補脾益腎顆粒聯(lián)合腦電生物反饋治療注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥

唐其民，涂一世

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

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補脾益腎顆粒聯(lián)合腦電生物反饋治療注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥

唐其民，涂一世

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 荊州 434000)

目的 觀察補脾益腎顆粒聯(lián)合腦電生物反饋治療注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥臨床療效。方法 將注意力障礙型注意缺陷多動癥患兒50例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，各25例，對照組采用腦電生物反饋儀治療，治療組在對照組治療基礎上給予補脾益腎顆粒口服。療程均為4周，應用疾病療效標準、治療前后腦電θ/β值、注意缺陷與多動障礙量表及行為量表評分、精神科疾病臨床療效總評量表SI評分指標評定療效。結果 治療組總有效率為80.0%，顯著高于對照組的60.0%(P<0.05);治療后2組腦電θ/β值、注意缺陷與多動障礙量表及行為量表評分、精神科疾病臨床療效總評量表SI評分均較治療前顯著降低,但治療組低于對照組(P<0.05)。結論 補脾益腎顆粒聯(lián)合腦電生物反饋治療能明顯改善注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥，療效顯著。

兒童注意缺陷多動障礙；腦電生物反饋；注意力障礙型；補脾益腎顆粒

兒童注意缺陷多動癥(ADHD)是一種臨床上較常見的兒童時期行為障礙性疾病[1]。我國學齡兒童患病率為4．31%～5．83%[2]。發(fā)病與遺傳、神經(jīng)發(fā)育、腦損傷、鉛中毒、食品添加劑、家庭及學習環(huán)境等有一定關系[3]。該病對患兒的學習、家庭、身心健康產(chǎn)生較大的負面影響[4]。約2/3患兒癥狀持續(xù)至青春期，1/3可能持續(xù)終生。目前西醫(yī)藥物治療存在長期服藥、藥物的最佳劑量尚不明確、治療的確切機制尚不完全清楚等問題[5]。在中國,學習困難、注意力低下也是注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥最主要的臨床特征。本研究采用湖北省知名中醫(yī)杜克寬教授益智健腦的經(jīng)驗方補脾益腎顆粒聯(lián)合腦電生物反饋治療注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥患兒。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例選擇2014年12月—2015年12月我院門診診治的注意力障礙型注意缺陷多動癥患兒50例，男35例，女15例；年齡6～14歲，平均(8．5±1．3)歲；平均病程(13．9±3．0)月。按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各25例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。1．2 診斷標準 1)經(jīng)副主任醫(yī)師以上的兒科醫(yī)生診斷確認，癥狀符合2013年美國精神病協(xié)會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第5版關于注意缺陷多動癥診斷標準。2)在注意力障礙9個項目中至少符合6項；且多動/沖動9個項目中符合不足6項，屬注意力障礙型。3)7歲前發(fā)病。4)有明顯的學業(yè),社會適應能力障礙。5)排除其他的發(fā)育障礙和精神障礙疾病。

1．3 納入標準 1)病例需符合注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥診斷標準,并排除智力障礙的患兒。2)患兒年齡在6～14歲。3)患兒在治療期間，無其他疾病需要診治。4)同意按照研究要求進行相關治療及檢查者。

1．4 治療方法 對照組采用型號為Infiniti 4000A多參數(shù)生物反饋儀(南京偉思科技有限公司生產(chǎn))治療。治療方法及步驟：安靜環(huán)境，患兒取坐位，專業(yè)操作人員連好電極線，將腦電專用電極接觸于患兒頭頂部、耳部。訓練之前，根據(jù)患兒臨床癥狀、腦電治療儀診斷結果、收集到的患兒腦電信息，選擇相應訓練方案。具體治療方法及療程參考儀器使用說明及既往文獻[6-9]。治療分為5部分，第1階段為基礎狀態(tài)檢測及訓練目標制定階段，約為2 min；余4個階段為反饋治療階段，每個階段約5～7 min，整個訓練過程約45 min/次，每周治療5次，4周為1療程。共計治療4周，期間不服用其他任何藥物。

治療組在對照組基礎上給予補脾益腎顆粒，藥物組成：紫河車20 g，熟地黃18 g，枸杞子12 g，山藥15 g，龜板30 g，龍骨30 g，人參10 g，茯苓15 g，石菖蒲9 g，遠志10 g，益智仁20 g。1劑/d，水沖服，分2次服。共治療4周。

