術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護(hù)能力影響的研究

陸嫻 陳亞 周雪珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護(hù)能力影響的研究

陸嫻 陳亞 周雪珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

目的 探討術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護(hù)能力的影響。方法 選取2013年6月—2016年3月在我院行擇期腸造口手術(shù)的60例患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各30例。對照組行術(shù)后換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，觀察組行術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)。分別采用腸造口自我護(hù)理量表早期版(SSCS-GV)、《中國腸造口護(hù)理指導(dǎo)意見》及生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)對兩組患者的造口自護(hù)能力、造口袋更換技能及生存質(zhì)量進(jìn)行評定。結(jié)果 出院前1 d、出院后1個月，觀察組患者造口自護(hù)能力、造口袋更換技能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；出院6個月后觀察組患者生存質(zhì)量評分同樣優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腸造口患者采用術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，可有效提高早期造口自護(hù)能力和造口袋更換技能評分，改善患者生存質(zhì)量。

術(shù)前換袋； 永久性腸造口； 自護(hù)能力 ； 生存質(zhì)量

Preoperative change of bag； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

目前，永久性腸造口手術(shù)仍為結(jié)直腸癌患者治療的重要方式，即將患者自身部位的腸道拉出身體外，置于腹壁上，以解決糞便的排泄。該療法雖能有效降低患者的死亡率，提高5年生存率，但由于腸造口改變糞便的排泄途徑，患者往往難以接受，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。自護(hù)能力是影響患者生活質(zhì)量和腸造口術(shù)后適應(yīng)的最主要因素，而更換造口袋技能是自我護(hù)理的關(guān)鍵。因此，能否盡快、較高水平的掌握換袋技能對改善腸造口患者生活質(zhì)量和提高適應(yīng)性具有重要意義。臨床常規(guī)將腸造口患者的健康宣教和更換造口袋方法指導(dǎo)安排在術(shù)后，對術(shù)前更換造口袋方法的指導(dǎo)鮮有報(bào)道[2]。筆者分析了2013年6月—2016年3月我院收治的 30例行永久腸造口患者的臨床資料,探討了術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2016年3月于我院接受永久性腸造口治療的60例患者作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組各30例，其中，對照組中男12例，女18例；結(jié)腸癌16例，直腸癌14例；平均年齡(47.5±10.3)歲；高中及以下學(xué)歷20例，本科及以上學(xué)歷10例；體力勞動者17例，腦力勞動者13例。觀察組中男19例，女11例；結(jié)腸癌15例，直腸癌15例；平均年齡(48.3±11.4)歲；高中以及下學(xué)歷18例，本科及以上學(xué)歷12例；體力勞動者16例，腦力勞動者14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次進(jìn)行結(jié)直腸癌永久性造口患者，年齡25～65歲。(2)患者簽署知情協(xié)議書，自愿作為研究對象。(3)患者意識清楚，能與醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確溝通與表達(dá)。(4)具有較好的生活自理能力，無嚴(yán)重影響自我護(hù)理行為的合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神、神經(jīng)障礙，不能準(zhǔn)確表達(dá)意志、不合作者。(2)腫瘤有轉(zhuǎn)移。(3)并存其他嚴(yán)重的軀體疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護(hù)理及術(shù)后換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，主要包括：入院時對其進(jìn)行常規(guī)入院宣教，術(shù)前對其進(jìn)行常規(guī)檢查和個性化造口定位，術(shù)后對其進(jìn)行用藥護(hù)理，并及時對其進(jìn)行心理護(hù)理。采取面對面講解、影音視頻、腸造口模型、紙質(zhì)資料等方式指導(dǎo)并教會患者造口護(hù)理及糞袋更換的操作技巧，使其能熟練掌握。制訂合理科學(xué)的術(shù)后及出院后的飲食計(jì)劃，幫助其重建規(guī)律性排便以及生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 術(shù)前3 d，經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員訪視、心理輔導(dǎo)，充分向患者及其家屬解釋與疾病有關(guān)的診斷、手術(shù)和護(hù)理知識，讓患者對即將發(fā)生的事情有全面的了解和充分的心理準(zhǔn)備，向患者提供有益的服務(wù)，以便得到患者的支持。術(shù)前1～2 d，進(jìn)行個性化的造口術(shù)前定位，模擬佩戴造口袋，幫助其更好的術(shù)后身體恢復(fù)和適應(yīng)術(shù)后的生活。通過PPT、造口模型、VCR及發(fā)放圖冊等指導(dǎo)患者評估、觀察造口，指導(dǎo)患者更換造口袋的方法，認(rèn)識造口用品的種類、特點(diǎn)、使用和選擇。使患者認(rèn)識到造口手術(shù)僅僅是排便出口途徑的改變，對胃腸道功能無影響，只要掌握相關(guān)造口護(hù)理知識，同樣可以生活的與他人無異；術(shù)后1～2 d，床上活動的意義、方法，減輕疼痛的方法；術(shù)后3～4 d，飲食指導(dǎo)，鼓勵下床活動，專業(yè)人員協(xié)助患者更換造口袋，指導(dǎo)患者認(rèn)識造口的顏色、大小、高度等；術(shù)后5 d至出院前2 d，增加活動量，指導(dǎo)患者自己更換造口袋；出院前1 d，介紹造口袋的選擇和保存，造口常見并發(fā)癥及預(yù)防，指導(dǎo)其出院反復(fù)觀看光盤和圖冊，加強(qiáng)自我護(hù)理能力，發(fā)放造口治療師名片，告知復(fù)診時間、指征、活動、沐浴、性生活指導(dǎo)。

