極低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性與胃液pH值的觀察與分析

何麗蘭 陳偉菊 徐燕芳 侯婭妮 李延飛 鄧敏娉 吳文理

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

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·論 著·

極低出生體重兒喂養(yǎng)耐受性與胃液pH值的觀察與分析

何麗蘭 陳偉菊 徐燕芳 侯婭妮 李延飛 鄧敏娉 吳文理

(暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

目的 觀察和分析極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的胃液pH值。方法 選取2011 年1月-2015年9月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治住院的86例極低出生體重兒，按診斷標(biāo)準(zhǔn)是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，分為耐受組(Feeding tolerance，F(xiàn)T組)與不耐受組(Feeding intolerance，F(xiàn)I組)，對兩組分娩方式、胎齡、出生體質(zhì)量、性別及母體身體狀況、管飼喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)、胃腸營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況(奶量、喂養(yǎng)容量、胃液pH值、胃殘留量)進(jìn)行比較分析。結(jié)果FT組的胃液pH值為2～5，F(xiàn)I組胃液pH值為3～7。極低出生體重兒胃酸酸度較正常新生兒低(P=0.00),FI組比FT組胃液pH值高，均數(shù)分別是3.05和4.98。結(jié)論 喂養(yǎng)不耐受組較耐受組胃液pH值水平增高，極低出生體重兒胃酸度較正常新生兒低，不耐受組胃酸度較耐受組低。

極低出生體重兒； 管飼喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)不耐受； 胃殘留； 胃液pH值

喂養(yǎng)不耐受(Feeding intolerance，F(xiàn)I)是指極低出生體重兒腸內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，出現(xiàn)大量的胃殘留、腹脹和壞死性小腸結(jié)腸炎的前驅(qū)癥狀[1-2]。無法消化腸內(nèi)喂養(yǎng)給予的奶量，胃殘留(Gastric residual)超過喂奶量的50%，腹脹、嘔吐，以及患兒的喂養(yǎng)計(jì)劃中斷[2-3]。極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受對極低出生體重兒的存活及生命質(zhì)量皆有重大影響，甚至?xí)档驮绠a(chǎn)兒的存活率[1,4]。新生兒正常情況下，胃液pH值為1.5～2，食管腔內(nèi)pH值為6～7[5]。早產(chǎn)兒胃腸道消化吸收功能發(fā)育不完善，尤其是極低出生體重兒分泌的胃液很少[1]。目前，對極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的關(guān)注度及認(rèn)識(shí)度越來越高，但尚缺乏喂養(yǎng)不耐受與胃液pH值的研究報(bào)道。本研究觀察分析極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受的胃液pH值，旨在為臨床觀察和判斷喂養(yǎng)不耐受提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2015年9月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治住院的86例極低出生體重兒。按診斷標(biāo)準(zhǔn)是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受，分為耐受組43例(Feeding tolerance，F(xiàn)T組)與不耐受組43例(Feeding intolerance，F(xiàn)I組)。極低出生體重兒出生體質(zhì)量<1 500 g，生后24 h內(nèi)入院，管飼喂養(yǎng)。開始腸內(nèi)喂養(yǎng)后，出現(xiàn)大量的胃殘留(胃殘留量>3 h喂養(yǎng)容量的 50%、胃殘留大于2 mL/kg)、嘔吐、腹脹、大便異常(血性大便或大便潛血陽性)，符合以上項(xiàng)目中的任一項(xiàng)或以上者，可診斷喂養(yǎng)不耐受[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道先天性畸形者；嚴(yán)重疾病者；各種原因?qū)е鲁鲈夯蛩劳鰰r(shí)尚未開始胃腸道內(nèi)喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒；確診為壞死性小腸結(jié)腸炎者。兩組患兒入院時(shí)一般資料比較，見表1。

表1 兩組患兒入院時(shí)一般臨床資料比較 例(%)

1.2 方法 對兩組患兒分娩方式、胎齡、出生體質(zhì)量、性別及母體身體狀況、管飼喂養(yǎng)時(shí)間、靜脈營養(yǎng)天數(shù)、住院天數(shù)、胃腸營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受情況(奶量、喂養(yǎng)容量、胃液pH值、胃殘留量)進(jìn)行比較分析，每次進(jìn)行管飼喂養(yǎng)前回抽胃內(nèi)容物觀察喂養(yǎng)耐受情況，胃液pH值采用pH值試紙測定。

