益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析與護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能的影響

尚 巍，王鵬飛

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽(yáng) 110034)

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益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析與護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能的影響

尚 巍，王鵬飛

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,沈陽(yáng) 110034)

目的 探討益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能的影響。方法 選取110例慢性腎衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各55例，對(duì)照組采取常規(guī)治療及護(hù)理，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析，并配合中醫(yī)護(hù)理。2組均治療8周，觀察2組中醫(yī)癥狀積分，血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)等指標(biāo)改善情況,計(jì)算2組臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率90.90%，明顯高于對(duì)照組的72.72%(P<0.05)；2組治療前后中醫(yī)癥狀積分均有所改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組Scr、BUN、Ccr等指標(biāo)變化，均有所降低，且治療組改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論 益腎活血降濁中藥透析，具有清熱活血，益腎降濁的作用，改善臨床癥狀及腎功能指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

益腎活血降濁；中藥；結(jié)腸透析；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭(CRF)是由某些原發(fā)性、繼發(fā)性或者先天、遺傳性腎病的持續(xù)發(fā)展，最終導(dǎo)致腎臟損傷到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的結(jié)果[1-7]。屬中醫(yī)“關(guān)格”“水腫”“虛勞”等范疇。其病因病機(jī)多由于先天腎精不足、體質(zhì)虛弱，或后天失養(yǎng)，或久病及腎，以致脾腎陽(yáng)虛衰，濕濁毒邪潴留，瘀血蓄積，最終形成正虛邪實(shí)之證[8]。筆者于臨床運(yùn)用益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析對(duì)慢性腎衰竭患者進(jìn)行治療護(hù)理，通過(guò)觀察患者治療后中醫(yī)癥狀積分，Scr、BUN、Ccr等指標(biāo)變化探究其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 病例來(lái)源為2014年8月—2015年8月收入我院治療符合CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各55例。治療組男32例，女23例，平均年齡(49．15±8．95)歲，平均病程(32．35±8．35)月，慢性腎小球腎炎18例,乙肝腎病12例,慢性腎盂腎炎10例，糖尿病腎病8例，藥物性腎損害7例；對(duì)照組男35例，女20例，平均年齡(48．56±8．26)歲，平均病程(28．54±6．83)月，慢性腎小球腎炎20例，乙肝腎病14例，慢性腎盂腎炎9例，糖尿病腎病7例，藥物性腎損害5例。2組性別、年齡、病程及原發(fā)病等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《內(nèi)科學(xué)》[1]制定。慢性腎衰竭(CRF)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1)Ccr<80 mL/min；2)Scr>133μ mmol/L；3)有慢性腎衰竭病史。慢性腎衰分期參照《腎臟病學(xué)》[3]分為：1)腎功能不全代償期；2)腎功能不全失代償期；3)腎衰竭期；4)尿毒癥期。

1．2．2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中關(guān)于慢性腎衰脾腎兩虛，濕濁血瘀的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)主癥：疲乏無(wú)力、腰膝酸軟、少氣懶言；2)次癥：惡心嘔吐、面色晦暗、唇甲紫紺、食少納呆；3)舌脈：舌淡有齒痕，有瘀點(diǎn)，脈沉弱?；颊咦栽竻⒓优R床試驗(yàn)，并簽訂知情同意書(shū)。

1．3 治療方法

1．3．1 對(duì)照組 給予基礎(chǔ)治療及常規(guī)護(hù)理。高血壓患者服用卡托普利15 mg/次，2次/d，控制血壓≤130/80 mmHg；水腫嚴(yán)重患者服用氫氯噻嗪20 mg/次，1次/d，糾正代謝酸中毒、水、電解質(zhì)紊亂，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，糾正貧血，同時(shí)口服包醛氧化淀粉，1袋/次，3次/d，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。常規(guī)護(hù)理包括：囑患者多休息，盡量臥床，注意保暖，避免感冒；對(duì)患者的飲食及環(huán)境進(jìn)行護(hù)理,進(jìn)食食物要保證低鹽低脂，優(yōu)質(zhì)的低蛋白，控制蛋白質(zhì)和鈣磷的攝入量，時(shí)刻保持室內(nèi)外空氣流通，干凈整潔。

1．3．2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析，再配合中醫(yī)護(hù)理。中藥結(jié)腸透析療法：選擇CTJ-A結(jié)腸透析機(jī)，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行操作。治療前囑患者排便，取側(cè)俯臥位。1)首先進(jìn)行肛門(mén)檢測(cè)，確認(rèn)無(wú)禁忌癥后用潤(rùn)滑劑涂抹透析管頭,使其進(jìn)入肛門(mén)，控制好深度，不可過(guò)深；再清洗腸道，用滅菌、無(wú)毒的反滲水選取適當(dāng)壓力進(jìn)行清洗，水溫適宜，盡量控制在37～39 ℃，持續(xù)1 h直至腸道干凈無(wú)糞便排出；2)利用中藥液進(jìn)行結(jié)腸透析，水溫同前，保留8～10 min/次，之后更換中藥液進(jìn)行反復(fù)透析，持續(xù)時(shí)間為2 h；3)在相同水溫下將中藥液灌注入腸道，保留30～60 min，透析每周3次，12次為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。益腎活血降濁中藥灌注藥方由黃芪、何首烏、赤芍、丹參、半夏、大黃、黃連、蒲公英組成，隨癥加減。配以中醫(yī)情志護(hù)理，由于該病病程綿長(zhǎng)，預(yù)后較差，所以大多患者情緒悲觀，而且首次做完結(jié)腸透析的患者可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其加以引導(dǎo)，放松心情，讓其正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待該病，克服恐懼、悲觀心理，積極配合治療。

