及家屬說明，同時(shí)可以利用科室宣傳板報(bào)向其展示已手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后對比照片，消除其恐懼和思想顧慮，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，精神愉快，心態(tài)平和的配合治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì)可見擔(dān)心麻醉意外和擔(dān)心手術(shù)不成功是最能影響患者心理壓力的相關(guān)因素。

表1 各種面部畸形發(fā)病率

表2 患者心理壓力相關(guān)因素

（3）術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備

除一般常規(guī)準(zhǔn)備外，術(shù)前需保證口腔內(nèi)無感染，無潰瘍。如有感染應(yīng)給予抗生素抗炎治療，同時(shí)用口潔液含漱，待炎癥消除后，行手術(shù)。如有口腔潰瘍者，給予口服維生素B12和西瓜霜噴霧劑，局部給藥，囑患者多食蔬菜和水果，待潰瘍愈合后，行手術(shù)治療常規(guī)。術(shù)前3天給予患者口潔液進(jìn)行漱口，直至手術(shù)當(dāng)天每天堅(jiān)持漱口，且含漱不低于30 s/次，使口腔長期處于清潔狀態(tài)。手術(shù)日手術(shù)依傍護(hù)士需準(zhǔn)備好冰袋、氣管切開包以及明膠消毒棉等急救物品，為手術(shù)的到來做好一切準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

加強(qiáng)呼吸道管理，術(shù)后于麻醉科清醒后返回病房，常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，注意實(shí)時(shí)觀察患者顏面狀態(tài)，口唇、指甲顏色有無異常，呼吸頻率、節(jié)律以及血氧飽和度的變化，如患者口腔及鼻存在分泌物應(yīng)及時(shí)吸出，時(shí)刻保持上呼吸道處于通暢狀態(tài)，有痰液患者護(hù)理人員還應(yīng)進(jìn)行吸痰護(hù)理，過程中動(dòng)作輕柔迅速，避免損傷到口腔粘膜，進(jìn)而加重組織水腫。吸痰時(shí)注意創(chuàng)面有無出血，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2 討 論

上下頜頜骨畸形不僅使其咀嚼、發(fā)音等生理功能不能得到很好的實(shí)現(xiàn)，還極其影響患者外形美觀，容貌影響較大，在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展、人們對美需求不斷提高的今天，該類患者一般都會到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究顯示患者72例手術(shù)治療的同時(shí)，實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)、良好醫(yī)患溝通，充足手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后體征監(jiān)察、口腔護(hù)理等圍手術(shù)護(hù)理措施后，所有患者口腔及面部外形、生理功能均恢復(fù)良好，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率也較低，因此證實(shí)了圍手術(shù)護(hù)理對上下頜頜骨畸形患者病情的恢復(fù)有著良好的應(yīng)用效果，臨床上值得倡導(dǎo)。

[1] 劉清潔.口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,210.

[2] 華澤權(quán).頜骨畸形6 0 0例正頜手術(shù)治療[J].口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,23(4):219.

[3] 劉 蕊,李曉青.正頜外科病人的護(hù)理及心理支持[J],現(xiàn)代護(hù)理,2002,8(11):845.

[4] 漆書青.心理測量與評估[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007,242.

[5] 江景芝.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)詞庫[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001:281.

R473.78

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ISSN.2096-2479.2016.08.076.02

林 森，主管技師，郵箱2037193612@qq.com