中藥藥浴護理技術(shù)臨床應(yīng)用的文獻計量學(xué)研究

張璟 馬小琴

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053 ；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

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·論 著·

中藥藥浴護理技術(shù)臨床應(yīng)用的文獻計量學(xué)研究

張璟1,2馬小琴1

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053 ；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江 杭州 310016)

目的 對中國知識資源總庫(CNKI)中藥藥浴護理文獻進行計量學(xué)分析，為開展相關(guān)研究提供參考。方法 以CNKI 2000-2014年中藥藥浴護理的有關(guān)文獻為數(shù)據(jù)源，利用Excel整理，按文獻計量學(xué)方法進行統(tǒng)計，對中藥藥浴護理文獻數(shù)量、年份分布、論文作者情況、研究資金資助情況、中藥藥浴相關(guān)主題詞和文獻類型等情況進行分析。結(jié)果 CNKI中檢索到相關(guān)文獻568篇，中藥藥浴護理研究熱點集中在術(shù)后護理、糖尿病足、失眠等方面。結(jié)論 中醫(yī)護理操作技術(shù)之中藥藥浴已在臨床得到較廣泛應(yīng)用，為了體現(xiàn)其優(yōu)勢，護理工作者應(yīng)積極開展前瞻性、大樣本、多中心的隨機對照研究，提供更多的中醫(yī)證據(jù)。

中醫(yī)護理技術(shù)； 中藥藥浴； 足??； 文獻計量學(xué)

1.2 方法 運用專業(yè)檢索語法表達式“SU=藥浴+足浴 AND FT=護理”，檢索時間段為2000年1月1日—2014年12月31日，按檢索結(jié)果文獻的學(xué)科分類，選擇與醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科，剔除其他不相關(guān)學(xué)科。為保證文獻的查準(zhǔn)率，再通過逐篇查閱篇名、關(guān)鍵詞，剔除簡介通訊、座談會議紀(jì)要、會議報道、政論文章、非臨床應(yīng)用等與本研究內(nèi)容不符的文獻。獲得最終文獻568篇。

1.3 資料整理 利用Excel表格對符合要求的文獻進行整理，內(nèi)容包括：文獻題名、發(fā)文年份、刊名、作者數(shù)量、第一作者、第一作者單位、第一作者省份、被引頻次、是否科研基金、文獻類型、主題詞詞頻分析。

2 結(jié)果

2.1 2000-2014年中藥藥浴文獻量分布 見表1。

表1 有關(guān)中藥藥浴年文獻量分布 篇

從表1我們可以看出，自2006年起，年發(fā)文量逐步上升，2013年至2014年的發(fā)文量迅猛增長，共有218篇，占總文獻數(shù)的38.4%。

2.2 相關(guān)期刊分析 中藥藥浴護理文獻計量學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，共有刊載中藥藥浴護理相關(guān)文獻的期刊179種，其中15年載文量超過10篇的期刊有11種，它們共載文154篇，占全部相關(guān)文獻的27.1%，這11種期刊列表如下，見表2。

表2 有關(guān)中藥藥浴的期刊(15年載文量超過10篇)

2.3 相關(guān)作者分析 2000年1月-2014年12月撰寫有關(guān)中藥藥浴護理方面論文的作者共1238人次，其中只有一位作者發(fā)表了3篇論文，有12位作者各發(fā)表了2篇論文，其余作者都只發(fā)表了1篇論文。從合作情況看，有317篇論文有兩個及以上作者，占55.8%。

2.4 第一作者單位情況分析 本研究發(fā)現(xiàn)，2000-2014年這15年發(fā)表有關(guān)文章的作者單位共有522個，其中超過2篇的有35個。從單位來看，作者主要來自各地中醫(yī)院，有244個，占全部相關(guān)文獻的47%。其余的分別來自綜合性醫(yī)院、婦幼保健院等?？漆t(yī)院及高等院校。

2.5 第一作者地區(qū)分布 本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)表中藥藥浴護理方面文獻數(shù)量的作者廣東省的居首位，第一作者所在地區(qū)排名前10位情況，見表3。

表3 發(fā)表文獻數(shù)量前10位的地區(qū)

