蠟療配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者手功能恢復(fù)的影響

王玉秀，李 偉，劉 陽(yáng)，倪曉珍

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

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蠟療配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者手功能恢復(fù)的影響

王玉秀，李 偉，劉 陽(yáng)，倪曉珍

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院，河北 張家口 075100)

目的 觀察蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)對(duì)恢復(fù)期患者手功能恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響。方法 對(duì)2014年6月—2015年5月入住康復(fù)病房的60例腦卒中患者進(jìn)行回顧性分析，入選時(shí)每位患者手功能均處于恢復(fù)期。入選患者按照住院先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；觀察組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)的同時(shí)，結(jié)合蠟療和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，2組共治療40 d，對(duì)比2組治療前后手功能恢復(fù)及Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能有效促進(jìn)恢復(fù)期手功能的恢復(fù),改善患者手功能,提高患者的日常生活能力。

蠟療；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；手功能；日常生活能力

腦卒中在臨床中較為常見(jiàn),是當(dāng)今社會(huì)人類健康的一大克星,多數(shù)患者在治療后仍伴有不同程度的肢體功能低下。有學(xué)者[1-5]認(rèn)為，腦卒中后上肢功能恢復(fù)要比下肢緩慢、困難得多，以致后遺癥期手功能障礙患者增多，因此康復(fù)治療越來(lái)越得到人們的重視。本研究通過(guò)臨床實(shí)踐，將蠟療和關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，進(jìn)行手功能訓(xùn)練，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年6月—2015年5月入住我院康復(fù)病房進(jìn)行康復(fù)治療的腦卒中恢復(fù)期患者60例，按照住院先后順序?qū)?0例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組男22例，女8例；年齡41～77歲，平均年齡(65．4±2．3)歲；病程35～92 d。對(duì)照組男20例，女10例；年齡44～71歲，平均年齡(63．6±3．1)歲；病程40～90 d。2組腦卒中診斷均符合1995年修訂的“各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)” 中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷;患者神志清醒，行走時(shí)呈典型的上肢挎籃狀，手指不能主動(dòng)、隨意運(yùn)動(dòng)。排除感覺(jué)性失語(yǔ)、小腦障礙、嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)疾病等患者。

1．2 治療方法 治療師和患者采用“一對(duì)一”的方式，對(duì)照組僅接受常規(guī)藥物治療、康復(fù)護(hù)理及常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合蠟療及腕手關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。

1．2．1 康復(fù)訓(xùn)練 按人體生長(zhǎng)發(fā)育順序，分別采用康復(fù)治療技術(shù)[7],包括Brunnstrom技術(shù)、Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、PNF技術(shù)、Motor relearning program運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等，進(jìn)行大量反復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)根據(jù)“大樹(shù)理論”，要先近后遠(yuǎn)，先做肩、肘、手關(guān)節(jié)的組合運(yùn)動(dòng)，逐步轉(zhuǎn)移至單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。在各種體位下，要注意肩、臂、手的抗痙攣體位，可以利用各種感覺(jué)輸入來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，使患肢負(fù)重，對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，對(duì)肌腱和肌腹進(jìn)行輕叩和拍打，以引出相應(yīng)部位的肌肉收縮。對(duì)于ADL的訓(xùn)練，可以將上肢和手看作一個(gè)整體，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，可以從日常生活的某一動(dòng)作開(kāi)始，并逐漸強(qiáng)化[8]。在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)患者進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能。以上訓(xùn)練正常工作日上、下午各進(jìn)行1次，時(shí)間均為45 min，連續(xù)5 d，其余時(shí)間包括周末，由家屬指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)助其完成練習(xí)。

1．2．2 石蠟療法 取醫(yī)用石蠟(熔點(diǎn)55～60 ℃)放入恒溫蠟療儀隔水加溫，待其熔化成液體狀態(tài)后，盛入蠟療彎盤中冷卻，至半固體狀，用食指輕壓蠟盤中心的石蠟，以凝固松軟不流蠟為宜，此時(shí)石蠟表面溫度為50℃左右，最后取蠟外包塑料布，選擇腕屈肌部位貼敷，外加棉墊包裹保溫。每次敷蠟時(shí)間為30 min，上、下午訓(xùn)練前各1次，連續(xù)20 d為1療程，連續(xù)使用2個(gè)療程。

