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    健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的應(yīng)用

    2016-12-26 00:47:53翟獨(dú)秀胡靜高利群王理瑛吐?tīng)柡榻?/span>吐遜
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年20期
    關(guān)鍵詞:泡狀肝移植自體

    翟獨(dú)秀 胡靜 高利群 王理瑛 吐?tīng)柡榻ね逻d

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心,新疆 烏魯木齊 830054)

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    ·健康教育·

    健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的應(yīng)用

    翟獨(dú)秀 胡靜 高利群 王理瑛 吐?tīng)柡榻ね逻d

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化血管外科中心,新疆 烏魯木齊 830054)

    目的 探討健康教育路徑在肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者中的實(shí)施效果。方法 選取24名實(shí)施自體肝移植術(shù)的肝泡狀棘球蚴病患者,按照制訂的健康教育路徑表實(shí)施健康教育,采用滿(mǎn)意度及腹部手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目表進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 24名患者對(duì)健康教育的總體滿(mǎn)意度為100%,在健康知識(shí)、健康信念、健康行為三個(gè)維度的正性評(píng)價(jià)均達(dá)到60%以上。結(jié)論 健康教育路徑有利于臨床施教、有利于提高患者的滿(mǎn)意度、有利于提高患者的知信行水平。

    健康教育; 棘球蚴??; 肝移植; 護(hù)理

    Health education; Echinococcosis; Liver transplantation; Nursing

    泡狀棘球蚴病(Alveolar echinococcosis,AE)又稱(chēng)泡型包蟲(chóng)病,是由多房棘球絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)感染所致的一種人畜共患病[1],主要流行于世界畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)。肝泡狀棘球蚴病90%原發(fā)于肝臟,呈惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng),其危害性大,臨床素有“寄生蟲(chóng)性肝癌”或“蟲(chóng)癌”之稱(chēng),肝移植是治療終末期肝泡狀棘球蚴病唯一的根治性手段[2]。在臨床護(hù)理過(guò)程中,由于此類(lèi)患者的健康教育涉及知識(shí)多、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、并且患者的接受理解能力有限等問(wèn)題,導(dǎo)致臨床健康教育出現(xiàn)工作形式化、內(nèi)容盲目性和隨意性等現(xiàn)象。為保證健康教育的有效性,為護(hù)士提供可參考的教育計(jì)劃,我們將所有教育內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、具體化、目標(biāo)化處理,制訂出健康教育路徑表。自2012年4月-2015年12月期間對(duì)24例泡狀棘球蚴病自體肝移植患者實(shí)施健康教育路徑,并對(duì)教育效果進(jìn)行了評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2012年4月-2015年12月于我院實(shí)施自體肝移植術(shù)的肝泡狀棘球蚴病患者,入選標(biāo)準(zhǔn):(1)意識(shí)清楚、有閱讀能力。(2)少數(shù)民族可用漢語(yǔ)表達(dá)、與護(hù)理人員溝通無(wú)障礙者。本次參與研究的患者24例,其中女13例、男11例;漢族10例,藏族14例;年齡17~55歲;文化程度:高中及以下學(xué)歷16人,大專(zhuān)及以上學(xué)歷8人;職員9例,學(xué)生2例,農(nóng)牧民11例,宗教人士2例;術(shù)前住院天數(shù)10~67 d,術(shù)后住院天數(shù)21~70 d,總住院天數(shù)31~137 d。

    1.2 健康教育路徑表設(shè)計(jì) 見(jiàn)表1。

    表1 肝泡狀棘球蚴自體肝移植患者健康教育路徑表

    續(xù)表1 肝泡狀棘球蚴自體肝移植患者健康教育路徑表

    1.3 實(shí)施方法

    1.3.1 成立健康教育小組 由中心護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng),病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),本科室高年資責(zé)任護(hù)士2名,輔助護(hù)士2名組成健康教育小組,其中主任護(hù)師1名,副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師2名,護(hù)師2名。參與健康教育的護(hù)士要求具有肝臟外科5年以上工作經(jīng)歷,具有棘球蚴病專(zhuān)科培訓(xùn)及移植專(zhuān)科培訓(xùn)證書(shū),掌握肝棘球蚴病及肝移植的相關(guān)知識(shí),具有良好的溝通能力。

