個體化干預對孕婦體質量管理和妊娠結局的效果分析

趙菁 徐楊 陳靜 魏紅麗 林兵 陳延亭 常青 竺曉婷

(北京中日友好醫(yī)院，北京 100029)

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個體化干預對孕婦體質量管理和妊娠結局的效果分析

趙菁 徐楊 陳靜 魏紅麗 林兵 陳延亭 常青 竺曉婷

(北京中日友好醫(yī)院，北京 100029)

目的 調查孕婦的孕期知識、態(tài)度和行為情況，探討個體化干預在孕婦體重和血糖管理中的作用。方法 采用自制知信行問卷(Knowledge-Attitude-Practice，KAP)對177名孕13周的孕婦進行問卷調查，將調查對象隨機分觀察組90例和對照組87例。觀察組采用“個體化干預”，對照組采用常規(guī)健康教育，觀察2組孕婦的體重情況、 OGTT結果、分娩方式及巨大兒發(fā)生情況。結果 177名孕婦 KAP問卷各維度得分情況：知識(5.0±1.6)分，態(tài)度(6.2±1.0)分，行為(14.1±2.5)分， KAP平均得分(25.3±3.5)分，觀察組和對照組在孕13周的得分情況未見統計學差異。干預后，觀察組孕期總增重為(13.2±2.4)g；對照組孕期總增重為(17.3±2.9)kg，兩組比較差異有統計學意義(P<0.001)。觀察組 OGTT的空腹血糖(4.45±0.51)mmol/L和餐后2 h血糖(5.28±0.36)mmol/L結果均低于對照組(4.90±0.95)mmol/L、(7.21±1.09)mmol/L(P<0.001)。觀察組剖宮產率(8.9%)、巨大兒率(5.6%)低于對照組的21.8%和14.9%(P<0.05)。結論 個體化干預可有效控制孕期體重增長，降低剖宮產率和巨大兒發(fā)生率，在今后產科的健康管理中應重視個體化干預。

孕婦； KAP問卷； 體質量； 血糖； 巨大兒

孕期營養(yǎng)和生活方式可對妊娠結局產生重要影響，研究[1-2]證明，孕婦妊娠期營養(yǎng)攝入過量和運動不足可使體重增長過多，顯著增加巨大兒發(fā)生的風險。尤其是孕中晚期體重增加與巨大兒的關系更為密切[3]。巨大兒會增加妊娠風險[4-5]，并且增加其遠期代謝性疾病發(fā)生的風險[6]。因此，控制孕期體質量，孕期營養(yǎng)和生活方式越來越受到學術界的關注。2009年美國醫(yī)學會(IOM)孕期體重管理指南提出應當對孕婦整個孕期的膳食營養(yǎng)、運動方式、生活方式進行全程干預[7]，我國2011年制定的孕前和孕期保健指南[8]也提出了對孕期營養(yǎng)和生活方式的健康教育及指導要求。本研究通過問卷調查分析，旨在了解妊娠中期孕婦的膳食狀況和生活方式情況，并針對調查結果對孕婦采用“個體化”健康教育及針對性的干預，從而尋求孕期保健的有效路徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日—3月1日在我院產科進行產檢的孕13周孕婦177例并跟蹤隨訪至分娩。所有孕婦年齡19～41歲，平均年齡(31.8±4.1)歲，孕前 BMI 18.4～33.7 kg/m2，平均 BMI(25.8±4.2) kg/m2。隨機分為兩組，觀察組90名與對照組87名。納入標準：(1)年齡≥18周歲。(2)孕13周。(3)具有獨立閱讀能力。(4)長期在北京市居住居民。(5)同意參加本研究。排除標準：(1)孕前患有糖尿病及其他嚴重的生理心理疾病者。(2)已診斷為妊娠合并糖尿病、甲狀腺功能異常等妊娠合并癥者。(3)雙胎、多胎及珍貴兒妊娠者。所有孕婦在年齡、孕前 BMI、孕前體重、孕12周體質量等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較 例(%)

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 采用自行設計的調查問卷：(1)一般資料：年齡、職業(yè)、文化程度、家庭經濟狀況、身高、孕前體重。(2)與體質量管理相關的 KAP模式問卷：對孕期體重增長的認識，對體重管理的態(tài)度，膳食、運動等行為方式，共37題，其中知識方面11題，態(tài)度方面7題，行為方面19題，答對記1分，答錯或不知道記0分，滿分37分，專家評價內容效度指數 CVI 0.977，本次調查內部一致性系數α為0.938。(3)營養(yǎng)攝入情況：各類食物的攝入情況。問卷通過6名婦產科、營養(yǎng)及運動專業(yè)的專家評估和修訂，并經過預試驗。調查員為2名產科健康教育助產士，采用統一語言講解填寫方法和注意事項，對前來例行產檢的孕婦進行問卷調查，由被調查者獨立填寫完成后當場收回。共發(fā)放調查問卷177份，回收177份，回收率100%，問卷全部有效，有效率為100%。

