黃芪顆粒聯(lián)合綜合干預(yù)對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

鄭水潔，譚小紅，趙 勇

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院,重慶 405400)

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黃芪顆粒聯(lián)合綜合干預(yù)對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響

鄭水潔，譚小紅，趙 勇*

(重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院,重慶 405400)

目的 探討黃芪顆粒聯(lián)合綜合干預(yù)對喉癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。方法 選取2014年8月—2016年2月我院收治的喉癌患者120例為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例，2組術(shù)后給予相應(yīng)的放化療、營養(yǎng)支持等治療，黃芪顆粒15g/次，2次/d鼻飼，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)措施,2組均治療3個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。采用抑郁量表(SDS)、Zung焦慮量表(SAS)進(jìn)行情緒變化評估，參照WHO生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行生存質(zhì)量評價(jià),采集治療前后清晨空腹肘靜脈血，采用ELISA法檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-2、MMP-9水平。結(jié)果 治療組治療后SDS、ASA評分明顯低于對照組(P<0.05)；治療組治療后生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分明顯高于對照組(P<0.05)；治療組治療后血清MMP-2、MMP-9水平明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 黃芪顆?？捎行д{(diào)節(jié)喉癌術(shù)后患者的免疫功能，聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù),可有效緩解患者情緒變化,提高生存質(zhì)量。

綜合干預(yù)；黃芪顆粒；喉癌；術(shù)后；生活質(zhì)量

喉癌為頭頸部常見惡性腫瘤，隨環(huán)境致癌因素的增加，發(fā)病率呈逐漸增加趨勢[1]。手術(shù)療法是治療喉癌的主要方法，但經(jīng)過手術(shù)、放化療等綜合治療后，多數(shù)患者術(shù)后喉功能發(fā)音、呼吸、吞咽等受到影響,導(dǎo)致人際交流、社會(huì)角色、生活方式等發(fā)生重大變化,給患者生理、心理、生存質(zhì)量等造成極大的影響[2]。隨著醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)模式向現(xiàn)代模式的轉(zhuǎn)變，癌癥的治療著重于功能重建、生活質(zhì)量及生存率的提高，因此術(shù)后合理的治療及綜合干預(yù)，是提高喉癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。筆者對喉癌術(shù)后患者給予黃芪顆粒，并聯(lián)合綜合干預(yù)措施，臨床收到滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年8月—2016年2月我院收治的喉癌患者120例為研究對象,隨機(jī)分為治療組和對照組，各60例。治療組男36例，女24例；年齡48～68歲，平均(63．7±5．3)歲；全喉切除術(shù)18例，部分喉切除術(shù)42例。對照組男35例，女25例；年齡47～68歲,平均(62．8±6．2)歲；全喉切除術(shù)19例，部分喉切除術(shù)41例。2組性別、年齡、術(shù)式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。

1．2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后經(jīng)病理組織學(xué)確診；心肝腎功能正常，無精神、內(nèi)分泌等疾??；意識清楚，溝通無障礙；患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前曾進(jìn)行放化療者；喉癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；排除脫落病例。

1．3 治療方法 2組術(shù)后給予相應(yīng)的放化療、營養(yǎng)支持等治療，黃芪顆粒(南京同仁堂藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20113052)15 g/次,2次/d鼻飼。

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括觀察生命體征、引流管通暢與否、體位安放、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治及出院指導(dǎo)等。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用綜合干預(yù)措施[4-5]。1)建立良好護(hù)患關(guān)系：熱情真誠的關(guān)心患者，認(rèn)真傾聽患者心理感受，鼓勵(lì)其說出心中擔(dān)憂與不安，取得患者的信任，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。2)行為干預(yù)：認(rèn)真講解喉癌相關(guān)知識，解釋手術(shù)治療的目的及重要性；根據(jù)患者不同性格采取針對性支持行為，消除或降低對喉癌的恐懼、焦慮、緊張等不良心理；糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持良好心態(tài)，使其正確面對疾病。3)情緒干預(yù)：針對患者不同心理特征進(jìn)行疏導(dǎo)，請術(shù)后恢復(fù)較好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮、緊張等情緒；護(hù)理人員應(yīng)盡量滿足患者心理需求，創(chuàng)造良好心理環(huán)境；指導(dǎo)家屬給予體貼、關(guān)愛，激發(fā)患者生存欲望。4)飲食干預(yù)：對患者及家屬進(jìn)行飲食相關(guān)知識講解，少食多餐，以高蛋白、高熱量、易消化、富含維生素等食物為宜，以保證機(jī)體營養(yǎng)所需；指導(dǎo)患者正確經(jīng)口進(jìn)食，鼓勵(lì)患者克服飲食心理障礙，最大限度減少嗆咳及誤吸，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。5)功能鍛煉：做好術(shù)前語言表達(dá)及手語訓(xùn)練，指導(dǎo)學(xué)會(huì)用動(dòng)作、眼神代替語言交流；術(shù)后早期活動(dòng)，鼓勵(lì)進(jìn)行有效咳嗽排痰；對于喉重建術(shù)患者待傷口逐漸愈合后指導(dǎo)進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練；出院前指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管套管護(hù)理，進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，使其從被動(dòng)接受他人照顧過渡到自我照顧。6)家屬心理支持：與家屬進(jìn)行溝通，了解心理狀態(tài)，告知正性情感的重要性，給予患者足夠的關(guān)愛，使患者能夠積極參與治療及康復(fù)鍛煉。

