護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)防便秘的影響

蔣 玲，藍(lán)英飛，彭 蘭，粟立丹

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)防便秘的影響

蔣 玲，藍(lán)英飛，彭 蘭，粟立丹

（廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

目的分析護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者便秘的影響。方法選取2013年5月～2015年4月本院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組接受一般護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組接受個(gè)體化的護(hù)理。對(duì)兩組患者的便秘發(fā)生率、再出血發(fā)生率以及心理健康水平進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組再出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理之后的SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者便秘具有較好的作用，能夠提高患者心理健康水平，值得推廣。

護(hù)理干預(yù)；動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血；便秘

動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)的腦出血原因，患者病情非常危重，由于需要接受臥床治療，還可能引發(fā)便秘、血栓等其他并發(fā)癥，而便秘發(fā)生之后患者會(huì)用力排便進(jìn)而還可能誘發(fā)出血，很大程度上提高了患者的死亡率，不利于預(yù)后改善[1]。因此，在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的治療過(guò)程中給予科學(xué)的護(hù)理干預(yù)預(yù)防便秘的發(fā)生具有重要的價(jià)值，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年4月本院收治的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者80例作為研究對(duì)象，所有患者入院沒(méi)有便秘現(xiàn)象，未合并有胃腸道疾患，且通過(guò)CT等影像學(xué)技術(shù)確診為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各40例，實(shí)驗(yàn)組男22例、女18例；年齡38～79歲，平均年齡（52.5±6.2）歲。對(duì)照組男24例、女16例；年齡36～78歲，平均年齡（52.8±6.7）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受一般護(hù)理干預(yù)，例如常規(guī)的生活護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理以及健康指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者接受個(gè)體化的護(hù)理，所有患者在入院第一天開(kāi)始接受神經(jīng)外科針對(duì)性護(hù)理，結(jié)合與便秘發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，采取個(gè)體化的干預(yù)措施，具體方法包括：（1）針對(duì)性的健康教育。護(hù)理人員必須讓患者和家屬認(rèn)識(shí)到便秘可能造成的嚴(yán)重危害，從而了解保持大便通暢的重要意義。同時(shí)說(shuō)明便秘發(fā)生的原因、機(jī)制和主要干預(yù)措施等，防止患者產(chǎn)生不良情緒。囑咐患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，采取床上臥位排便的方法。（2）針對(duì)性的心理護(hù)理。動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血本身就對(duì)患者造成了較大的創(chuàng)傷，加上便秘因素的影響很可能出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，常見(jiàn)的問(wèn)題有焦慮、緊張和抑郁等[2]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)常進(jìn)行巡視，多與患者溝通和交流。主動(dòng)了解心理狀態(tài)以及排便情況，贏得家屬的支持，協(xié)助患者對(duì)負(fù)面情緒進(jìn)行控制。采取認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)等方式調(diào)動(dòng)身體的正性能量，從而保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。（3）針對(duì)性的便秘預(yù)防性護(hù)理。首先采取藥物預(yù)防的方式干預(yù)，患者從住院第一天開(kāi)始給予大黃碳酸氫鈉片口服，增進(jìn)食欲，促進(jìn)吸收，預(yù)防大便干結(jié)。第二是腹部按摩，在患者臥床休息期間定期開(kāi)展腹部按摩，護(hù)理人員手上涂抹適量潤(rùn)滑劑，沿著患者肚臍方向順時(shí)針進(jìn)行按摩，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)。第三是排便訓(xùn)練，訓(xùn)練患者在早餐之后排便[3]，主動(dòng)的排便訓(xùn)練能夠讓患者養(yǎng)成習(xí)慣。注意在排便過(guò)程中要集中精力、不要過(guò)度用力，以免由于顱內(nèi)壓上升導(dǎo)致再出血。第四是飲食指導(dǎo)，以清淡易消化的流質(zhì)食物為主，堅(jiān)持少量多餐的原則。適當(dāng)增加富含維生素與纖維素的果蔬，飲水量1500～2000 mL，通過(guò)鼻飼喂養(yǎng)的患者一定要注意補(bǔ)充水分，促進(jìn)腸道潤(rùn)滑。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的便秘發(fā)生率、再出血發(fā)生率、腹脹發(fā)生率和納差發(fā)生率進(jìn)行觀察對(duì)比。

（2）對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表得分（SAS）與抑郁自評(píng)量表得分（SDS）評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的便秘相關(guān)癥狀發(fā)生結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率、腹脹發(fā)生率和納差發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的便秘相關(guān)癥狀發(fā)生結(jié)果對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者心理健康水平

兩組患者護(hù)理之前的SDS與SAS得分差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患者的心理健康得分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分水平對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分水平對(duì)比（±s，分）

SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 55.32±3.68 38.53±3.85 55.54±3.71 33.85±3.74對(duì)照組 54.64±3.71 46.85±3.78 54.85±3.95 40.66±3.52組別 SAS評(píng)分

