穴位敷貼在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后頭痛管理中的應(yīng)用

房會(huì)娥 潘海龍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225009)

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穴位敷貼在動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者術(shù)后頭痛管理中的應(yīng)用

房會(huì)娥 潘海龍

(江蘇省揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院西區(qū)神經(jīng)外科，江蘇 揚(yáng)州 225009)

目的 觀察納米穴位敷貼在緩解動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(aSAH)術(shù)后患者頭痛癥狀的應(yīng)用效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例aSAH術(shù)后患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組患者術(shù)后予以常規(guī)的治療及護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)治療及護(hù)理基礎(chǔ)上給予太陽(yáng)穴貼敷納米穴位敷貼，觀察兩組患者的疼痛評(píng)分、止痛藥物使用劑量及爆發(fā)痛的次數(shù)。結(jié)果 觀察組頭痛平均分為(4.34±0.67)分，對(duì)照組(5.70±1.10)分；觀察組止痛藥物的使用率為18.0%，對(duì)照組為58.0%；觀察組爆發(fā)痛的發(fā)生率為14.0%，對(duì)照組為32.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 納米穴位敷貼可以有效減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀，減少相關(guān)并發(fā)癥，提高患者舒適度及滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位敷貼； 動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血； 頭痛管理； 護(hù)理

Acupoint application; Aneurysmal subarachnoid hemorrhage; Headache management; Nursing

動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血(Aneurysmal Subarachnoid hernorrhage,aSAH)是由于腦動(dòng)脈瘤管壁破裂，局部血液外溢到顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征，是常見的出血性腦卒中疾病之一[1]。頭痛是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一種主要臨床表現(xiàn)，其疼痛程度劇烈難以忍受，常導(dǎo)致患者躁動(dòng)、失眠、血壓增高，增加再出血的發(fā)生率和死亡率[2]。aSAH性頭痛是由于高顱壓、血液破入腦脊液釋放出大量活性物質(zhì)，如5-羥色胺和游離激肽等刺激痛覺敏感部位、腦血管痙攣等機(jī)械牽拉和化學(xué)刺激上述結(jié)構(gòu)而引發(fā)劇烈頭痛。aSAH患者，持續(xù)中、重度頭痛的發(fā)生率高達(dá)80%～90%，且大多持續(xù)2周左右[3]。頭痛是首要解決的護(hù)理問題。 我院神經(jīng)外科利用納米穴位敷貼對(duì)aSAH行夾閉術(shù)后的患者進(jìn)行穴位貼敷護(hù)理，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月—2016年3月入住我院神經(jīng)外科病房，經(jīng)DSA確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，術(shù)中順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后生命體征平穩(wěn)的患者。(2)術(shù)后神志清醒能正確表達(dá)的患者。(3)術(shù)后存在頭痛癥狀者和愿意參加本研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)局部皮膚破損或嚴(yán)重的過敏體質(zhì)的患者。(2)有凝血功能障礙的患者。(3)手術(shù)失敗或中途放棄治療的患者。(4)研究過程中出現(xiàn)病情惡化的患者。

本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男23例，女27例，平均年齡(38.4±10.7)歲；對(duì)照組50例，男20例，女30例，平均年齡(40.2 ±9.5)歲，兩組患者的性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)后予以止血、脫水、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗血管痙攣等治療及動(dòng)脈瘤的一般常規(guī)護(hù)理，包括：(1)絕對(duì)臥床休息：絕對(duì)臥床4～6周，床頭抬高30°；協(xié)助患者在床上大小便及洗漱。保證室內(nèi)安靜，調(diào)整光線及空調(diào)溫度，為患者提供舒適良好的休息環(huán)境。(2)嚴(yán)密觀察患者病情變化：24 h 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓及控制血壓。一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，立即匯報(bào)醫(yī)生。(3)腦血管痙攣預(yù)防護(hù)理：一旦患者發(fā)生劇烈頭痛，立即匯報(bào)醫(yī)生，并予以鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合物理降溫，注意調(diào)整尼莫地平計(jì)量，適當(dāng)配合使用甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓，此外針對(duì)性做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)陪護(hù)家屬幫助患者轉(zhuǎn)移注意力等，盡量減輕患者疼痛。(4)并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防深靜脈血栓及褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：早期開展功能鍛煉，對(duì)患者進(jìn)行階段性早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予太陽(yáng)穴貼敷納米穴位敷貼，方法：用75% 酒精將穴位常規(guī)消毒,揭掉穴位敷貼的保護(hù)膜，將穴位敷貼對(duì)準(zhǔn)穴位貼上后抹平，24 h更換一次，7 d為一療程。注意觀察局部皮膚有無(wú)不適及全身反應(yīng)，并給予及時(shí)正確的處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的疼痛評(píng)分、止痛藥物使用劑量及次數(shù)、爆發(fā)痛的次數(shù)等。(1)采用數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表(Numerical rating sale，NRS) 進(jìn)行疼痛強(qiáng)度評(píng)分，0無(wú)痛，1～3輕度疼痛(疼痛不影響睡眠)，4～6中度疼痛，7～9重度疼痛(不能入睡或者睡眠中痛醒)，10劇痛。評(píng)估術(shù)后1～7d內(nèi)患者的每天上午、下午及晚間的疼痛評(píng)分并記錄,求其平均值。(2)爆發(fā)痛的次數(shù)、止痛藥物使用情況：患者主訴頭痛明顯時(shí)(爆發(fā)痛)及時(shí)予以疼痛評(píng)分，當(dāng)患者的疼痛評(píng)分≥5分時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用止痛藥物。兩組患者分別使用止痛藥物的次數(shù)及量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 例

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量有了更高的要求，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征的外第五大體征而日益受到重視。梁天宇[4]認(rèn)為，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后發(fā)生頭痛，與腦血管痙攣、血溢脈外及術(shù)后血行不暢、脈絡(luò)不通、氣血凝滯、淤血阻滯清竅，腦絡(luò)受阻有關(guān)。曼吉納米穴位敷貼是一種利用納米陶瓷材料在常溫下能輻射遠(yuǎn)紅外線來(lái)刺激經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，理氣止痛的外用穴位貼膏。因此，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后頭痛的患者在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上使用納米穴位貼可以有效緩解患者的頭痛，減少止痛藥物的使用次數(shù)，降低爆發(fā)痛的次數(shù)，減輕患者術(shù)后不適，從而維持血壓的穩(wěn)定，有效降低動(dòng)脈瘤再次破裂的風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

[1] 陳秋云．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后認(rèn)知功能障礙的影響[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(6)：145-147.

[2] 吳糧葶，李瑛.蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的相關(guān)因素研究概況及針灸治療現(xiàn)狀[J].西部中醫(yī)藥，2012,25(2):105-108.

[3] 王俊文，吳志敏，陳文，等．顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014,19(1):44-46.

[4] 梁天宇.通竅活血湯聯(lián)合西藥治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入術(shù)后頭痛16例臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014,28(10):99-101.

房會(huì)娥(1981-)，女，江蘇揚(yáng)州，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

潘海龍，E-mail：phl3698@126.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.022

2016-06-04)