1．4 觀察指標(biāo) 2組均治療3個(gè)月后進(jìn)行評價(jià)。采用抑郁量表(SDS)、Zung焦慮量表(SAS)進(jìn)行情緒變化評估[6]，<50分表示無抑郁、焦慮存在，≥50分表示抑郁、焦慮越嚴(yán)重；參照WHO生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行生存質(zhì)量評價(jià)[7]，內(nèi)容包括生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，共26個(gè)常規(guī)評估問題和3個(gè)附加問題，每方面100分，得分越高表示生存質(zhì)量越好；采集治療前后清晨空腹肘靜脈血，采用ELISA法檢測血清基質(zhì)金屬蛋白酶MMP-2、MMP-9水平。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后生存質(zhì)量比較 見表1。

分

注:與治療前比較，#P<0．05;與對照組比較，△P<0．05

2．2 2組治療前后情緒變化比較 見表2。

分

注:與治療前比較，#P<0．05;與對照組比較，△P<0．05

2．3 2組治療前后血清MMP-2、MMP-9水平比較 見表3。

表3 2組治療前后血清MMP-2、MMP-9水平比較μg/L

注:與治療前比較，#P<0．05;與對照組比較，△P<0．05

3 小結(jié)

研究[8-11]顯示，黃芪中含有活性成分的黃芪多糖和黃芪總苷，具有較好的雙向免疫調(diào)節(jié)功能，可顯著增強(qiáng)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，促進(jìn)抗體形成和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)細(xì)胞活性，提高機(jī)體免疫功能，誘導(dǎo)白細(xì)胞介素的生成，使細(xì)胞抗腫瘤活性顯著增強(qiáng)，有效改善患者生存質(zhì)量，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于癌癥患者的輔助治療。

本研究通過綜合護(hù)理干預(yù)，有效的緩解了喉癌患者圍手術(shù)期心理壓力及焦慮、抑郁等心理，使其以積極樂觀的心態(tài)接受治療；指導(dǎo)患者訓(xùn)練食管發(fā)音，有效促進(jìn)了語言功能的恢復(fù)；出院指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)排痰及套管、喉墊的消毒、清洗、更換等，增強(qiáng)自我護(hù)理技能，有效的提高了患者的生活質(zhì)量[12-13]。筆者對喉癌術(shù)后患者采用黃芪顆粒聯(lián)合綜合干預(yù)進(jìn)行治療，有效改善了患者抑郁、焦慮等情緒變化，提高了患者的生存質(zhì)量，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，提示圍手術(shù)期有效的護(hù)理干預(yù)，對提高患者術(shù)后生存質(zhì)量有重要意義。

本研究治療組治療后血清MMP-2、MMP-9水平明顯低于對照組，提示黃芪顆粒聯(lián)合綜合干預(yù)可有效抑制喉癌患者癌組織的浸潤和癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。

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[2]張瓊.自我效能與自我護(hù)理聯(lián)合干預(yù)對喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(1):87-90.

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Huangqi granule in combined with comprehensive intervention on living quality in patients after laryngeal cancer operation

ZHENG Shuijie,TAN Xiaohong,ZHAO Yong*

(People's Hospital of Kaizhou District,Chongqing 405400,China)

Objective To explore the effect of Huangqi granule in combined with comprehensive intervention on the living quality in patients after laryngeal cancer operation.Methods A total of 120 patients with laryngeal cancer who were admitted in our hospital from August,2014 to February,2016 were included in the study and randomized into the observation group and the control group.The patients in the two groups were given corresponding radiotherapy,nutrition support,Huangqi granule,15 g/time,2 times/d,nasal feeding.The patients in the control group were given routine nursing.On this basis,the patients in the observation group were given additional comprehensive interventions.The efficacy was evaluated after 3-month treatment.SDS and SAS were used to evaluate the emotions.WHOQOL-BREF was used to evaluate the living quality.The morning fasting elbow venous blood before and after treatment was collected.ELISA was used to detect the serum MMP-2 and MMP-9 levels.Results SDS and SAS scores after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The physiological dimension,psychological dimension,social relation domain,and environmental area scores after treatment in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).The serum MMP-2 and MMP-9 levels after treatment in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).Conclusion Huangqi granule in combined with comprehensive intervention can effectively regulate the immunological function in patients after laryngeal cancer operation,alleviate the emotion change,and enhance the living quality.

comprehensive intervention;Huangqi granule;laryngeal cancer;after operation;living quality

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.039

重慶市衛(wèi)計(jì)委計(jì)劃項(xiàng)目(2016MSXM193)。

鄭水潔(1983-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1214-03

2016-09-14)

*通信作者：趙 勇，男，主治醫(yī)師，電子信箱-liliang200912@sina.com