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    產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的調(diào)查分析

    2016-12-26 00:47:52黃文瑩黃琴林勝藍(lán)鄭淑娟劉發(fā)輝林曉云
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年20期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)房產(chǎn)科護(hù)士

    黃文瑩 黃琴 林勝藍(lán) 鄭淑娟 劉發(fā)輝 林曉云

    (福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,福建 福州 350001)

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    產(chǎn)科產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害相關(guān)因素的調(diào)查分析

    黃文瑩 黃琴 林勝藍(lán) 鄭淑娟 劉發(fā)輝 林曉云

    (福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,福建 福州 350001)

    目的 調(diào)查分析福州三甲醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)傷害發(fā)生情況和相關(guān)因素,為其職業(yè)傷害的防護(hù)提供參考依據(jù)。方法 采用方便抽樣法抽取福州5家三甲醫(yī)院產(chǎn)科及產(chǎn)房的195名護(hù)士作為研究對象,進(jìn)行問卷調(diào)查并分析。結(jié)果 96.4%調(diào)查對象發(fā)生職業(yè)傷害,發(fā)生率排名前5名的依次是下肢靜脈曲張(67.7%)、皮膚黏膜暴露(52.3%)、失眠(50.3%)、腰椎疾病(47.7%)、頸椎疾病(39.0%)。相關(guān)因素分析結(jié)果顯示:婚姻狀況、月收入、緊急情況是否進(jìn)行自我保護(hù)等與職業(yè)傷害的發(fā)生有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 福州三甲醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率較高,臨床管理者和護(hù)士應(yīng)重視職業(yè)自我防護(hù)。預(yù)防和控制產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)傷害以及促進(jìn)產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)健康應(yīng)該得到社會的重視。

    產(chǎn)科; 產(chǎn)房; 職業(yè)傷害; 相關(guān)因素

    Obstetrics; Delivery room; Occupational injury; Related Factors

    醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)護(hù)人員在從事診療或護(hù)理操作過程中接觸有害有毒的物質(zhì),或被各種病原體感染,導(dǎo)致健康或生命受到威脅的一類職業(yè)暴露[1],造成職業(yè)相關(guān)性疾病和職業(yè)相關(guān)性損傷兩種傷害。而產(chǎn)房護(hù)士在觀察產(chǎn)程、催產(chǎn)素注射、人工破膜、會陰縫合、協(xié)助胎盤娩出等操作時,難免接觸到產(chǎn)婦的陰道分泌物、血液、羊水等,從而增加被感染的機(jī)會。同時,產(chǎn)婦的喊叫聲、醫(yī)療銳器刺傷、強(qiáng)大的精神壓力等諸多因素都對產(chǎn)房護(hù)士的健康造成不良影響。所以,調(diào)查產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的職業(yè)傷害現(xiàn)狀具有重要的現(xiàn)實意義。本研究調(diào)查分析產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生情況和相關(guān)因素,以期為臨床采取有效、針對性措施以減少其職業(yè)傷害發(fā)生提供參考依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 本研究采用方便抽樣法抽取福州市5所三甲醫(yī)院產(chǎn)科、產(chǎn)房的在職在崗護(hù)士,共195人,其中,綜合醫(yī)院114人,婦幼保健院81人,包含產(chǎn)科護(hù)士149人,產(chǎn)房護(hù)士46人。年齡20~53歲,平均年齡(30.86±7.81)歲,工作年限1~32年,平均(9.25±8.21)年;已婚87人,未婚108人;初級職稱149人,中級職稱39人,高級職稱7人;本科學(xué)歷58人,大專125人,中專12人。入選條件:具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證,至少有6個月的產(chǎn)房或產(chǎn)科工作經(jīng)驗并愿意參加本研究者,排除產(chǎn)房或產(chǎn)科工作不足6個月,因休假、出差、外出或旅游等原因不在崗位1周以上,有精神和(或)心理障礙者且不愿參加本研究者。

    1.2 研究方法

    1.2.1 調(diào)查工具 在查閱大量文獻(xiàn)并咨詢專家的基礎(chǔ)上,自行設(shè)計調(diào)查問卷。調(diào)查開始前,隨機(jī)抽取20名符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士實施預(yù)調(diào)查,并進(jìn)行信效度檢測。測得問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.81,CVI為0.77,表明各條目之間具有良好的內(nèi)在一致性,且問卷內(nèi)容效度較好。問卷包括:(1)一般資料:醫(yī)院性質(zhì)、工作年限、年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻、月收入等9項條目。(2)過去6個月內(nèi)職業(yè)傷害發(fā)生情況,包括職業(yè)相關(guān)性損傷19種和職業(yè)相關(guān)性疾病23種。(3)職業(yè)傷害相關(guān)因素,包括職業(yè)危險因素(8個條目)、組織環(huán)境管理(24個條目)、個人因素(7個條目)、社會心理因素(4項條目)。各個條目選項等級分為:(1)滿意度:很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意。(2)發(fā)生頻率:總是、經(jīng)常、有時、極少、從不。

