運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

朱曉婷,張 磊,張 妍,李 艷,劉 霞,潘玲玲

(1.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；4.唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北 唐山 063000)

?

運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究

朱曉婷1,張 磊2,張 妍3,李 艷2,劉 霞4,潘玲玲4

(1.唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；4.唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的：探討運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療咳嗽變異性哮喘患者的臨床效果和安全性分析。方法：采用前瞻性分析法，選取咳嗽變異性哮喘患者120例。采用簡(jiǎn)單數(shù)字的隨機(jī)方法隨機(jī)分為治療組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，每組40例。治療組給予常規(guī)治療加針刺肺胃經(jīng)腧穴,對(duì)照1組給予常規(guī)治療加孟魯司特咀嚼片口服,對(duì)照2組給予常規(guī)治療加針刺肺經(jīng)腧穴。觀察3組患者治療前后細(xì)胞因子水平、癥狀積分、肺功能變化及臨床療效。結(jié)果：治療后治療組與對(duì)照組在細(xì)胞因子(Hs-CRP、IL-8、TNF-α)水平、癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)、肺功能方面比較有顯著性差異(P<0.05)；治療組臨床療效總有效率為92.5%，對(duì)照1組臨床療效總有效率為77.5%，對(duì)照2組臨床療效總有效率為80%， 3者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺能夠有效地緩解咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀，改善細(xì)胞因子水平，值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。

肺胃相關(guān)；針刺；咳嗽；哮喘

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma,CVA)是哮喘的一種特殊類型，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和咳嗽。目前西醫(yī)治療以抗組胺藥、支氣管擴(kuò)張劑、吸入性激素治療為主[1]。中藥以祛風(fēng)化痰止咳為主，西醫(yī)不良反應(yīng)多，停藥后易復(fù)發(fā)，療效不穩(wěn)定[2]；中藥受辨證分型的影響，不能兼顧所有證型，療效不穩(wěn)定[3]；針刺治療可以調(diào)節(jié)經(jīng)氣、平衡陰陽(yáng)，而且安全性高，符合中醫(yī)辨證論治[4]。本研究運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療咳嗽變異性哮喘患者40例，采用口服孟魯司特咀嚼片和單純針刺肺經(jīng)腧穴隨機(jī)對(duì)照進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取在2015年1月至2016年3月在我院及唐山市中醫(yī)醫(yī)院、唐山鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院就診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的咳嗽變異性哮喘患者120例。按照就診的先后順序采用簡(jiǎn)單數(shù)字表的隨機(jī)方法隨機(jī)分為3組，治療組40例，對(duì)照1組40例，對(duì)照2組40例。 其中治療組中男性25例，女性15例；年齡在18歲～57歲之間，平均(36.78±2.75)歲；病程在6～26個(gè)月，平均(10.25±3.19)個(gè)月。對(duì)照1組中男性23例，女性17例；年齡在20歲～58歲之間，平均(38.05±3.25)歲；病程在6～29個(gè)月，平均(9.96±4.19)個(gè)月。對(duì)照2組中男性24例，女性16例；年齡在19歲～57歲之間，平均(37.85±3.50)歲；病程在6～30個(gè)月，平均(9.58±4.26)個(gè)月。3組患者在性別、年齡、病程方面比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷和治療指南(2009版)》[5]中CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①慢性咳嗽(持續(xù)咳嗽>8周)，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，或最大呼氣流量(PEF)日間變異率>20%，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③支氣管擴(kuò)張劑治療有效。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合咳嗽變異性哮喘的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～60歲之間；③未接受其它治療方案；④簽署知情同意書(shū)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②已經(jīng)接受其它有關(guān)治療者；③合并支氣管肺感染、結(jié)核、腫瘤患者；④有嚴(yán)重心功能不全、呼吸衰竭、腎功能不全、肝功能衰竭患者；⑤有精神系統(tǒng)疾病、拒絕簽署知情同意患者。

1.1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①試驗(yàn)過(guò)程過(guò)程中，患者依從性差，不配合治療者；②試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的不良事件者；③記錄資料不全，中途退出或治療后失訪者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均給予美沙特羅替卡松氣霧劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140165,50 ug：500 ug/盒)，每次1吸，每日2次。硫酸特布他林霧化液(博利康尼,AstraZeneca AB,批準(zhǔn)文號(hào)：H20090134)，經(jīng)霧化器吸入1個(gè)小瓶(5 mg∶2 ml)的藥液。每日3次。兩藥聯(lián)合使用，治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普通針刺治療，選穴：魚(yú)際、尺澤、列缺、足三里、豐隆、肺俞。針刺者用手同時(shí)觸摸患者一側(cè)的人迎和寸口先辨別經(jīng)脈虛實(shí)，如果兩側(cè)結(jié)果不一致以左側(cè)為主。然后選擇針刺手法，依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》人迎大于寸口，陰經(jīng)腧穴用補(bǔ)法，陽(yáng)經(jīng)腧穴用瀉法。人迎小于寸口,陰經(jīng)腧穴用瀉法，陽(yáng)經(jīng)腧穴用補(bǔ)法,選穴魚(yú)際(瀉法)、尺澤(瀉法)、列缺(瀉法)、肺俞(補(bǔ)法)、足三里(補(bǔ)法)、豐隆(補(bǔ)法)。當(dāng)人迎大于寸口，陰經(jīng)腧穴用補(bǔ)法，陽(yáng)經(jīng)腧穴用瀉法，魚(yú)際(補(bǔ)法)、尺澤(補(bǔ)法)、列缺(補(bǔ)法)、肺俞(瀉法)、足三里(瀉法)、豐隆(瀉法)。補(bǔ)法針刺選擇燒山火法，瀉法選擇透天涼法，肺俞針刺方向向脊柱。足三里、豐隆直刺，魚(yú)際、尺澤、列缺斜刺，針刺方向向頭部方向。針刺隔日1次，對(duì)稱穴位交替進(jìn)行，共治療4周。