1．4 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法 1)觀察2組治療前后臨床癥狀和局部體征的改善情況，計(jì)算臨床總有效率；2)檢測(cè)治療前后2組中醫(yī)癥狀積分改善情況，按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分：重度者總積分>16分，8分<中度者總積分≤16 分，輕度者總積分≤8 分；3)檢測(cè)治療前后2組Scr、BUN、Ccr等指標(biāo)的變化情況。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[10]中慢性腎衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：主要癥狀減輕或消失，Scr、BUN降低≥20%，Ccr升高≥20%，貧血改善，臨床癥狀積分減少≥70%；有效：主要癥狀略有減輕或部分消失，Scr、BUN降低≥10%，Ccr升高≥10%，貧血略有改善，臨床癥狀積分減少≥30%；無(wú)效：主要癥狀無(wú)明顯減輕或消失,Scr、BUN無(wú)降低甚至升高，Ccr指標(biāo)無(wú)升高甚至降低，貧血現(xiàn)象無(wú)改善。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)病例資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，以P<0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組治療后臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較(n=55) 例

注:與對(duì)照組比較，#P<0．05

2．2 2組治療前后中醫(yī)癥狀療效積分比較 見(jiàn)表2。

分

注:與護(hù)理前比較，#P<0．05；與對(duì)照組比較，△P<0．05

2．3 2組治療前后腎功能指標(biāo)變化比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后Scr、BUN、Ccr比較

注:與護(hù)理前比較，# P<0.05，與對(duì)照組比較，△ P<0.05

3 小結(jié)

中醫(yī)治療CRF多著眼于補(bǔ)脾腎、化瘀滯、降濕濁，故采用益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析[11]。方中大黃為君藥，具有清熱瀉火、涼血解毒之功，為通腑降濁之要藥。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，共奏清熱活血，益腎降濁之功。中藥結(jié)腸透析通過(guò)從腸道灌注藥物，避免了藥物對(duì)胃腸道的刺激，能直接調(diào)節(jié)機(jī)體，發(fā)揮作用，同時(shí)能排除體內(nèi)多余的雜質(zhì)廢物，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。慢性腎衰病情纏難愈，病情復(fù)雜，患者多有焦躁、悲觀等不良情緒。首次進(jìn)行結(jié)腸透析時(shí)會(huì)有恐懼情緒的發(fā)生，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定，囑其放松心情，積極配合治療。

本觀察結(jié)果證明，益腎活血降濁中藥結(jié)腸透析具有清熱活血，益腎降濁的作用，能促進(jìn)血液及腸管周?chē)M織分泌代謝物，并排出體外，從而能改善腎功能，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，提高臨床療效。經(jīng)有效的中醫(yī)護(hù)理后能夠減緩患者的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis nursing effect on renal function in patients with chronic renal failure

SHANG Wei,WANG Pengfei

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of TCM,Shenyang 110034,China)

Objective To explore Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis renal function in patients with chronic renal failure and the effect of the clinical curative effect was observed.Methods Select 110 cases of patients with chronic renal failure,the use of random number tables were randomly divided into two groups,control group 55 cases,adopt conventional treatment and care;Treatment group (55 cases,on the basis of conventional treatment to Yishen Huoxue Jiangzhuo of Chinese medicine colon dialysis,and cooperate with the Chinese medicine nursing.Both groups in 8 weeks for a period of treatment,after 2 courses of treatment,observe two groups of patients with Chinese medicine symptom integral,serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN),endogenous creatinine clearance (Ccr),and other indicators to improve the situation,calculation of two groups of clinical curative effect.Results The total effective rate of the treatment group was 90.90% and the control group was 72,72%,the treatment group is signifcantly higher than the control group(P<0.05);The detection of TCM symptom score before and after treatment in both groups were improved,and the treatment group is better than that of control group (P<0.05);Detection of two groups of patients after treatment serum creatinine (Scr),blood urea nitrogen (BUN),endogenous creatinine clearance rate (Ccr),and other indicators of change,are reduced,and the treatment group improved more obviously,the results are similar between the two groups (P<0.05).Conclusion Chinese medicine colon dialysis method according to the traditional theory of TCM belongs to the branch in eight methods,material,promote blood and bowel secretion of surrounding tissue metabolites,side by side in vitro,can reduce kidney burden,improving renal function.Yishen Huoxue Jiangzhuo of material dialysate,can rise to benefit spleen and kidney,clear the role of material,can fully improve the clinical curative effect.After effective TCM nursing can reduce the pain of patients,improve the quality of life.

Yishen Huoxue Jiangzhuo;traditional Chinese medicine;colon dialysis;chronic renal failure

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.034

國(guó)家自然科學(xué)基金(81503474)；遼寧省中醫(yī)藥臨床學(xué)(專)科能力建設(shè)項(xiàng)目(2013-Lnzyxzk-04)；遼寧省教育廳科學(xué)研究一般項(xiàng)目(L2012346)；沈陽(yáng)市科技計(jì)劃項(xiàng)目(F15-139-9-41)。

尚 巍(1981-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科常見(jiàn)疾病的中醫(yī)護(hù)理。

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A

2095-6258(2016)06-1200-03

2016-03-12)