2 結(jié)果

兩組患兒胃液pH值水平比較 見表2。

表2 兩組患兒胃液pH值水平比較

3 討論

極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受時(shí)能消化和吸收喂養(yǎng)計(jì)劃給予的奶量，沒有胃殘留或者只有較少的胃殘留；喂養(yǎng)不耐受時(shí)，胃殘留增多，大于喂養(yǎng)容量的50%以上，不能消化給予的計(jì)劃奶量，當(dāng)喂養(yǎng)不耐受癥狀輕微時(shí)，胃殘留少[1,5]，臨床上通過減少喂奶量或者停喂，癥狀可得到緩解，但是喂養(yǎng)不耐受繼續(xù)發(fā)展時(shí)，胃殘留持續(xù)存在并逐漸增多。

正常胃液的pH為0.9～1.8，若pH<0.9為酸度過高，pH3.5～7.0為低酸，pH>7無酸，正常新生兒胃腔內(nèi)pH值1.5～2，早產(chǎn)兒胃腸道消化吸收功能發(fā)育不完善,尤其是極低出生體重兒分泌的胃液很少[1]。本研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)I組(4.98±0.98)比FT組(3.05±0.65)胃液pH值高。本研究中，F(xiàn)T組胃液pH值為2～5，比正常新生兒偏高，提示極低出生體重兒胃腸道消化吸收功能發(fā)育不完善存在胃酸分泌相對不足。FI組胃液pH值為3～7，比FT組高，提示極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受時(shí)其胃酸酸度比FT組低，也可能與胃殘留增多稀釋胃內(nèi)胃酸的濃度有關(guān)。近年研究[6-8]提示，新生兒窒息伴有胃腸功能障礙者胃液pH值發(fā)生改變，且與病情程度密切相關(guān)，早期檢測胃液pH值有助于指導(dǎo)臨床的干預(yù)，改善預(yù)后，與本研究結(jié)果一致。出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí)胃液酸度低，胃液pH值水平增高，酸度越低胃液pH值越高。

綜上所述，極低出生體重兒腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)耐受時(shí)，能消化和吸收喂養(yǎng)計(jì)劃給予的奶量，沒有胃殘留或者只有較少的胃殘留，胃液pH值波動(dòng)在2～5，未出現(xiàn)與喂養(yǎng)相關(guān)的胃腸功能障礙和呼吸困難癥狀。當(dāng)出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受時(shí)，患兒不能消化和吸收喂養(yǎng)計(jì)劃給予的奶量，出現(xiàn)大量胃殘留，胃殘留量大于喂養(yǎng)量的50%以上，胃液pH值也發(fā)生變化，出現(xiàn)增高趨勢，其水平高于喂養(yǎng)耐受，胃液pH值波動(dòng)在3～7。FI組胃液pH值比FT組高。本研究從護(hù)理的角度探討極低出生體重兒的喂養(yǎng)不耐受，從喂養(yǎng)不耐受的胃殘留觀察與胃液pH值的變化，為新生兒科醫(yī)生及護(hù)士提供判斷和觀察病情的依據(jù)，為制訂治療和護(hù)理指引提供參考。但喂養(yǎng)不耐受影響因素較多，尚存在較多爭議，因此確切結(jié)論有待進(jìn)一步研究。

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Clinical observation and analysis of the pH value of feeding tolerance and intolerance in very low birth weight infants

He Lilan, Chen Weiju, Xu Yanfang, Hou Yani, Li Yanfei, Deng Minping, Wu Wenli

(TheFirstAffiliateHospitalofJinanUniversity，GuangzhouGuangdong510630 )

Objective To observe and analyze the pH value of gastric juice in very low birth weight infants(VLBW).Method A totally of 86 hospitalized VLBW infants, who were collected from January 2011 to September 2015 in neonatal intensive care unit in a three grade hospital. According to the diagnostic criteria for feeding intolerance, patients was divided into tolerance group (Feeding tolerance, FT group) and intolerance group (Feeding intolerance, FI group), The mode of delivery, gestational age, birth weight, gender and maternal body condition, nasal tube feeding time, parenteral nutrition, hospitalization time, enteral feeding tolerance (milk yield, feed volume, pH value of gastric juice and gastric residue) for the two group were compared and analyzed.Results The gastric juice pH value was 2～5 in tolerance group, and the pH value of gastric juice was 3～7 in intolerance group. Acidity of gastric acid of very low birth weight infant is much lower than that of normal neonates (P=0.00 ), The pH value of gastric juice in feeding intolerance group was higher than that of tolerance group. The average number is 3.05 and 4.98 respectively.Conclusion The pH value of gastric juice in feeding intolerance group were much lower that of tolerance group. The pH value of gastric juice in very low birth weight infants was much lower than that of the normal newborn. Gastric acidity in intolerance group was much lower than that of tolerance group.

Very low birth weight infants； Feeding intolerance； Gastric residual； Gastric juice pH value

廣東省廣州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：201510010271)

何麗蘭(1974-)，女，碩士，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作通信作者：陳偉菊，E-mail： chenweiju@126.com

R473.72,R722.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.003

2016-05-22)