2.6 相關(guān)文獻被引頻次分析 CNKI中被引次數(shù)最多的是魏永吾[6]的文章，被引用了39次。這反映了藥浴在慢性腎功能衰竭治療方面的關(guān)注度和對其作用的認(rèn)可。有177篇文章被引次數(shù)為0。

2.7 相關(guān)文獻類型分析 CNKI中未對文獻類型進行標(biāo)注，但通過瀏覽文獻摘要獲得，文獻中隨機對照試驗的340篇，臨床對照試驗的85篇，病例報告的93篇，護理體會的45篇，個案護理的2篇，Meta分析的3篇。

2.8 基金支持 從文獻的基金支持情況看，在CNKI的568篇文獻中，只有76篇文章顯示有基金項目支持。其中5篇為國家級基金，38篇為省級基金，25篇為市縣級基金，2篇為高?；?，6篇為醫(yī)院內(nèi)基金。

2.9 中藥藥浴護理相關(guān)主題詞詞頻分析 總共有相關(guān)主題詞266個，通過這些主題詞，我們可以看出中藥藥浴在臨床的應(yīng)用狀況，在這15年中，總頻次超過10的相關(guān)主題詞有11個，見表4。

表4 總頻次超過10的相關(guān)主題詞

從表中我們可以看出，中藥藥浴主要應(yīng)用于糖尿病足、失眠、產(chǎn)后康復(fù)、外科術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)、糖尿病周圍神經(jīng)病變、銀屑病等領(lǐng)域，說明這15年中，中藥藥浴在以上這些臨床領(lǐng)域應(yīng)用成熟。另外，中藥藥浴在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、高血壓、小兒外感發(fā)熱、新生兒黃疸等疾病中也有一定的應(yīng)用。

3 討論

從有關(guān)中藥藥浴護理年發(fā)文量來看，文獻量的增長和政府的重視密切相關(guān)。自2006年開始發(fā)文量穩(wěn)步上升，回顧國家相關(guān)政策，在2006年國家衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局提出《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020年)》[8]，明確了“繼承、創(chuàng)新、現(xiàn)代化、國際化”4個方面的基本任務(wù)，為中醫(yī)護理的發(fā)展提供了前所未有的契機。2006年由國家中醫(yī)藥管理局政策法規(guī)司介入、國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)護理常規(guī)中醫(yī)護理操作規(guī)程》明確了15項中醫(yī)護理技術(shù)操作項目[1]，為護士提供了技術(shù)和法律保障。2013年至2014年的發(fā)文量迅猛增長，這和2012年頒布的《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》[9]有關(guān)，規(guī)劃指出：要進一步促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，開創(chuàng)中醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展新局面。同時，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[10]也明確提出了中醫(yī)護理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是要提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。這些政策對我國中醫(yī)藥護理技術(shù)發(fā)展有著引領(lǐng)的作用。

中藥藥浴護理相關(guān)文獻發(fā)表數(shù)量較多的期刊大多是我國的核心期刊，這些期刊影響力較大，一定程度上讓醫(yī)護人員更加關(guān)注中醫(yī)護理技術(shù)。在文獻質(zhì)量上，隨機對照試驗相對不足(共計340篇)，雖然大多數(shù)文章都陳述采用了隨機的方法，但未說明是何種隨機法；所有試驗的樣本量計算也未報告，這些都會導(dǎo)致結(jié)果的偏倚，使得臨床試驗可信度降低。為了尋求更高級別的證據(jù)，此次將Meta分析、系統(tǒng)評價等綜合性文獻納入其中，這些文獻的作者也發(fā)現(xiàn)相關(guān)的文獻方法學(xué)質(zhì)量普遍偏低；未陳述盲法評估及隨機隱匿方案，可能導(dǎo)致出現(xiàn)選擇、測量和報告偏倚；多為經(jīng)驗性治療，部分文獻樣本量偏小，未描述隨訪失訪情況；納入文獻結(jié)局指標(biāo)療效評價標(biāo)準(zhǔn)具有差異性[11-13]。以上不足使得中藥藥浴治療相關(guān)疾病療效的結(jié)論的論證可靠性受到一定影響和限制。要想證明中藥藥浴護理的優(yōu)勢，仍需要更多前瞻性、大樣本、多中心的隨機對照研究提供有力中醫(yī)證據(jù)支持。文獻的被引次數(shù)差異較大，被引次數(shù)最高為39次，共有177篇文獻沒有被引。這類文獻沒有被引或高被引量，一方面說明文獻本身的質(zhì)量不高，創(chuàng)新性不夠；另一方面說明護理人員對中醫(yī)藥浴護理類文獻關(guān)注度還不夠，閱讀相關(guān)文獻的廣度不夠，不言而喻引用就自然少了。作者多來自廣東、江蘇、山東、湖北等地區(qū)，其可能因為這些地方科研實力較雄厚，經(jīng)濟較發(fā)達，對于中醫(yī)護理技術(shù)比較重視。從作者情況來看，對中藥藥浴護理關(guān)注的臨床或科研人員相對不集中，作者發(fā)文量之間沒有太大的差距。從作者單位來看，中醫(yī)院開展中醫(yī)藥浴護理技術(shù)較為成熟。在綜合性醫(yī)院中醫(yī)護理并未占一席之地，有些醫(yī)院僅僅開設(shè)中醫(yī)科，并沒有中醫(yī)專科病房，這限制了中醫(yī)護理學(xué)的發(fā)展，但同時我們可以看到這也存在著發(fā)展空間。文獻基金支持率不足，可見各級政府中醫(yī)管理機構(gòu)的科研投入顯不足或缺乏。為促進中醫(yī)護理技術(shù)的發(fā)展，我們呼吁有更多的基金支持發(fā)展中醫(yī)護理研究。