    1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查人員到科室統(tǒng)一發(fā)放問卷,調(diào)查對象自行填寫后交由科室護(hù)士長逐一收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷246份,回收234份,回收率為95.1%,有效問卷195份,有效率為83.3%。

    2 結(jié)果

    2.1 職業(yè)傷害發(fā)生情況 見表1。

    表1 各類職業(yè)傷害發(fā)生情況 人(%)

    2.2 職業(yè)傷害的相關(guān)因素分析 見表2。

    表2 職業(yè)傷害情況與各因素的相關(guān)性 人

    續(xù)表2 職業(yè)傷害情況與各因素的相關(guān)性 人

    3 討論

    3.1 產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士職業(yè)傷害的相關(guān)因素

    3.1.1 個人因素 本研究發(fā)現(xiàn),婚姻狀況和月收入經(jīng)檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),已婚護(hù)士的職業(yè)傷害發(fā)生率(99.1%)高于未婚護(hù)士(93.1%)??赡苁怯捎谝鸦樽o(hù)士承擔(dān)著家庭照顧與護(hù)理工作的雙重責(zé)任,特別是已生育護(hù)士,還要照顧子女,生活壓力較未婚護(hù)士更大,工作中精力分散,導(dǎo)致失誤的發(fā)生率增加。月收入在3 000元以下的護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率為82.8%,月收入3 000~9 000元護(hù)士職業(yè)傷害發(fā)生率為98.7%,月收入大于9 000元職業(yè)傷害發(fā)生率為100%,可能是由于月收入較高的護(hù)士工作年限相對較高,職業(yè)倦怠的發(fā)生率隨之增加,逐漸產(chǎn)生職業(yè)疲憊、困乏的情緒,不能正確應(yīng)對工作中的壓力,導(dǎo)致職業(yè)傷害的發(fā)生。史瑞潔[2]的研究結(jié)果顯示,婦產(chǎn)科護(hù)士的工作壓力排在第二位。本次調(diào)查顯示,對自我克服不良情緒的能力感到一般的護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率最高,為99.0%(P<0.01)。對自主調(diào)節(jié)生物鐘的能力感到滿意的護(hù)士職業(yè)傷害的發(fā)生率最低,為78.6%(P<0.01)。產(chǎn)科工作強(qiáng)度大、突發(fā)事件頻繁,若護(hù)士長期處于高度緊張的工作狀態(tài),容易產(chǎn)生失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮等不良的心理狀態(tài),而對自我調(diào)節(jié)能力滿意度高的護(hù)士能夠有效應(yīng)對工作和生活中的壓力,保持積極向上的心態(tài),從而更專注于工作,安全操作,減少失誤。

    3.1.2 職業(yè)危險因素 產(chǎn)房護(hù)士在檢查陰道、注射催產(chǎn)素、助產(chǎn)、會陰縫合等操作時,頻繁使用針、剪刀、縫合器等銳器,容易導(dǎo)致銳器刺傷而引起傷口感染;并隨著乙肝、艾滋病等傳染病病人就診率的逐年上升,醫(yī)護(hù)人員在刺傷的情況下感染的危險性也逐漸增高。同時,產(chǎn)房護(hù)士在接生過程中,難免要接觸產(chǎn)婦的羊水、陰道分泌物、血液等污染物,增加皮膚黏膜暴露的機(jī)會,從而增加感染的機(jī)率。本次調(diào)查的195名護(hù)士中,52.3%的人發(fā)生過皮膚黏膜暴露,在職業(yè)相關(guān)性損傷中排名第一,發(fā)生針刺傷的概率為33.3%(65例),排名第四。而極少或從不因情況緊急未進(jìn)行自我保護(hù)的僅有84例(43.1%),皮膚有破損時,有時或極少提前做好保護(hù)的有42例(21.5%),產(chǎn)科急診、搶救、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等突發(fā)事件頻繁,在緊急情況下為了搶救,來不及做到全面防護(hù),若皮膚有破損則感染的機(jī)會大大增高。

    3.1.3 組織環(huán)境管理 本次調(diào)查顯示:僅124人(63.6%)表示領(lǐng)導(dǎo)層總是或經(jīng)常聽取有關(guān)促進(jìn)職業(yè)健康的意見,僅82人(42.1%)表示對管理層為員工購買的保險感到滿意,而32人(16.4%)并沒有職業(yè)傷害相關(guān)的保險(P均小于0.05)。護(hù)士安全操作的依從性受到外界環(huán)境及個人態(tài)度的影響,管理層若不重視護(hù)士的職業(yè)傷害,沒有制定有效的防護(hù)措施、提供安全保障,人力資源分配不合理,則難以提高護(hù)士安全操作及自我保護(hù)的意識,護(hù)士安全操作的依從性就會降低,對組織的滿意度下降,負(fù)面情緒增加,導(dǎo)致失誤增多,從而導(dǎo)致職業(yè)傷害的發(fā)生率增高。

