李曉琴
(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染病科,江蘇 泰州 225300)
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·質(zhì)性研究·
藥物性肝損害患者心理狀態(tài)的質(zhì)性研究
李曉琴
(江蘇省泰州市人民醫(yī)院感染病科,江蘇 泰州 225300)
目的 深入了解藥物性肝損害患者真實(shí)的體驗(yàn)。方法 采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)10例藥物性肝損害患者進(jìn)行深度訪(fǎng)談,并對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 獲得4個(gè)主題,分別是患病后不良心理活動(dòng)、相關(guān)知識(shí)缺乏、患病后對(duì)工作和生活的影響、最希望獲得的幫助。結(jié)論 護(hù)理人員對(duì)藥物性肝損害患者應(yīng)注重其心理護(hù)理,改善不良情緒;加強(qiáng)宣教,及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知和行為;同時(shí)幫助患者提供有效的情感和社會(huì)支持系統(tǒng),從而改善藥物性肝損害患者的預(yù)后,預(yù)防或減少藥物性肝損害的發(fā)生。
藥物性肝損害; 心理狀態(tài); 現(xiàn)象學(xué)研究方法
Drug induced liver damage; Psychological state; Phenomenological research method
藥物性肝損害( Druginducedliver injury,DILI) 是指藥物在治療過(guò)程中,由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞毒性損害或肝臟對(duì)藥物及代謝產(chǎn)物的過(guò)敏反應(yīng)所致的疾病,也稱(chēng)為藥物性肝炎[1]。藥物性肝損害是常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng),在已上市應(yīng)用的藥物中,有1100種以上具有潛在的肝毒性[2]。急性肝功能衰竭患者中13%~15%由藥物引起[3-5]。為了深入了解藥物性肝損害患者在患病期間的真實(shí)體驗(yàn)和需求,更好地治療患者和預(yù)防及減少藥物性肝損傷的發(fā)生,研究者采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法對(duì)其進(jìn)行分析,以期為制訂進(jìn)一步的干預(yù)策略提供理論和實(shí)踐依據(jù)。
1.1 研究對(duì)象 采用目的性抽樣法選擇2015年1月-2016年1月入住我科藥物性肝損害患者作為研究對(duì)象。研究樣本量以受訪(fǎng)者的資料重復(fù)出現(xiàn),且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[6]。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均參考1997年Maria提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]明確診斷,每例患者均能表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受,并自愿參加本研究,共入選10例。患者一般資料,見(jiàn)表1。
1.2 研究方法
1.2.1 資料收集 本研究采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究法[8],采取深度訪(fǎng)談結(jié)合觀(guān)察法收集資料,訪(fǎng)談前擬定訪(fǎng)談提綱內(nèi)容包括:(1)患病后的心理反應(yīng)是
表1 研究對(duì)象一般資料
什么?(2)患病對(duì)您及家人的生活和工作有什么影響?(3)您覺(jué)得醫(yī)護(hù)人員能為您做些什么?(4)您知道哪些藥物容易損肝嗎?訪(fǎng)談采取面對(duì)面、個(gè)體化深入訪(fǎng)談形式收集資料,并對(duì)訪(fǎng)談內(nèi)容進(jìn)行同步錄音。 訪(fǎng)談前研究者先做自我介紹,向受訪(fǎng)者解釋訪(fǎng)談的目的、意義及持續(xù)的時(shí)間,并就錄音問(wèn)題征得其同意。用編碼代替姓名,絕對(duì)保護(hù)其隱私。訪(fǎng)談安排在患者日間治療結(jié)束后,避開(kāi)患者午休時(shí)間,在安靜無(wú)干擾的環(huán)境中進(jìn)行。每例患者訪(fǎng)談時(shí)間為20~40 min。