1.2.2 干預方法 所有對象在入組時均接受 KAP問卷調查，對照組常規(guī)參加孕婦學校宣教；觀察組在參加孕婦學校宣教的基礎上，根據 KAP問卷反饋每個人存在的問題進行面對面的認知和行為干預，主要圍繞膳食營養(yǎng)和運動的個體化指導，要求家庭主要照顧者同時參加，并按照產檢時間定期強化體質量管理知識、信念和行為干預。發(fā)放孕期體質量自我管理知識手冊和孕期體重增長自測曲線圖，加強孕期自我管理。

1.2.2.1 個體化干預 (1)根據身高、體重、孕期增重情況進行膳食營養(yǎng)指導：指導者應當要求孕婦必須達到四個具體目標：合理的飲食習慣，規(guī)律餐次；每日保證400 g以上的不同種類的蔬菜、水果；盡量食用高纖維素的主食(≥5 g纖維素/100 g)；嚴格限制每日高熱量零食的攝入(如50 g糖果、1塊油酥點心、1塊蛋糕、2塊餅干、200 mL冰激凌、一杯軟飲料等)。

(2)根據生活習慣進行運動指導：多數活動和運動對孕婦都是安全的，有醫(yī)學禁忌除外。孕中晚期每天應當進行30 min的中等強度的身體活動，運動后心率可達最大心率的50%～70%，主觀感覺稍微疲勞，如快走、瑜伽、各種家務勞動、慢速游泳等。根據個人的身體狀況、運動習慣和孕期主觀舒適度，量力而行，循序漸進。

1.3 評價指標 (1)KAP問卷的得分情況。(2)孕婦的體質量變化情況：孕前體質量、孕12周體質量、孕28周體質量、產時體質量。(3)孕24～28周的口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test，OGTT)結果。(4)生產方式及胎兒出生體質量。

2 結果

2.1 KAP問卷得分情況 見表2。

分

2.2 體重變化情況 觀察組孕婦在孕28周時的增重為(9.6±2.3) kg，孕期總增重為(13.2±2.4) kg；對照組孕婦在孕28周時的增重為(9.1±2.7) kg，孕期總增重為(17.3±2.9) kg。兩組總增重比較差異有統計學意義(t=10.36，P<0.001)，見圖1。

圖1 孕期體質量變化

2.3 OGTT結果比較 見表3。

mmol/L

2.4 生產方式及巨大兒生產情況 觀察組有8名(8.9%)進行了剖宮產術，生產巨大兒5名(5.6%)；對照組有19名(21.8%)進行了剖宮產術，巨大兒13名(14.9%)。兩組比較差異有統計學意義，χ2值分別為5.74和4.27，P值分別為0.02和0.04。

3 討論

3.1 孕婦 KAP情況 本次調查結果顯示，被調查對象對孕期健康教育持積極態(tài)度，但在孕期知識方面仍存在很多不足，行為方面還有很多誤區(qū)。懷孕后，多數人都會更加注重健康飲食，或者改變以前不健康的飲食習慣。本研究發(fā)現絕大多數的孕婦能夠定時吃三餐，早餐以中式的早餐搭配(粥、面餅、包子、牛奶、雞蛋)為主，與中國傳統的飲食習慣相符合。然而，仍有孕婦存在營養(yǎng)來源和攝入量不合理的問題，具體表現為在各類食物攝入量方面高于或低于推薦量：從單種食物攝入量來看，約有50%左右的人攝入量高于或低于推薦量，其中谷物、蔬菜攝入量普遍偏低，而水果、肉類、奶制品、大豆、堅果類、烹調油攝入量則普遍偏高，導致能量攝入過高或過低，以及營養(yǎng)素和微量元素攝入量過多或不足，最終致使營養(yǎng)攝入不均衡。Michelle等[8]對發(fā)達國家孕婦的能量及三大營養(yǎng)素的攝入情況進行 Meta分析發(fā)現，孕婦的能量及營養(yǎng)素攝入與本國的推薦量不匹配，能量及膳食纖維攝入低于推薦量，而總脂肪攝入量則高于推薦量。秦敏等[10]對1 009名孕中期，孕婦進行營養(yǎng)攝入調查發(fā)現孕婦膳食攝入不均衡。喬蓉等[11]對344例妊娠糖尿病孕婦的膳食結構和營養(yǎng)狀況進行調查，發(fā)現水果和烹調油攝入量偏高，蔬菜、奶制品攝入量偏低。因此，在接下來的干預中我們針對這些問題對觀察組的孕婦采用了個體化針對性的干預。