在文獻主題詞分析過程中，發(fā)現(xiàn)中藥藥浴作為中醫(yī)內(nèi)病外治的療法之一，在臨床中應(yīng)用廣泛。文獻中有不少是中藥藥浴聯(lián)合其他中醫(yī)護理技術(shù)的(70篇，占12.3%)，如范海英等[14]的中藥藥浴聯(lián)合穴位按摩治療小兒外感發(fā)熱86例。還有一部分是中藥藥浴和其他西醫(yī)治療或者現(xiàn)代技術(shù)聯(lián)用發(fā)揮效果的(154篇，占27.1%)，如侯曉慧等[15]的中藥足浴配合推按運經(jīng)儀預(yù)防內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的療效分析。以上這些聯(lián)合應(yīng)用創(chuàng)新為拓展中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)的應(yīng)用范圍提供了可靠的例證。本研究發(fā)現(xiàn)中藥藥浴的作用最明顯發(fā)揮在術(shù)后護理中，包括促進產(chǎn)后或其他外科術(shù)后排氣、緩解術(shù)后腹脹、促進泌乳等方面，共計文獻106篇，占18.7%。其次，中藥藥浴在輔助防治糖尿病足、周圍神經(jīng)炎，以及一些常見病方面的研究也很多，包括內(nèi)科疾病(感冒、胃痛、腎病、慢性結(jié)腸炎、便秘、糖尿病、失眠、高血壓、中風(fēng)后遺癥、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等)；外科疾病(血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、痔瘡、足跟痛、腰椎間盤突出癥等)；婦產(chǎn)科疾病(痛經(jīng)、更年期綜合征、盆腔炎等)、兒科疾病(小兒外感發(fā)熱、小兒秋季腹瀉、新生兒黃疸、嬰兒濕疹、新生兒膿胞瘡等)；皮膚科疾病(銀屑病、天皰瘡、皮膚瘙癢等)。也找到3篇Meta分析的文獻，分別是對中藥藥浴治療糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)炎、尋常性銀屑病的療效的系統(tǒng)評價，結(jié)論都是肯定的，即中藥藥浴治療上述疾病療效較好，有一定的推廣價值[11-13]。由此可見，中藥藥浴作為一項中醫(yī)護理技術(shù)，簡便易行，可操作性強，療效滿意，是一種基本無醫(yī)療風(fēng)險的護理操作，可以有效緩解癥狀，提高患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，隨著中醫(yī)政策的不斷出臺，中醫(yī)護理作為中醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科，已蹣跚起步，只是科研方面還很薄弱，亟待各級政府中醫(yī)管理機構(gòu)的重視和資金投入，也亟待臨床護士及相關(guān)科研人員潛心研究，采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法、以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，進行大樣本、多中心臨床隨機試驗，采用盲法收集實驗數(shù)據(jù)，以獲得最佳證據(jù)，更好地評價中藥藥浴護理技術(shù)乃至其它中醫(yī)護理技術(shù)的臨床療效。醫(yī)院特別是綜合性醫(yī)院要加大對中醫(yī)護理技術(shù)的推廣，特別是對于西醫(yī)難治性的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、月經(jīng)失調(diào)等，可以用中醫(yī)護理技術(shù)來介入；中醫(yī)院因開展中醫(yī)護理技術(shù)相對較多，就要使之進一步成熟，多多挖掘中醫(yī)護理技術(shù)的使用適應(yīng)癥，多多推廣無創(chuàng)、療效肯定的技術(shù)項目，充分發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)在治療疾病及養(yǎng)生保健方面的獨特療效和優(yōu)勢。希望在不久的將來，我們中醫(yī)護理的文章能多多發(fā)表在國內(nèi)核心期刊上，有更多高質(zhì)量的有關(guān)科學(xué)研究成果能發(fā)表在國外的期刊上，吸引國外學(xué)者來我國學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)，將祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)弘揚光大。