1．2．3 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)療法 在實(shí)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)時(shí)，最大的特點(diǎn)是對(duì)操作者的手法進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)的能動(dòng)范圍可以將手法分為4級(jí)：Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，只是單純因?yàn)樘弁炊鸬?。Ⅰ?jí)手法是治療師在關(guān)節(jié)的起始端來(lái)回活動(dòng)關(guān)節(jié)，注意范圍要小、要有節(jié)律。而Ⅱ級(jí)是不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端，活動(dòng)時(shí)范圍比I級(jí)大。當(dāng)關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬時(shí)，可選擇Ⅲ級(jí)手法，即在Ⅱ級(jí)手法大范圍、有節(jié)律活動(dòng)的基礎(chǔ)上，每次關(guān)節(jié)活動(dòng)都要到最末端，治療師能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周圍有緊張感。當(dāng)關(guān)節(jié)周圍組織有粘連、攣縮時(shí)可選擇Ⅳ級(jí)手法，此手法與Ⅲ級(jí)手法不同的是范圍要小。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)情況及Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分改善情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Fugl-Meyer 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：各種抓握，包括球狀、柱狀均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比非患者慢；有效：手指屈伸均可，但協(xié)調(diào)性差；無(wú)效：手指屈曲未矯正。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 見(jiàn)表1。

(°)

注:與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△ P<0．05

2．2 2組治療前后Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

組 別治療前治療后觀察組19.15±11.4732.69±10.56#△對(duì)照組18.54±9.3128.15±13.18#

注:與治療前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

2．3 2組臨床療效治療結(jié)果比較 見(jiàn)表3。

表3 2組臨床療效治療結(jié)果比較(n=30) 例

注:與對(duì)照組比較，#P<0．05

3 小結(jié)

石蠟作為傳導(dǎo)熱的介質(zhì)，能夠被加熱后融化為液態(tài)，在其冷卻凝固的過(guò)程中，將熱傳遞給機(jī)體，可起到改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部水腫、炎癥的吸收和消散，軟化、松解組織及肌腱攣縮的作用[9-10]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)、見(jiàn)效快、患者痛苦小、容易接受等[11]，兩種療法結(jié)合可有效減輕局部關(guān)節(jié)疼痛，增加本體反饋；松解粘連組織，促進(jìn)組織的延展性，并能增加關(guān)節(jié)液流動(dòng)[12]。因此，將蠟療與松動(dòng)術(shù)手法結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行治療，患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0．05)，提示該療法可有效促進(jìn)腦卒中恢復(fù)期患者手功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力。

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Wax therapy in combined with joint mobilization on hand function recovery in patients with cerebral stroke during recovery period

WANG Yuxiu,LI Wei,LIU Yang,NI Xiaozhen

(The Second Hospital Affiliated to Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Objective To observe the effect of wax therapy in combined with joint mobilization on the hand function recovery and activities of daily living (ADL) in patients with cerebral stroke during recovery period.Methods A total of 60 patients with cerebral stroke who were admitted in our hospital from June,2014 to May,2015 were included in the study and randomized into the experiment group and the control group with 30 cases in each group.The patients in the control group were given routine rehabilitation training for 40d.On this basis,the patients in the experiment group were given wax therapy and joint mobilization for 40 d.The hand functional recovery and the improvement of Fugl-Meyer upper-extremity score before and after treatment in the two groups were compared.Results The wrist joint ROM,Fugl-Meyer upper-extremity score,and total effective rate in the experiment group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion Wax therapy in combined with joint mobilization can effectively improve the hand function,and enhance ADL.

wax therapy;joint mobilization;hand function;ADL

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.037

張家口市科技計(jì)劃項(xiàng)目(1521050D)。

王玉秀(1980-)，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事手功能康復(fù)護(hù)理。

R248.2

A

2095-6258(2016)06-1209-03

2016-07-18)