冬季服用補(bǔ)腎養(yǎng)精中藥對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)的影響

蔡榕琪,李建軍,孟依臨,吳紅倩,劉宇飛,趙宗良,宿 芳,陳艷霞,張長(zhǎng)良,劉曉燕*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020)

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冬季服用補(bǔ)腎養(yǎng)精中藥對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨質(zhì)的影響

蔡榕琪1,李建軍2,孟依臨1,吳紅倩1,劉宇飛2,趙宗良2,宿 芳2,陳艷霞2,張長(zhǎng)良2,劉曉燕1*

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029；2.北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020)

目的 觀察采用補(bǔ)腎法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床效果，探討基于腎主骨理論指導(dǎo)治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的可行性。方法 選取絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥病例54例，根據(jù)治療方法不同分為治療組29例與對(duì)照組25例。2組治療時(shí)間均由立冬節(jié)氣至大寒節(jié)氣共75d，其中治療組使用二仙湯加減配合常規(guī)西藥治療，對(duì)照組使用常規(guī)西藥治療，觀察比較2組治療前后右腕部骨密度(BMD)，血清鈣(Ca)、血清磷(P)水平。結(jié)果 治療組血清P值升高，與對(duì)照組升高值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 基于腎主骨、腎應(yīng)冬理論，冬季使用補(bǔ)腎養(yǎng)精中藥治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥具有一定療效，對(duì)擇時(shí)服藥具有臨床指導(dǎo)作用。

腎主骨；絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;補(bǔ)腎養(yǎng)精;二仙湯

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(PMOP)又稱Ⅰ型骨質(zhì)疏松癥，是婦女退行性病變之一，多發(fā)生絕經(jīng)后5～15年，即年齡在51～70歲。臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛、肢體活動(dòng)受限，駝背、易于發(fā)生脊髓壓縮性、橈骨遠(yuǎn)端骨折等[1]。該病已成為嚴(yán)重影響中老年婦女生存質(zhì)量的全身性骨骼疾病[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病的發(fā)病與腎陽(yáng)虛密切相關(guān)[3]，故于辨證施治聯(lián)合常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，予二仙湯溫補(bǔ)腎陽(yáng)，用于治療更年期綜合征[4]。研究結(jié)果表明，二仙湯可促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，從而起到抗骨質(zhì)疏松和骨保護(hù)的作用[5]。本研究基于中醫(yī)“腎主骨”“腎應(yīng)冬”理論，自擬二仙湯加減方，特定于冬季以補(bǔ)腎法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，探求擇時(shí)服藥的臨床指導(dǎo)意義。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本研究收集北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年6月—11月收治的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，其中治療組33例，對(duì)照組31例。治療組年齡54～70歲,平均(62．48±4．55)歲;平均體質(zhì)量(59．53±8．05)kg。對(duì)照組年齡51～71 歲,平均(62．65±5．10)歲；平均體質(zhì)量(58．16±6．60)kg。臨床試驗(yàn)初期收集64位患者，至研究結(jié)束共脫落及剔除10例，其中3例因服用鈣片后自覺胃部不適，要求退出本項(xiàng)目；4例因未能堅(jiān)持用藥時(shí)間超過(guò)2周，試驗(yàn)數(shù)據(jù)剔除；3例中途更換聯(lián)絡(luò)方式，并未能參與末次檢測(cè)，數(shù)據(jù)剔除。最終有效數(shù)據(jù)，治療組29例，對(duì)照組25例。2組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)絕經(jīng)后女性，年齡50～70歲；2)符合 WHO 關(guān)于骨量減少及骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn);3)自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書并能接受試驗(yàn)藥物劑型者，在研究過(guò)程中能夠堅(jiān)持服藥和接受隨訪[6]。

1．3 治療方法 對(duì)照組口服碳酸鈣D3片(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950029)，1 片/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予二仙湯加減方進(jìn)行治療，二仙湯為溫補(bǔ)腎陽(yáng)常用方，自擬方在原方基礎(chǔ)上去仙茅，加鹿角霜、骨碎補(bǔ)及桑寄生，增強(qiáng)其補(bǔ)益作用，由北京市朝陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院制成顆粒劑，每劑分裝2袋，早晚各沖服1袋。2組療程均為2015年11月8日—2016年1月20日，即從立冬節(jié)氣開始用藥至大寒節(jié)氣，共75 d(注：按照中醫(yī)五運(yùn)六氣理論，從立冬到大寒為冬主時(shí)令，應(yīng)以封藏為主，與中醫(yī)五臟中的腎相通)。