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Bibliometric analysis of clinic application of traditional Chinese medicine bath nursing technology

Zhang Jing1,2, Ma Xiaoqin1

(1.ZheJiangChineseMedicalUniversity,HangzhouZhejiang, 310053;2.AffiliatedSirRunRunShawHospitalofMedicalAcademyofZhejiangUniversity,HangzhouZhejiang， 310016)

Objective Bibliometric analysis of traditional Chinese medicine bath nursing literature in the library of China knowledge resources (CNKI), to provide reference for relative researches.Methods Applying the traditional Chinese medicine bath nursing literature in CNKI as a data source, the authors analyzed the literature by Excel, according to the method of literature metrology, analyzing the number of the traditional Chinese medicine bath, the year distribution, The authors, research funding situation, subjects terms and types of literature etc.Results The number of literature in CNKI was 568. The hotpot of traditional Chinese medicine bath focus on postoperative nursing, diabetic foot, insomnia, etc.Conclusion Though traditional Chinese medicine nursing technology of medicated bath have been widely used in clinic, to reflect their advantages, care workers should actively carry out prospective, large sample, multi center randomized controlled studies to provide more evidences of Chinese medicine.

Traditional Chinese medicine nursing technology; Traditional Chinese medicine bath; Foot bath;Bibliometrics

浙江省中醫(yī)藥科技項目(編號：2015ZA064)

張璟(1984-)，女，浙江余姚，碩士在讀，護師，從事臨床護理工作

馬小琴，E-mail：874503647@qq.com

R472，R286

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.002

1 資料與方法

來源 本研究以中國知識資源總庫(CNKI)為數(shù)據(jù)源。(內(nèi)含: 中國學(xué)術(shù)期刊

總庫、中國學(xué)術(shù)輯刊全文數(shù)據(jù)庫、中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫、中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫、國際會議論文全文數(shù)據(jù)庫、國家標(biāo)準(zhǔn)全文數(shù)據(jù)庫、中國科技項目創(chuàng)新成果鑒定意見數(shù)據(jù)庫)。

2016-02-08)

衛(wèi)生部中醫(yī)司2006年明確了15種可以由護理人員獨立操作的中醫(yī)護理技術(shù)，中藥藥浴是其中一種[1]。中藥藥浴是祖國醫(yī)學(xué)治療體系中古老且獨具特色的治療方法，經(jīng)過歷代醫(yī)家的臨床實踐，逐步形成全身浴、半身浴及局部浸浴(如坐浴、足浴等)一整套外治方法[2]。中藥中的藥物離子可經(jīng)皮膚、黏膜等途徑，通過吸收、擴散等方式進入體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)，避免了肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道對有效成分的破壞，提高了病灶局部有效藥物的濃度，可針對病位的靶標(biāo)發(fā)揮治療作用，同時也減少了藥物損耗，增強了藥力作用，是中醫(yī)內(nèi)病外治的特色療法之一[3-4]。近年來,已有大量文獻證實中藥藥浴的治病療效和養(yǎng)生保健功效[5]。本研究利用文獻計量學(xué)的方法，對近15年來中藥藥浴護理相關(guān)文獻進行統(tǒng)計分析，以探索中藥藥浴護理的發(fā)展?fàn)顩r，為推進我國中醫(yī)護理技術(shù)的臨床應(yīng)用提供參考。