低血糖，你想不到的原因

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：韓亞娟，女，南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科副主任醫(yī)師，從事臨床、教學(xué)工作10余年，對(duì)糖尿病、毒性彌漫性甲狀腺腫、痛風(fēng)等常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝疾病以及低血糖癥、尿崩癥、席漢氏綜合征、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等少見(jiàn)疾病有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

幾乎每個(gè)糖友都出現(xiàn)過(guò)低血糖，有經(jīng)驗(yàn)的老糖友一旦出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、手抖、乏力等癥狀，就會(huì)意識(shí)到自己可能是低血糖。引起低血糖的常見(jiàn)原因包括進(jìn)食過(guò)少、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、藥物使用不當(dāng)、大量飲酒等。然而，有的糖友會(huì)有疑問(wèn)，為什么我吃飯、運(yùn)動(dòng)、用藥都跟往常一樣，也沒(méi)有喝酒，怎么還會(huì)出現(xiàn)低血糖呢？這是因?yàn)榈脱且矔?huì)由以下這些不常規(guī)的原因引起。

1.脂肪增生 糖友如果出現(xiàn)脂肪增生，多與胰島素注射方式不當(dāng)有關(guān)。正確的注射方式應(yīng)是每次輪換注射位置，而有的糖友為圖省事，總是在同一部位反復(fù)注射胰島素，這樣很容易引起注射部位的脂肪增生。通常情況下，往脂肪增生處打針不太疼，所以不少糖友喜歡往這個(gè)部位注射，這是極不可取的，因?yàn)橹驹錾鷷?huì)延緩機(jī)體對(duì)胰島素的吸收，造成餐后血糖先高后低。脂肪增生可以從外觀上分辨出來(lái)，它看上去和正常皮膚一樣或稍有隆起，但摸起來(lái)卻比周?chē)M織要硬。因此，建議糖友注射胰島素要合理輪換注射位置，并且經(jīng)常檢查注射部位的皮膚，避免在脂肪增生處注射。

2.腎臟疾病 有些病程較長(zhǎng)的糖友腎臟會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。腎臟有降解體內(nèi)胰島素和其他藥物的功能，約30%的胰島素是由腎臟降解的，腎功能若出現(xiàn)異常，其對(duì)胰島素和口服降糖藥物及其代謝產(chǎn)物的清除率就會(huì)下降，導(dǎo)致胰島素或降糖藥在血液中蓄積。此外，腎臟還有生成葡萄糖的能力，若其功能受損，生成的葡萄糖就會(huì)減少。因此，有腎臟疾病的糖友可能會(huì)出現(xiàn)低血糖。建議糖友警惕腎臟病變的發(fā)生，并且在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整胰島素及降糖藥物的用法用量。

甲狀腺和腎上腺問(wèn)題 ?甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）與糖尿病同屬內(nèi)分泌代謝類(lèi)疾病，糖友中甲減患病率比常人要高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)記載，糖尿病患者中甲減的發(fā)生率為4%～17%。甲減會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝減慢，藥物在體內(nèi)存留時(shí)間延長(zhǎng)，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。有些糖友還可能伴隨腎上腺損害，導(dǎo)致腎上腺素等升糖激素缺乏而容易發(fā)生低血糖。糖友若伴隨其他內(nèi)分泌代謝類(lèi)疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行治療。

胃輕癱 ?胃輕癱屬于糖尿病較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)并發(fā)癥，多由糖尿病神經(jīng)病變引起?；加形篙p癱的糖友進(jìn)餐后，食物從胃排出較慢，降糖藥物吸收卻較快，導(dǎo)致血液中藥物濃度相對(duì)較高，造成血糖下降，甚至引起低血糖。這種食物消化吸收不規(guī)律引起的血糖變化與藥物作用不匹配會(huì)讓血糖忽高忽低。因此，胃不好的糖友也容易出現(xiàn)低血糖，糖友要留意自身胃腸功能變化，調(diào)整飲食習(xí)慣，出現(xiàn)不適后及時(shí)就醫(yī)。

5.妊娠 女性懷孕后，體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生顯著變化，一定程度上會(huì)影響到血糖。有些懷孕的糖友因妊娠反應(yīng)而劇烈嘔吐、進(jìn)食不足，也可能引起低血糖。建議懷孕的糖友要更加重視血糖監(jiān)測(cè)，注意飲食，并配合醫(yī)生合理調(diào)整胰島素的用量。

總之，糖友若出現(xiàn)了低血糖，應(yīng)結(jié)合自身情況，認(rèn)真分析，尋找導(dǎo)致低血糖的原因，并采取應(yīng)對(duì)措施，避免再出現(xiàn)低血糖的情況?！?