    3.1.4 社會心理因素 本次調(diào)查顯示,對患者及家屬對護(hù)理工作的尊重和認(rèn)可程度感到滿意或非常滿意的有39例(20.0%),職業(yè)傷害的發(fā)生率最低(89.7%)(P<0.05)。社會支持可以增加護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)滿意度,可能在一定程度上能夠緩解工作壓力和負(fù)性情緒,因而有助于減少或避免職業(yè)損傷的發(fā)生。

    3.2 對策

    3.2.1 提高醫(yī)院管理層及護(hù)士自身對預(yù)防職業(yè)傷害的重視程度 建立完善的組織管理制度及上報制度,提供良好的安全保障,嚴(yán)格規(guī)范操作,提高護(hù)士自我保護(hù)的意識。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)傷害防護(hù)知識的培訓(xùn),護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)確保工作安全,并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。護(hù)士受到意外傷害時,在確保自身安全的情況下,應(yīng)積極采取有效措施,及時向上級匯報,同時建立針對產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士的心理服務(wù)支持系統(tǒng),根據(jù)不同事件、不同現(xiàn)象及時采取心理干預(yù)措施,在一定程度上可降低職業(yè)危害。

    3.2.2 采取積極有效的措施預(yù)防職業(yè)傷害的發(fā)生 (1)合理排班,減少生物鐘的紊亂:研究[3]顯示,年齡大、倒夜班、夜班持續(xù)時間長的護(hù)士睡眠障礙的發(fā)生率高。管理層為護(hù)士提供更寬松和有規(guī)律的排班,優(yōu)化人力資源配置,提供良好的組織關(guān)懷,避免超負(fù)荷工作,并定期開展心理學(xué)知識講座,指導(dǎo)助產(chǎn)人員進(jìn)行自我心理調(diào)適,減少大齡護(hù)士值長夜班或倒夜班的頻率,以減少生物鐘的紊亂。(2)使用彈力襪:有研究[4]表明,正確使用彈力襪、雙下肢交替負(fù)重、休息或睡覺時墊高雙腿、經(jīng)常用熱水泡腳、按摩下肢、避免長時間穿著過緊的腰帶和穿緊身衣物等[5],能促進(jìn)雙下肢的血液循環(huán),預(yù)防下肢靜脈曲張的發(fā)生。(3)采取標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防:在工作中凡可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì),均必須采取標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防,將產(chǎn)婦的血液、體液以及分泌物等都看作傳染物[6],最大限度防止皮膚黏膜暴露,必要時使用雙層手套、防水圍裙、護(hù)目鏡等,操作后必須嚴(yán)格按照規(guī)范洗手。(4)加強(qiáng)營養(yǎng)支持和鍛煉:有研究[7]顯示,加強(qiáng)營養(yǎng)可緩解機(jī)體組織及器官的退行性病變。因此,要加強(qiáng)營養(yǎng)支持和鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,增加肌肉和韌帶的彈性以及脊柱的穩(wěn)定性,適當(dāng)舒展筋骨,緩解疲勞。無論是日常生活還是工作或休息,都要保持良好的姿勢,盡量采用節(jié)力原則等。(5)保持積極向上的心態(tài):產(chǎn)科、產(chǎn)房護(hù)士需要保持積極向上的心態(tài),放松心情,及時排解負(fù)面情緒,減少失誤,促進(jìn)健康。

    [1] 吳海琴,毛紅,婁雪靜.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及防護(hù)[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(3):353-354.

    [2] 史瑞潔.某軍隊醫(yī)院護(hù)士工作壓力、應(yīng)對方式與心理健康狀況的研究[D].第四軍醫(yī)大學(xué),2013.

    [3] 齊愛東,趙紅.71名婦產(chǎn)科護(hù)士睡眠質(zhì)量的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2008,21(6):497-498.

    [4] 單愛靜,蔡春.醫(yī)用彈力襪在周圍血管疾病病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2001,14(4):218-219.

    [5] 吳瑩,韓清.三位一體指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士預(yù)防頸椎病[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(11):393-394.

    [6] 李映蘭.高??剖易o(hù)士職業(yè)安全防護(hù)存在問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):98-100.

    [7] 李樂之,路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:736-737.

    福建省“大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練計劃”項目(編號:201410392089)

    黃文瑩(1993-),福建福州,本科,護(hù)師,從事臨床護(hù)理工作

    林曉云,E-mail:Lxy3352163.@126.com

    R471

    A

    10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.018

    2016-03-09)

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