1.3 評價指標(biāo) (1)采用張俊娥等[3]編制的造口自我護(hù)理量表-普通版(SSCS-GV)分別于出院前1 d、出院后1個月對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評定。該量表共分為10個項(xiàng)目，內(nèi)容效度為0.93，Cronbach’sα系數(shù)0.936，折半信度0.875，重測信度0.92。(2)參照文獻(xiàn)[4]分別于院前1 d、出院后1個月對患者更換造口袋技能評分進(jìn)行評價，總分10分=10步驟×1分，≥8分視為合格。(3)出院后6個月采用，依據(jù)WHO制定的生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)對患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表從生理機(jī)能、獨(dú)立性、心理、社會和環(huán)境5項(xiàng)進(jìn)行評價，每項(xiàng)20分，生存質(zhì)量與得分呈正比[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 SSCS-GV評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者造口袋更換技能評分比較 出院前1 d，對照組造口袋更換技能評分合格12例(40%)，觀察組合格18例(60%)；出院后1個月，對照組造口袋更換技能評分合格17例(56.7%)，觀察組合格23例(76.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 見表2。

分

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸外科較為常見的一種惡性腫瘤，目前臨床有效治療方法多是接受手術(shù)進(jìn)行永久性腸造口，每年有10萬以上患者進(jìn)行該手術(shù)，且呈逐年遞增趨勢[6]。但受傳統(tǒng)觀念的影響，患者對于人工肛門難以接受，永久性腸造口對患者的生活和心理都會造成很大影響。有研究[3]顯示，將近7成直腸癌患者在進(jìn)行永久性造口治療后，自尊心受到極大傷害，對生活狀態(tài)不滿意。

指導(dǎo)并教會腸造口術(shù)后的患者掌握造口自我護(hù)理技能是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容。若造口患者不能有效地進(jìn)行自我護(hù)理，手術(shù)僅成功了一半。造口患者的自理能力是影響患者軀體、心理、社會功能的重要相關(guān)因素，良好的造口自護(hù)能力是患者維持自尊，改善生存質(zhì)量及重新回歸社會的關(guān)鍵所在。就造口患者而言，自護(hù)能力，除了要掌握腸造口術(shù)后的護(hù)理技巧外，還應(yīng)不斷提高自我護(hù)理意識和能力，以利于術(shù)后的康復(fù)。

我國目前腸造口患者的住院日越來越短，患者在還未正視造口的情況下就出院了，更別提自我護(hù)理造口，所以許多的患者是在出院后正確認(rèn)識并接受了造口之后才開始學(xué)習(xí)相關(guān)造口護(hù)理技能[7]。張六一等[8]通過對腸造口患者社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀及護(hù)理需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)更換造口的技巧是患者希望從社區(qū)醫(yī)院得到的第一位的護(hù)理項(xiàng)目。表明患者出院時尚缺乏造口自我護(hù)理的相關(guān)技能。目前，臨床對于腸造口患者的健康宣教及包括更換造口袋在內(nèi)的造口護(hù)理技能多安排在術(shù)后。有學(xué)者對造口術(shù)前患者的心理研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前住院期間是患者接受造口的黃金時期，渴望能夠掌握更多有關(guān)手術(shù)和造口的知識，將造口轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽貞?yīng)激源，減輕應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用該黃金時期加強(qiáng)相關(guān)指導(dǎo)，讓患者掌握更換造口袋的方法可提高腸造口患者術(shù)后早期的自我護(hù)理能力[9]。本研究中，筆者前瞻性地將換袋方法指導(dǎo)干預(yù)從常規(guī)的術(shù)后變?yōu)樾g(shù)前，結(jié)果顯示，出院前前1 d，觀察組除部分項(xiàng)目外，得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；出院后1月，觀察組所有項(xiàng)目得分均顯著高于對照組(P<0.05)。造口袋更換技能評分上，出院前1 d和術(shù)后1個月，觀察組合格率與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外術(shù)后6個月觀察組患者生存質(zhì)量也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腸造口患者采用術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，較術(shù)后換袋指導(dǎo)干預(yù)可有效提高早期造口自護(hù)能力和造口袋更換技能評分，患者的生存質(zhì)量也有了顯著提高。但由于本研究涉及的病例數(shù)量有限及術(shù)后隨訪時間較短，有關(guān)術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者遠(yuǎn)期的護(hù)理效果仍需后續(xù)深入研究。

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陸嫻(1984-)，女，本科，主管護(hù)師，國際造口師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.031

2016-05-18)