1.2.2 資料分析 錄音資料在訪(fǎng)談結(jié)束后24 h內(nèi)完成文字資料轉(zhuǎn)錄與整理,以確保數(shù)據(jù)分析的時(shí)效性。資料分析采取了Colaizzi[9]關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法:(1)仔細(xì)閱讀訪(fǎng)談?dòng)涗?,努力發(fā)現(xiàn)研究對(duì)象最關(guān)注的問(wèn)題,并及時(shí)反思訪(fǎng)談中存在的問(wèn)題。(2)析取有重要意義的陳述。(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀(guān)點(diǎn)進(jìn)行編碼。(4)將編碼后的觀(guān)點(diǎn)匯集 。(5)寫(xiě)出詳細(xì)、無(wú)遺漏的描述。(6)辨別出相似的觀(guān)點(diǎn)。(7)對(duì)存在有疑問(wèn)的地方,返回參與者處求證,以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。
2.1 不良心理反應(yīng)
2.1.1 憤怒 了解到由于服用某種藥物導(dǎo)致的肝臟損害后,患者認(rèn)為是某些醫(yī)生不負(fù)責(zé)任的行為導(dǎo)致自己生病,感到十分憤怒。P4:他明明曉得這種藥會(huì)傷肝,那為什么還要開(kāi)給我吃?他可把我害苦了。P5:她開(kāi)這個(gè)藥給我吃,也沒(méi)有讓我定期檢查,哪天我非要去找他。P3:都說(shuō)他家是祖?zhèn)骺吹驌p傷的,吃了10天藥就把我吃成這樣,我家里后來(lái)去找他,他已經(jīng)出了車(chē)禍死了,總算得到了報(bào)應(yīng)。P9:為什么其他人吃了都沒(méi)事,我吃就有事,真夠霉的。
2.1.2 自責(zé)、后悔 患者私自服用保健品或藥物導(dǎo)致肝臟損害后,普遍產(chǎn)生了自責(zé)和后悔心理。P2:我這個(gè)腿摔傷了,吃的三七,哪曉得變成這個(gè)樣子,早曉得打死我也不吃了。P10:不懂啊,哪曉得吃個(gè)治頭發(fā)少的藥還會(huì)把肝吃壞了,早曉得由它少去,我也不吃這個(gè)東西了。
2.1.3 恐懼、悲觀(guān)、無(wú)助感 由于對(duì)肝病的無(wú)知,疾病進(jìn)展迅速,部分患者會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)、無(wú)助感。P2:我感覺(jué)身體一天不如一天,怕是這回逃不過(guò)去了。P4:醫(yī)生告訴我得了肝炎,我當(dāng)時(shí)就嚇得哭起來(lái)了,我家里還有個(gè)小孫女,都是我?guī)?,萬(wàn)一傳染給她怎么辦?P9:我現(xiàn)在越來(lái)越黃,醫(yī)生說(shuō)要有個(gè)過(guò)程,可我不知道到底什么時(shí)候才能降下來(lái)。
2.2 疾病相關(guān)知識(shí)缺乏 患者普遍對(duì)哪些藥物易引起肝臟損害和肝損害后相關(guān)癥狀不知曉。P6:我不曉得哪些藥會(huì)傷肝,反正聽(tīng)醫(yī)生的。P4:我平常也讀書(shū)看報(bào),但沒(méi)有這方面的內(nèi)容,對(duì)這方面的知識(shí)真的很缺。P3:我吃了藥后皮膚發(fā)黃,喉嚨里長(zhǎng)了個(gè)東西,到北院看,后來(lái)醫(yī)生說(shuō)不好開(kāi)刀,說(shuō)我血糖高,就轉(zhuǎn)到糖尿病科,后來(lái)又說(shuō)我有肝炎,把我轉(zhuǎn)到這兒。P1:我們那個(gè)莊上,每家人都種這個(gè)三七,有個(gè)跌倒損傷都會(huì)吃。
2.3 對(duì)工作和生活的影響 患者生病后對(duì)自己和家人的工作和生活都帶來(lái)了很大的影響,部分患者病情較重,治療時(shí)間較長(zhǎng),給患者帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。P4:本來(lái)是我?guī)O女,這段時(shí)間只好讓我兒子請(qǐng)年假帶孫女。P7:這段時(shí)間生病住院,工作全壓下來(lái)了。P2:我住院身體虛的很,要人照應(yīng),姑娘只好把超市的工作辭掉來(lái)照應(yīng)我。農(nóng)村人,又不能報(bào)銷(xiāo)多少,已經(jīng)用了好幾萬(wàn)了,可怎么好,唉!(嘆氣) P3:我已經(jīng)出來(lái)60天了,用了好幾萬(wàn),農(nóng)村人賺錢(qián)不容易,家里還有個(gè)兒子沒(méi)結(jié)婚。(流淚)P5:我都怕接朋友的電話(huà),他們知道你住在肝科,不曉得你得了什么不好的病。