    1.3.2 施教人員培訓(xùn) 在路徑實(shí)施前,由研究者對(duì)參與路徑教育的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),內(nèi)容包括理論知識(shí)、溝通技巧以及人文服務(wù)等,以保證護(hù)理人員在實(shí)施教育時(shí)達(dá)到統(tǒng)一技術(shù)水平和標(biāo)準(zhǔn),并對(duì)施教者進(jìn)行考核以保證其完全掌握路徑表的主要內(nèi)容。

    1.3.3 過(guò)程質(zhì)控 在實(shí)施過(guò)程中,責(zé)任護(hù)士按照路徑表上時(shí)間、內(nèi)容有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行健康教育,對(duì)路徑表的實(shí)施情況進(jìn)行記錄,并根據(jù)患者的需要反復(fù)進(jìn)行評(píng)估、教育、評(píng)價(jià)。

    1.4 評(píng)價(jià)工具

    1.4.1 患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查表 采用自行設(shè)計(jì)的健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查表,內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、知識(shí)水平、教育方式、教育技巧、教育時(shí)機(jī)、時(shí)間安排、總體評(píng)價(jià)7個(gè)項(xiàng)目,評(píng)分為滿(mǎn)意,不滿(mǎn)意2個(gè)等級(jí)。采用該調(diào)查表測(cè)定患者對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育工作的滿(mǎn)意程度,以體現(xiàn)教育成果與質(zhì)量。

    1.4.2 腹部手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)指標(biāo)項(xiàng)目表 該項(xiàng)目表是根據(jù)健康教育“知-信-行”三級(jí)目標(biāo)的理論模式,以美國(guó)的Marion and Meriolean[4]護(hù)理結(jié)果分類(lèi)為框架,并從該結(jié)果分類(lèi)中整理出與腹部手術(shù)病人健康教育密切相關(guān)的評(píng)價(jià)指標(biāo)結(jié)合臨床實(shí)際而制訂的。主要內(nèi)容為健康知識(shí)、健康信念、健康行為3個(gè)方面的42項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目和4個(gè)效果等級(jí),其中健康知識(shí)共有23項(xiàng),健康信念共有8項(xiàng),健康行為共有11項(xiàng)。

    2 結(jié)果

    2.1 健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果 見(jiàn)表2。

    表2 患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度分布 例

    2.2 健康教育結(jié)果正性評(píng)價(jià)未達(dá)到80%以上指標(biāo)項(xiàng)目結(jié)果分析 見(jiàn)表3。

    表3 健康教育結(jié)果正性評(píng)價(jià)未達(dá)到80%以上指標(biāo)項(xiàng)目 例(%)

    3 討論

    3.1 健康教育路徑有利于臨床施教 在臨床工作中,護(hù)理人員對(duì)泡狀棘球蚴病及自體肝移植相關(guān)知識(shí)的獲取均來(lái)源于經(jīng)驗(yàn)積累,由于缺乏系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn),護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知和掌握程度不一,致使施教水平參差不齊。通過(guò)實(shí)施健康教育路徑,制訂教育內(nèi)容計(jì)劃和時(shí)間表,使護(hù)士知道做什么,怎么做[5],為護(hù)士提供一個(gè)具體可參考的施教方案,使護(hù)士有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)地進(jìn)行系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范而又有針對(duì)性的健康教育[6]。本研究所制健康教育路徑一方面對(duì)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的相關(guān)知識(shí),為科室統(tǒng)一制作的電子宣教內(nèi)容,可以通過(guò)電視、多媒體、手機(jī)傳輸播放等形式進(jìn)行宣教,不僅避免了施教護(hù)士知識(shí)掌握不全造成的宣教不到位,而且可以形象生動(dòng)的循環(huán)播放,既減輕了護(hù)理人員的工作量,又避免了由于患者文化程度及理解水平不同所造成的低宣教效果;另一方面本路徑針對(duì)不同的宣教內(nèi)容及宣教目的,實(shí)施不同的宣教方式,例如對(duì)于知識(shí)性強(qiáng)的內(nèi)容采用電化教育便于患者理解,對(duì)于實(shí)踐性強(qiáng)的內(nèi)容采用操作示范便于患者配合,對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間遵守的內(nèi)容采用文字圖片便于患者保存。針對(duì)性強(qiáng)的施教方式不僅豐富了健康教育活動(dòng),而且使得教育形象生動(dòng)、便于理解,能夠使患者快速并準(zhǔn)確地掌握健康教育內(nèi)容且積極配合治療、護(hù)理工作,更好的達(dá)到教育目的。