3 討 論

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生便秘的主要原因與以下因素相關(guān)，第一是臥床時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)下降，通常情況下，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者需要絕對(duì)臥床四周以上，腸道的蠕動(dòng)顯著下降繼而造成便秘；第二是飲食因素，臥床期間飲食不方便、食欲下降，含粗纖維食物攝入減少以及飲水不足均可能導(dǎo)致大便干結(jié)進(jìn)而便秘[4]；此外是心理因素，過(guò)于焦慮和緊張的情緒影響患者的交感神經(jīng)興奮性，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制；藥物因素也是引發(fā)便秘的重要原因之一，手術(shù)過(guò)程中需要使用麻醉藥物、術(shù)后少數(shù)患者可能需要鎮(zhèn)痛藥物止痛處理，這類(lèi)藥物會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成抑制，排便反射下降繼而產(chǎn)生便秘；此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐，導(dǎo)致大量的水分從體內(nèi)流失。針對(duì)上述因素，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)防便秘的護(hù)理應(yīng)當(dāng)以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、補(bǔ)充水分、減少心理緊張等方面入手[5]。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者接受針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，結(jié)合便秘發(fā)生的因素給予患者針對(duì)性的健康教育、心理護(hù)理、便秘護(hù)理等，加強(qiáng)對(duì)患者身心的干預(yù)，做好飲食指導(dǎo)與按摩等便秘防治措施，最終結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的便秘發(fā)生率、腹脹發(fā)生率均低于對(duì)照組，而護(hù)理之后的心理健康水平則明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血便秘患者中的應(yīng)用價(jià)值高，值得進(jìn)一步研究與推廣。

[1] 朱金金,李子榕.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者便秘的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(z2):35.

[2] 文 俊.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(24):92-93.

[3] 劉 燕.腦動(dòng)脈瘤病人不同時(shí)期的臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)及個(gè)性化健康教育[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):579-581.

[4] 韓鳳偉,程艷芬,楊玉香,等.循證護(hù)理在預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者便秘中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(11):121-122.

[5] 王 輝,高 燕,茅俊華,等.早期護(hù)理干預(yù)在未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者預(yù)防便秘中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):8-10,19.

本文編輯：劉欣悅

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比分析（±s，分）

表2 兩組患者自護(hù)能力對(duì)比分析（±s，分）

組別 n 健康知識(shí)水平 自護(hù)責(zé)任感 自護(hù)技能 自護(hù)能力總分研究組 61 47.9±9.5 17.2±4.4 28.5±7.9 115.4±21.5對(duì)照組 61 42.7±8.9 14.2±4.3 24.6±7.5 97.6±19.9 t -2.680 3.271 2.402 4.076 P -0.009 0.002 0.018 0.000

3 討 論

青光眼屬于臨床比較多見(jiàn)的一種致盲性眼病，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜以及病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，臨床癥狀主要有視力減弱、眼壓上升以及視野缺損等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)盲眼病。青光眼會(huì)對(duì)患者視功能產(chǎn)生不可逆的影響，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響，而患者也會(huì)因此出現(xiàn)恐懼與焦慮等不良心理，再加之缺乏對(duì)該疾病的準(zhǔn)確認(rèn)知，可能會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[3]。青光眼患者不但要實(shí)施及時(shí)有效的臨床治療，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者心理狀況、生活方式以及飲食習(xí)慣等方面的調(diào)整。認(rèn)知行為護(hù)理是一種心理干預(yù)，通過(guò)轉(zhuǎn)變患者信念、思維以及行為等，經(jīng)對(duì)非理性認(rèn)知行為的干預(yù)，來(lái)加強(qiáng)患者自我能動(dòng)性，提高治愈信心，轉(zhuǎn)變不良認(rèn)知，緩解不良心理等[4]。此次研究通過(guò)對(duì)我院研究組患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理，并與未實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理的對(duì)照組比較，取得較為滿意的效果，本次研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SAS與SDS評(píng)分要明顯低于對(duì)照組與護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能以及自護(hù)能力總分均要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，加強(qiáng)對(duì)青光眼患者的認(rèn)知行為護(hù)理具有顯著效果，能夠加強(qiáng)患者術(shù)后自護(hù)能力，改善心理健康狀況，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 文旭敏,馮惠瓊,李雪梅,等.認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力及遠(yuǎn)期療效的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):178-180.

[2] 黃巧玲,張潮瓊,顧育靜,等.認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者健康行為方式的選擇[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,39(2):131-132.

[3] 潘麗娟.認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青光眼患者術(shù)后自護(hù)能力的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,13(5):232-232.

[4] 宋愛(ài)東.護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,08(11):178,181.

本文編輯：劉欣悅

R473.74

B

ISSN.2096-2479.2016.08.052.02