2.4 希望得到的幫助 P4:我平常也讀書(shū)看報(bào),但沒(méi)有這方面的內(nèi)容,如果你們有這方面的講座,到時(shí)通知我,我可以把電話(huà)號(hào)碼留給你們。P8:希望你們下鄉(xiāng)去搞搞宣傳。P7:治牛皮癬的藥會(huì)傷肝,這個(gè)我知道,但其它哪些藥傷肝我不知道,也希望你們多宣傳宣傳。P10:建議你們?cè)陔娨暽峡破諜谀孔鲎鲞@方面的節(jié)目,或者寫(xiě)寫(xiě)科普文章,將會(huì)使很多人避免受到損傷。
3.1 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理 本研究通過(guò)與患者的深度訪(fǎng)談,了解到患者在被診斷為藥物性肝損害后都存在不良心理狀態(tài),如憤怒、后悔、恐懼、焦慮等。在患者疾病治療過(guò)程中,通過(guò)提供必要的護(hù)理支持,耐心、有針對(duì)性的心理干預(yù)對(duì)于改善患者情緒 、減輕治療副反應(yīng)、增強(qiáng)療效、改善預(yù)后和提高生存質(zhì)量有明顯作用[10]。因此,護(hù)理人員應(yīng)注重患者心理護(hù)理,充分理解和體會(huì)患者的感受,深入細(xì)致地了解患者所擔(dān)心的問(wèn)題,及時(shí)幫助其解決,使患者逐步信任醫(yī)護(hù)人員;同時(shí)在與患者交流時(shí),注意用積極的言語(yǔ)、態(tài)度和行為去影響患者,糾正不良的心理狀態(tài),讓患者感受良好的情緒體驗(yàn),以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度接受治療。
3.2 提供疾病相關(guān)知識(shí),提高疾病認(rèn)知水平 從本次研究情況來(lái)看,患者及家屬對(duì)哪些藥物容易導(dǎo)致肝臟損害及肝損害的相關(guān)癥狀不知曉,一旦身體不適,會(huì)采取一些不正確的做法,嚴(yán)重影響了身體健康。護(hù)理人員有責(zé)任和義務(wù),通過(guò)多個(gè)細(xì)節(jié)或環(huán)節(jié),向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)教育,及時(shí)糾正他們錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為。通過(guò)健康宣教讓患者和家屬了解哪些藥物易引起肝臟損害,以及肝損害的臨床表現(xiàn),治療護(hù)理要點(diǎn)等。采用多種形式的健康教育,如:發(fā)放紙質(zhì)的宣教資料、個(gè)別講解、PPT 集體授課,滿(mǎn)足患者的知識(shí)需求。同時(shí)請(qǐng)患者做好“告訴家人和朋友”的活動(dòng),減少盲目用藥帶來(lái)的后果。研究中發(fā)現(xiàn)有好多人思想上存在誤區(qū),三七為名貴的中草藥,廣大百姓極容易將三七和土三七混淆,常常將土三七當(dāng)成三七使用。土三七中含有的吡咯雙烷類(lèi)生物堿是引起肝竇阻塞綜合征的常見(jiàn)原因,嚴(yán)重?fù)p害人們的健康[11]??衫脠?bào)紙、戶(hù)外宣傳畫(huà)、電視、網(wǎng)絡(luò)等媒介進(jìn)行藥物性肝損害相關(guān)知識(shí)的普及。專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員可利用下鄉(xiāng)、到社區(qū)義診的機(jī)會(huì)對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作者和老百姓進(jìn)行講座,尤其使用一些易導(dǎo)致肝損害的藥物一定要注意觀(guān)察,定期進(jìn)行肝功能的檢查。
3.3 提供有效的情感和社會(huì)支持系統(tǒng) 訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者能獲得來(lái)自家庭的理解和支持,家庭的支持和親情的撫慰,是對(duì)患者心靈最好的慰藉[12],因此, 護(hù)理人員需動(dòng)員和指導(dǎo)家屬給予患者支持和鼓勵(lì)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的患者,一方面可以協(xié)助醫(yī)生制訂最經(jīng)濟(jì)有效的治療方案;另一方面可以指導(dǎo)患者尋求有效的社會(huì)經(jīng)濟(jì)支持,如慈善政策減免、捐款等,幫助患者度過(guò)難關(guān)。