1．5 觀察指標 參照2010年北京人民軍醫(yī)出版社發(fā)行的冷方南等主編《兒童多動癥臨床治療學》中注意缺陷與多動障礙量表及行為量表(下稱西醫(yī)量表積分)評分標準[10]，記錄量表積分；記錄對照組、治療組治療前后腦電生物反饋治療儀收集患兒經(jīng)自動分析得出的θ/β值；記錄對照組、治療組治療前后按美國NIMH修訂的1976年版臨床療效總評量表SI項(病情嚴重程度)評估分數(shù)(0分:無??；1分:基本無病；2分:極輕；3分:輕度；4分:中度；5分:偏重；6分:重度；7分:極重。)

1．6 療效標準 治愈：患兒注意缺陷癥狀得到明顯控制，治療后隨訪觀察8周，注意力能集中聽講3節(jié)課以上；有效：患兒注意缺陷癥狀好轉，治療后隨訪觀察8周能集中注意力聽講1節(jié)課；無效：治療后隨訪觀察 8周癥狀均無改善[11]。

2 結果

2．1 2組臨床療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=25) 例(%)

注:與對照組比較，# P<0．05

2．2 2組治療前后θ/β值變化比較 見表2。

表2 2組治療前后θ/β值變化比較

注:與治療前比較，#P<0．05，##P<0．01；與對照組比較，△P<0．05

2．3 2組治療前后西醫(yī)量表評分變化比較 見表3。

表3 2組治療前后西醫(yī)量表評分變化比較分

注:與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．4 2組治療前后SI評分變化比較 見表4。

表4 2組治療前后SI評分變化比較分

注:與治療前比較，# P<0．05，## P<0．01；與對照組比較，△ P<0．05

3 討論

本研究中，治療該類患兒所使用的生物反饋治療方法是以電子測量和反饋自身內(nèi)心活動的信息為基礎，通過自我控制獲得反饋信息而達到一定的治療目的。腦電生物反饋治療可增加兒童集中注意力的能力，并且延長需要解決問題時集中注意力的時間[12-15]。腦電生物反饋可以改變患兒行為習慣，但導致患兒注意缺陷多動癥體質(zhì)的病因依然存在，因此需要采用聯(lián)合性治療方式[16]。中醫(yī)治療兒童心理疾病具有一定的優(yōu)勢，中藥聯(lián)合腦電生物反饋治療注意力障礙型注意缺陷多動癥可行性強，突破了方法學的局限，具有廣闊的運用前景[17]。

本研究所采用的補脾益腎顆粒是湖北省知名中醫(yī)杜克寬教授經(jīng)驗方。杜克寬教授從事中醫(yī)兒科教學、臨床、科研 50 余載,對小兒腦損傷綜合征、腦功能障礙綜合征、多發(fā)性抽動癥有獨特的診療經(jīng)驗，主要學術思想有五臟三層辨證法[18]，即小兒疾病辨證應以五臟辨證為首，次則陰陽辨證，再次為虛實辨證。杜克寬教授認為小兒“健忘”“失聰”從病因而論：一為稟賦不足，一為后天失養(yǎng)。病機為脾腎兩虛。五臟辨證屬腎、屬脾。先天不足責之腎虛，后天失養(yǎng)責之脾虛。本病辨證還應聯(lián)合八綱辨證之陰陽虛實辨證。注意力障礙型行為癥狀以靜為主，患兒性格多內(nèi)斂，按陰陽辨證屬陰，虛實辨證屬虛。小兒生理特點為脾腎常不足，而腎主虛。《溫病條辨·解兒難·俗傳兒科為純陽辨》說：“小兒稚陽未充，稚陰未長者也”多指臟腑之氣虛弱，智識未開等?！夺t(yī)學入門·天地人物氣候相應圖》說：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”，腦由精髓匯集而成，與脊髓相通，而脊髓由精化，精由腎藏，故腦與腎關系密切。但腎精主要是先天之精，需要后天之精的充養(yǎng)才能充盛，故腦髓的充盈，不但與腎精密切相關，而且與脾主運化相關。另一方面，脾虛失運不能運化水液，水液聚集為痰，痰蒙神竅；脾氣虛弱不能升清，則腦終失養(yǎng)，均可導致精神意識活動的異常。