1．4 觀察指標(biāo) 1)2組血清Ca、P檢測(cè)，常規(guī)抽取所有患者外周血，分離獲得血清，分別采取甲基麝香草酚藍(lán)法和磷鉬酸還原法于治療前后測(cè)定。2)2組BMD測(cè)定，檢測(cè)部位為右腕部，采用雙能X線骨密度儀(韓國(guó)OsteoSys公司，EXA-3000)分別于治療前后測(cè)定。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后血清Ca水平比較 見表1。

mmol/L

2．2 2組治療前后血清P水平比較 見表2。

mmol/L

注:與治療組比較，# P<0．05

2．3 2組治療前后BMD水平比較 見表3。

g/m2

3 結(jié)語(yǔ)

目前研究認(rèn)為，中醫(yī)學(xué)中“腎”的概念包含了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等多個(gè)系統(tǒng)的功能，其中甲狀腺、甲狀旁腺、性腺等分泌相關(guān)激素可直接促進(jìn)鈣的沉積，骨形成進(jìn)程以及基質(zhì)增多[7]，因此腎陽(yáng)虛者絕經(jīng)后致骨質(zhì)疏松的病理現(xiàn)象則可理解為，絕經(jīng)后全身生理機(jī)能減退，腺體激素分泌減少，導(dǎo)致骨代謝失衡，骨密度下降。二仙湯作為治療絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的主要代表方，能通過(guò)調(diào)節(jié)性腺軸，達(dá)到提升體內(nèi)雌激素含量的效果，同時(shí)能調(diào)節(jié)骨代謝各環(huán)節(jié)，其中包括促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收[8-10]，從而對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥取得良好療效?！澳I應(yīng)冬”理論是中醫(yī)四時(shí)應(yīng)五臟理論的一部分，強(qiáng)調(diào)腎應(yīng)冬氣，隨著冬季時(shí)令的變化，與腎相關(guān)的人體生理機(jī)能會(huì)表現(xiàn)出與之同步的協(xié)調(diào)變化。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)腎的相關(guān)敘述進(jìn)行分析，可知腎封藏精氣，即是對(duì)機(jī)體中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)甚至生命活動(dòng)本身的封藏，提示“腎應(yīng)冬”理論應(yīng)用于指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥治療具有一定可行性。本項(xiàng)目中治療組僅用藥75d，治療效果更佳，說(shuō)明基于“腎應(yīng)冬”理論，擇時(shí)用藥對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥等退行性疾病進(jìn)行治療存在一定療效，同時(shí)可適當(dāng)減少低療效季節(jié)的藥物用量，以減輕病患累計(jì)用藥的痛苦。

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Treatment in winter of postmenopausal osteoporosis with traditional Chinese medicine which invigorate kidney and essence replenishment

CAI Rongqi1,LI Jianjun2,MENG Yilin1,WU Hongqian1,LIU Yufei2,ZHAO Zongliang2,SU Fang2,CHEN Yanxia2,ZHANG Changliang2,LIU Xiaoyan1*

(1.College of Basic Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;2.Chaoyang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100020,China)

Objective To study the effective of kidney invigoration on the changes of bone metabolism of TCM which invigorate the kidney and essence replenishment on treatment in winter of postmenopausal osteoporosis.Methods Review 54 cases of postmenopausal osteoporosis,divided them into experimental group and control group.The experimental group 29 cases were treated with TCM which invigorate the kidney and essence replenishment,while the control group 25 cases were treated with Caltrate D.Observed bone mineral density and bone metabolic biochemical indications before and after treatment.Results After treatment,the serum phosphate level of experimental group increased,and there was a statistical significance between control group and experimental group in P improvement (P<0.05).Conclusion Based on the theory of kidneys governing bone and kidney corresponding with the winter,using TCM which invigorate the kidney and essence replenishment on treatment in winter of postmenopausal osteoporosis has certain curative effect;Besides,when compared research data with other literature research data,compare results shows that the theory of taking medicine in accordance with suitable time has a certain extent clinical guiding significance.

kidneys governing bone;postmenopausal osteoporosis;tonifying kidney and essence;Erxian decoction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.042

國(guó)家自然科學(xué)基金“腎應(yīng)冬生理機(jī)制的研究——松果腺冬夏對(duì)甲狀腺軸”(30472113)；北京市朝陽(yáng)區(qū)協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目“基于中醫(yī)‘腎應(yīng)冬’理論探索原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床防治新思路的研究”(XC1419)。

蔡榕琪(1992-)，女，碩士研究生，主要從事天人相應(yīng)理論方面研究。

R271.11+6

A

2095-6258(2016)06-1222-03

2016-06-21)

*通信作者：劉曉燕,女,碩士研究生導(dǎo)師,電話-13693318075,電子信箱-liuxy1088@sina.com