    3.2 健康教育路徑的實(shí)施有利于提高患者的滿(mǎn)意度 肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者面對(duì)疾病、手術(shù)、預(yù)后等問(wèn)題,往往表現(xiàn)出對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼、對(duì)預(yù)后存在擔(dān)憂(yōu),建立健康教育路徑,通過(guò)系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育能讓患者對(duì)疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療有所了解,增加患者的依從性,提高患者滿(mǎn)意度[7]。本研究通過(guò)有效地健康教育,使患者了解到關(guān)于自身病情的相關(guān)知識(shí),增加患者與醫(yī)護(hù)人員的交流,從而加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的信任感,患者積極配合治療,從而達(dá)到治療的預(yù)期效果。

    3.3 健康教育路徑的實(shí)施有利于提高患者的知信行水平 健康教育不是護(hù)士單方面強(qiáng)制性的教授,要重視讓患者積極參與,患者了解所患疾病知識(shí)和治療過(guò)程,可以提高其對(duì)疾病的接受程度,有利于改善治療依從性,使患者建立與疾病抗衡的信心[8]。本研究結(jié)果顯示24名患者對(duì)健康教育效果在健康知識(shí)、健康信念、健康行為三個(gè)維度42項(xiàng)指標(biāo)項(xiàng)目的正性評(píng)價(jià)均達(dá)到60%以上,通過(guò)實(shí)施的健康教育路徑,宣教護(hù)士和患者之間的持續(xù)互動(dòng)不斷強(qiáng)化患者進(jìn)行自我護(hù)理,患者不僅掌握了泡狀棘球蚴病與自體移植手術(shù)的相關(guān)知識(shí),還樹(shù)立良好的健康信念和擁有了健康的行為方式。通過(guò)健康教育,在提高患者對(duì)疾病及手術(shù)認(rèn)知的基礎(chǔ)上,提高了患者對(duì)治療配合的積極性,使患者成為預(yù)防并發(fā)癥的參與者,有效地促進(jìn)了康復(fù)。

    3.4 存在不足 本研究患者知信行結(jié)果分析中仍有5項(xiàng)指標(biāo)正性評(píng)價(jià)未達(dá)到80%:手術(shù)過(guò)程中的用藥、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴(lài)、對(duì)出院后社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的信任、傷口自我檢測(cè)、早期活動(dòng),提示本研究制訂的健康教育路徑存在著設(shè)計(jì)缺陷:中手術(shù)用藥知識(shí)未涉及,尚需進(jìn)一步完善;由于肝泡型包蟲(chóng)病患者受到病痛對(duì)生理上及心理上的長(zhǎng)期折磨、移植手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高及術(shù)后并發(fā)癥較多,促使患者出現(xiàn)角色強(qiáng)化,對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生過(guò)分依賴(lài);另外部分患者術(shù)后出現(xiàn)輕微抵觸心理,不愿回顧及面對(duì)手術(shù),甚至有女性患者無(wú)法正視腹部手術(shù)切口,自我形象發(fā)生紊亂。因此,本健康教育路徑尚需改進(jìn),有待進(jìn)一步完善,如增加心理護(hù)理深度和廣度及引入同伴教育等。

    綜上所述,健康教育是護(hù)理工作的重要內(nèi)容,肝泡狀棘球蚴病自體肝移植患者由于疾病的特殊性和手術(shù)的復(fù)雜性,其健康教育一直存在著諸多困難,通過(guò)實(shí)施健康教育路徑,不僅有利于臨床護(hù)士施教,避免遺漏,而且提高患者的知信行水平,提高了患者滿(mǎn)意度和依從性。

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    國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào):81560329)

    翟獨(dú)秀(1983-),女,本科,護(hù)師,研究方向:肝膽外科護(hù)理

    王理瑛,E-mail:1404407701@qq.com

    R473.57,R473.6

    B

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.021

    2016-03-21)

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