杜克寬教授認為本病治宜健脾益氣、補腎填精，佐以開心利竅。補脾益腎顆粒是杜老益智健腦的經(jīng)驗方，主以補腎地黃丸、四君子湯、孔圣枕中丹、開心四味散加減。補腎地黃丸補腎益精充髓；四君子湯健脾益氣；孔圣枕中丹補心安神益智；開心四味散開心利竅。適用于小兒弱智、兒童注意缺陷多動癥、青少年誦讀困難及記憶障礙等智力障礙。方中紫河車又稱人胞，乃補益陰陽兩虛之藥，有反本還原之功；熟地黃甘溫質(zhì)潤入腎，古人云其“大補腎臟之真陰”，填精益髓，為補腎陰之要藥。兩者為本方益腎之主藥，能補先天稟賦之不足。輔以枸杞子、山藥、龜板、龍骨四藥。枸杞子為平補腎精之品；山藥能補腎氣、滋腎陰，兼顧脾腎二經(jīng)，補后天之脾有助于充養(yǎng)先天；龜為陰類動物之至靈，龍為陽類動物之至靈，龜板、龍骨既是陰陽雙補之品，又能利心竅而通靈，益智增慧。上述諸藥共扶腎虛之弊。方中人參甘溫益氣補脾，安神益智；茯苓甘淡健脾，古人云其“仙藥之上品”，二藥為健脾益氣之要藥。茯苓亦能助山藥之健運，使補而不滯，又能寧心安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說石菖蒲“開心孔、補五腦、通九竅、明耳目、出聲音”。遠志安神益志，祛痰開竅，能逐脾虛之痰涎。參、苓、菖、遠合用又名四味開心散，共奏開心利竅之功。益智仁為專病之藥，既入腎經(jīng)，又入脾經(jīng)，能調(diào)節(jié)脾腎功能，以防氣、血、痰阻滯腦竅。全方簡而不繁、功專而力宏，共奏補腎填精、健脾益氣、益智開竅之功。

注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥多表現(xiàn)為內(nèi)向性行為問題，以靜為主要特征，雖為現(xiàn)代醫(yī)學分型，然因其突出的動、靜癥狀契合中醫(yī)特有的陰陽思維方式，為運用中醫(yī)學理論研究專病專方提供了可能性[18]。腦電生物反饋治療可改善ADHD兒童注意力集中水平，并且安全、有效、依從性強、無不良反應。注意力障礙型患兒無明顯行為障礙，對行為治療的依賴較少，腦電生物反饋治療此類患兒揚長避短。中藥聯(lián)合腦電生物反饋治療注意力障礙型兒童注意缺陷多動癥安全有效、標本兼顧，治療效果較好。

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Treatment for children with attentiond-eficit hyperactivity disorder by spleen and kidney invigorating particles and EEG biofeedback

TANG Qimin,TU Yishi

(Department of Pediatric,Jingzhou Hospital of TCM,Jingzhou 434000,Hubei Province,China)

Objective To observe the clinical effect of the integrative treatment with the spleen and kidney invigorating particles and EEG biofeedback for children with attention-deficit hyperactivity disorder on the type of attention-deficit.Methods A total of 50 children were randomly divided into observation group (25 cases) and control group (25 cases).Both groups were given EEG biofeedback treatment,and the observation group was added Chinese traditional medicine of the spleen and kidney invigorating particles.The treatment course was 4 weeks for both groups,and then the curative effect was evaluated and curative effect as well as the θ/β value detected by EEG biofeedback and ADHD diagnostic scale,severty of illness of Psychiatric disease clinical curative effect before and after treatment.Results The total effective rate of observation group was 80.0%,which was significantly higher than 60.0% of control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).Allθ/β value detected by EEG biofeedback and ADHD diagnostic scale,severty of illness of Psychiatric disease clinical curative effect were significantly lower after treatment in both groups and the indexes in the observation group were even much lower，the difference being of statistical significance (P<0.05).Conclusion The clinical effect of integrated treatment with the spleen and kidney invigorating particles and EEG biofeedback is significant for children with attention-deficit hyperactivity disorder on the type of attention-deficit.

attention-deficit hyperactivity disorder in children;EEG biofeedback;type of attention-deficit;invigorating of spleen and kidney particles

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.047

荊州市重點科學技術項目“杜克寬中醫(yī)兒科學術思想與經(jīng)驗研究”(2013AE43)。

唐其民(1981-),男,碩士研究生,主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結合防治小兒心系、肝系、肺系疾病研究。

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2095-6258(2016)06-1235-04

2016-05-26)