“調(diào)神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙

王淑華，張 斌，黎 波，劉 濤，鄭健剛*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193)

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“調(diào)神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙

王淑華1，張 斌2，黎 波2，劉 濤2，鄭健剛2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科，天津 300193)

目的 評(píng)價(jià)“調(diào)神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床療效。方法 將50例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各25例。治療組采用“調(diào)神益智”針法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用口服尼莫地平片進(jìn)行治療。在治療結(jié)束3個(gè)月后對(duì)2組MOCA評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果 2組在治療后MOCA評(píng)分明顯升高(P<0.05,P<0.01)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 “調(diào)神益智”針刺法可以顯著改善腦梗死后輕度認(rèn)知障礙，療效優(yōu)于尼莫地平。

針灸療法；尼莫地平；輕度認(rèn)知障礙；腦梗死

約有23%～30%的中風(fēng)后患者會(huì)在4年內(nèi)出現(xiàn)腦梗死后輕度認(rèn)知障礙(MCI)或癡呆，而MCI患者每年約有10%～15%轉(zhuǎn)化為阿爾茲海默病[1-2]。MCI屬于血管性認(rèn)知障礙(VCI)。VCI是指腦血管病危險(xiǎn)因素,腦血管病或非顯性腦血管病,引起的從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的一大類綜合征[3]，臨床上以記憶、注意力、視空間能力、語言及執(zhí)行功能等的下降為主，常普遍的發(fā)生于中風(fēng)患者，被認(rèn)為是中風(fēng)后產(chǎn)生的隱性結(jié)果，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生極大的消極作用[4]。筆者采用“調(diào)神益智”針刺法治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙取得了滿意的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 50例均為2013年4月—2014年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科住院及門診患者。采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)，通過隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。具體操作方法為制作隨機(jī)數(shù)字卡片，并按順序放入不透光的密封信封中,由分配人員拆開信封將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分入對(duì)應(yīng)的治療組。對(duì)照組25例，男15例，女10例，平均年齡(65．25±2．28)歲；治療組25例，男18例，女7例，平均年齡(62．75±6．56)歲。2組身高、體質(zhì)量、性別等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《血管性認(rèn)知障礙診治指南》VCI及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)意見[5]：1)明確的缺血性腦卒中病史；2)認(rèn)知障礙相對(duì)急性發(fā)病或呈階梯樣進(jìn)展；3)認(rèn)知障礙與卒中有明確的因果及時(shí)間關(guān)系；4)影像學(xué)顯示大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下梗死灶;5)腦CT或MRI排除腦出血和其他病變。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)MOCA評(píng)分符合認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)<26分；2)體質(zhì)量50～90 kg，年齡50～80歲，男女均可；3)腦梗死病史至少2周以上，半年以內(nèi)；4)肌力3級(jí)以上，無語言障礙，有一定文化程度；5)自愿者，有良好依從性并簽訂知情同意書。

1．3 治療方法

1．3．1 基礎(chǔ)治療 包括服用抗血小板聚集類藥物、降脂類藥物、降糖類藥物、降壓類藥物等常規(guī)藥物。

1．3．2 對(duì)照組 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上予口服尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20003010，30 mg/片)30 mg，3次/d，連續(xù)無間斷服用3個(gè)月。

1．3．3 治療組 在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上施以“調(diào)神益智”針法(針具選用“華佗牌”一次性無菌針灸針，型號(hào)為0．25 mm×40 mm)治療3個(gè)月，留針30 min/次，1周連續(xù)針刺6 d，周日休息。“調(diào)神益智”針刺法取穴人中、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、四神聰、完骨、天柱、風(fēng)池、四白、太沖、豐隆、三陰交。人中針尖向鼻中隔斜刺0．2～0．5寸，雀啄瀉法，以眼球濕潤(rùn)為度；四白針尖向斜下方，進(jìn)針0．5寸,施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；風(fēng)池、完骨、天柱直刺1～1．5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；百會(huì)、四神聰向后平刺1寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30 s；內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆直刺1．0～1．5寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法60 s。留針30 min[6-8]。