本研究通過(guò)對(duì)10例藥物性肝損害患者進(jìn)行深入訪(fǎng)談,發(fā)現(xiàn)存在憤怒、自責(zé)、后悔、恐懼、焦慮、無(wú)助等不良心理狀態(tài)和疾病相關(guān)知識(shí)的缺乏,需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和幫助。目前國(guó)內(nèi)只有孟園等[13]對(duì)藥物性肝損害病人自我服藥管理行為進(jìn)行質(zhì)性研究,而對(duì)藥物性肝損害病人的心理狀態(tài)幾乎無(wú)人關(guān)注。在今后的臨床質(zhì)性研究中,應(yīng)對(duì)這類(lèi)人群加強(qiáng)關(guān)注,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題所在,合理滿(mǎn)足需求,糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和行為,促進(jìn)身心健康。
[1] 李玨,劉立新.藥物性肝損害發(fā)生機(jī)制與診治進(jìn)展[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,38(7):656-659.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組.急性藥物性肝損傷診治建議(草案)[J].中華消化雜志,2007,27(11):765-767.
[3] Benichou C.Criteria of drug-induced liver disorders:report of an international consensus meeting[J].J Hepatol,1990,(11):272-276.
[4] Aithal GP,Watkins PB,Andrade RJ,et al.Case definition and phenotype standardization in drug-induced liver injury[J].Clin Pharmacol Ther,2011,89:806-815.
[5] Au JS,Navarro VJ,Rossi S.Review article:drug-induced liver injury-its pathophysiology and evolving diagnostic tools[J].Aliment Pharmacol Ther,2011,34:11-20.
[6] 陳向明.質(zhì)的研究方法與社會(huì)科學(xué)研究[M].北京教育科學(xué)出版社,2000:401-408.
[7] Maria VA,Victorino RM.Development and validation of a clinical scale for the diagnosis of drug-induced hepatitis[J].Hepatology,1997,26:664-669.
[8] 利亞姆帕特唐,艾子,著.劉顯蘭,譯.質(zhì)性研究方法:健康及相關(guān)專(zhuān)業(yè)研究指南[M].重慶:重慶大學(xué)出社,2009:13-15;221-223;17-18.
[9] 劉明.護(hù)理質(zhì)性研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:53-60.
[10] 唐曉華.心理干預(yù)對(duì)B超引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者依從性的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(15):1433-1434.
[11] 李曉琴,孫蘭珍,杜佩玉.肝竇阻塞綜合征患者的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(1):90-91.
[12] 張玉璽,殷蓉,林征.老年晚期腫瘤患者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),20(12):6-10.
[13] 孟園,牛小霞,李亞,等.藥物性肝損害病人自我服藥管理行為的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2013,27(1):35-37.
李曉琴(1976-),女,江蘇泰州,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作
R471
A
10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.020
2016-03-20)