3.2 個體化孕期健康教育和健康效應 孕婦是特殊人群，不僅需要補充足夠的營養(yǎng)，保證胎兒的正常發(fā)育，還要飲食結構和身體活動合理，才能降低因營養(yǎng)過?；虿涣紝е氯焉锲诓l(fā)癥和不良的妊娠結局的發(fā)生率。“個體化干預”核心在于結合孕期體重、血糖的動態(tài)變化來調整能量攝入及合理安排餐次和運動，以孕期合理增重為前提，平衡血糖與孕期營養(yǎng)需求之間的關系，確保母嬰平安健康[12]。有針對性的個體化干預需要醫(yī)患雙方共同參與，強調自我管理，并依據執(zhí)行的效果及時進行調整[13]，這樣便于孕婦及家屬的持續(xù)監(jiān)控?！皞€體化干預”不僅是告知孕婦知識，還通過不斷的監(jiān)督和持續(xù)管理以尋求能量攝入與血糖、體質量狀況相平衡。此次研究結果表明，個體化的孕期健康教育可以有效控制婦女孕期增重，明顯改善剖宮產率和巨大兒率，與傳統的孕期管理相比具有明顯的優(yōu)勢。

3.3 助產士在孕期健康保健中的作用 隨著經濟社會發(fā)展，婦女對孕期健康保健的需求也不斷增加，集體的健康宣教已經不能滿足孕婦的需求，采用個體化健康教育和有針對性干預將是一種必然趨勢。助產士作為孕婦健康服務咨詢的主要角色，承擔著孕期體重管理支持的重要職責。因此，今后應當就如何激發(fā)助產士學習熱情，研究系統的助產士健康保健勝任力培養(yǎng)方案，使其不僅具有扎實的理論知識，同時具備良好的溝通技巧以及心理學、社會學、營養(yǎng)學等多方面的理論和能力。護理管理者也應當將如何發(fā)揮助產士的保健功能作為重要的管理課題，制定助產士保健工作制度和相應的配套保障制度，只有這樣，才能將個體化干預實施到每一個細節(jié)，更好適應現代孕期管理模式的需求。

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Effect analysis of individual intervention on weight management and pregnancy outcome for pregnant women

Zhao Jing, Xu Yang, Chen Jing, Wei Hongli, Lin Bing, Chen Yanting, Chang Qing, Xu Xiaoting

(BeijingSino-JapaneseFriendshipHospital,Beijing100029 )

Objective To investigate the knowledge, attitude and practice (KAP) of pregnant women during pregnancy, and to study the effect of individual intervention on the body weight and blood glucose management.Methods 177 pregnant women were investigated by self-designed KAP questionnaire. The subjects were randomly divided into test group (n=90) and control group (n=87). The patients in test group received the "individual intervention" and patients in control group received the conditional health education. The weight, OGTT results, production mode and the occurrence of giant baby were compared in 2 groups of pregnant women.Results The score of 177 pregnant women was knowledge (5.0±1.6), attitude (6.2±1.0), behavior (14.1±2.5), KAP average score was 25.3±3.5, and there was no statistical difference in test group and control group at 13 weeks of pregnancy. The total weight gain of the test group was (13.2±2.4) kg, and (17.3±2.9) kg in the control group, and there was significant difference (t=10.36,P<0.001). The fasting blood glucose (4.45±0.51) mmol/L 2 hour blood glucose (5.28±0.362) mmol/L in the test group were much lower than that of the control group (4.90±0.95, 7.21±1.09) mmol/L, and there was significant differences (t=3.94, 15.85,P<0.001). The cesarean section rate (8.9%) and macrosomia rate (5.6%) in the test group were much lower than that of the control group (21.8%, 14.9%), There was significant difference (t=5.74 and 4.27,P=0.02 and 0.04).Conclusion Individual intervention can effectively control the weight gain during pregnancy, reduce the rate of cesarean section and the incidence of giant baby. The individual intervention should be paid more attention in the health management for pregnancy women in the future.

Pregnancy； KAP questionnaire； Weight； Blood glucose； Giant baby

趙菁(1965-)，女，北京，碩士，副研究員，護理部主任，研究方向：護理管理、圍術期護理

魏紅麗，E-mail：weihongli@126.com

R473.71,R714.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.008

2016-05-17)