1．4 安全性評(píng)價(jià) 在治療前后檢查血尿便常規(guī)、肝腎功能及心電圖，記錄不良事件。

1．5 療效標(biāo)準(zhǔn) MOCA量表是目前國(guó)際通用的篩查輕度認(rèn)知障礙的量表，對(duì)于輕度認(rèn)知障礙更具敏感性。故本次試驗(yàn)在入組時(shí)、治療3個(gè)月后對(duì)2組患者在安靜條件下由研究人員進(jìn)行MOCA量表評(píng)分，以觀察患者認(rèn)知功能改善情況。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。檢驗(yàn)前對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后癥候積分比較 見表1。

分

注:與治療前比較，#P<0.05，##P<0．01；與對(duì)照組比較，△P<0．05

2．2 2組治療前后安全性監(jiān)測(cè)比較 2組治療前后血尿便常規(guī)、肝腎功能、心電圖均無顯著改變。

3 小結(jié)

腦梗死后MCI屬于VCI，可漸進(jìn)性發(fā)展為血管性癡呆，血管性癡呆的損害是不可逆的，但腦梗死后MCI是一個(gè)具有可逆性的不穩(wěn)定狀態(tài)[9]，筆者認(rèn)為MCI源于中風(fēng)病導(dǎo)致的認(rèn)知，行為，情感等多領(lǐng)域功能障礙，但此階段神機(jī)的損傷并沒有達(dá)到真正的癡呆程度，可稱為“癡呆先兆或癡呆早期階段”，在此階段進(jìn)行有效的治療，對(duì)延緩病情的發(fā)生與發(fā)展十分必要[10-13]。

研究[14]表明，針刺能夠通過有效的刺激與認(rèn)知、記憶、語言、執(zhí)行能力等相關(guān)的大腦區(qū)域活動(dòng)，改善腦組織代謝治療認(rèn)知功能障礙。如針刺后海穴(人體長(zhǎng)強(qiáng)穴)可以改善血管性癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[15]，四海之腧取穴法則可以有效改善腦梗死恢復(fù)期患者的血脂情況和凝血系統(tǒng)，療效確切[16]?！罢{(diào)神益智”針刺法是基于石學(xué)敏院士“醒腦開竅”針法并結(jié)合其學(xué)術(shù)思想發(fā)展而來，“醒腦開竅”針刺法在治療血管性癡呆的研究中取得了良好的療效，而“調(diào)神益智”針法在其基礎(chǔ)上，采用“醒腦、補(bǔ)腦、調(diào)神、促智”并重。

本臨床試驗(yàn)結(jié)果提示“調(diào)神益智”針刺法與尼莫地平在治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙方面均有顯著的效果，且“調(diào)神益智”針刺治療優(yōu)于尼莫地平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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“Tiao shen yi zhi” acupuncture for mild cognitive impairment after cerebral infarction

WANG Shuhua1,ZHANG Bin2,LI Bo2,LIU Tao2,ZHENG Jiangang2*

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Department of Acupuncture and Moxibustion,The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Objective To observe the clinical effectiveness of “Tiao shen yi zhi” acupuncture for mild cognitive impairment after cerebral infarction.Methods The 50 patients were assigned to 2 groups.The treatment group (25cases) treated with “Tiao she yi zhi” acupuncture,and the control group (25 cases) treated with Nimodipine for three months.Changes of the score of MOCA were observed and compared at the follow up period.Results After treatment,the scores of MOCA of the two groups were significantly higher (P<0.05,P<0.01),and the treatment group was significantly better than the control group (P<0.05).Conclusion “Tiao shen yi zhi” acupuncture can significantly improve the mild cognitive impairment after cerebral infarction and the effect of lasing.

acupuncture;nimodipine;mild cognitive impairment;cerebral infarction

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.032

國(guó)家中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目“‘調(diào)神益智’針法治療腦梗死后輕度認(rèn)知障礙的臨床研究”(JDZX2012139)。

王淑華(1989-),女,碩士研究生,主要從事針灸治療腦血管疾病的臨床研究。

R

A

2095-6258(2016)06-1194-03

2016-08-10)

*通信作者：鄭健剛,男,博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13821908899,電子信箱-jgzheng2008@163.com