1.2.3 對(duì)照組 對(duì)照1組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉咀嚼片(Merck Sharp Dohme Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070068，5 mg×5片/盒)，每日1次，每次1片，治療4周。對(duì)照2組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予普通針刺治療，選穴：肺俞、定喘、膏肓、列缺。針刺手法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo)

①檢測(cè)兩組患者治療前后血清Hs-CRP、IL-8、TNF-α水平,以酶聯(lián)免疫吸附雙抗夾心法(ELISA)檢測(cè)Hs-CRP、IL-8、TNF-α水平。②觀察治療前后患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對(duì)咳嗽、咯痰、胸膈滿悶癥狀給予評(píng)分。③檢測(cè)治療前3組患者的肺功能，主要指標(biāo)(PEF(%)、FVC(L)、FEV1(L)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定臨床療效。痊愈: 患咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等癥狀全部消失；顯效：患者臨床癥狀明顯減輕，咳嗽頻率減少2/3以上；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，咳嗽頻率減少1/3以上，不足2/3；無(wú)效:患者咳嗽、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀無(wú)變化，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析應(yīng)用，臨床療效有效率計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)?？人?、咯痰、胸膈滿悶等主要癥狀積分、血清中細(xì)胞因子水平等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組治療前后血清中細(xì)胞因子水平比較

3組患者的細(xì)胞因子Hs-CRP、IL-8、TNF-α水平各自較治療前均有所降低，各自前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后3組細(xì)胞因子Hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后血清中細(xì)胞因子水平的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

2.2 3組患者臨床療效比較

治療組臨床療效總有效率為92.5%，對(duì)照1組臨床療效總有效率為77.5%，對(duì)照2組臨床療效總有效率為80%,治療組患者與對(duì)照組患者臨床療效總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者臨床療效比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 3組患者癥候積分改善的比較

3組患者癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)各自較治療前均有所降低，各自前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組與對(duì)照組患者癥候積分(咳嗽、咯痰、胸膈滿悶)比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 3組患者治療前后肺功能的比較

3組治療前肺功能比較(P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后3組各自較治療前比較均有所改善，各自前后比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組與對(duì)照組患者肺功能情況比較有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 3組患者癥候積分改善的比較(分，

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

表4 3組患者治療前后肺功能的比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，▲P<0.05

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為咳嗽變異性哮喘是以遺傳為基礎(chǔ)，以環(huán)境污染、飲食、感染、運(yùn)動(dòng)、精神為誘因?qū)е碌臍獾雷儜B(tài)反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性狀態(tài)，以咳嗽、胸膈滿悶、咯痰為主癥，易和感染后咳嗽相混淆，咳嗽變異性哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，如果遷延不愈可以發(fā)展為支氣管哮喘[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)把咳嗽變異性哮喘歸于“咳嗽、久咳、哮咳”范疇。其病因歸于“風(fēng)”“痰”“虛”。在疾病的不同階段，其病機(jī)的特點(diǎn)不同，基本病機(jī)為：風(fēng)邪襲肺、痰飲內(nèi)停、陽(yáng)氣不足。三者相互影響，互為因果[9]。西醫(yī)治療以腎上腺糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、茶堿類、白三烯阻斷等治療，通常聯(lián)合應(yīng)用。但是多藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)多，療效不穩(wěn)定，停藥后易復(fù)發(fā)[10]。中成藥及中草藥治療需要對(duì)咳嗽變異性哮喘辨證用藥,其廣泛應(yīng)用受到限制[11]。運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療減少了內(nèi)服藥物的數(shù)量及劑量，降低了多藥聯(lián)合的不良事件，提高了其臨床療效[12]。本研究顯示治療組臨床療效總有效率為92.50%，對(duì)照1組為77.5%，對(duì)照2組為80%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有顯著性差異(P<0.05)。運(yùn)用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺兼顧了足陽(yáng)明胃經(jīng)和手太陰肺經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣調(diào)節(jié)，多途徑治療，兼顧了患者的中醫(yī)證型。《素問(wèn)·咳論》云:“此皆聚于胃，關(guān)于肺”，這種肺胃相關(guān)理論是對(duì)咳論作出的總結(jié)。治療咳嗽的在恢復(fù)肺臟的宣發(fā)肅降功能的同時(shí)，需要兼顧脾升胃降的功能[13]。肺俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)腧穴，刺激具有恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降的功能，但是需要補(bǔ)虛瀉實(shí)，給予足三里補(bǔ)益中氣。因?yàn)榉螢橘A痰之器，痰飲為咳嗽變異性哮喘遷延不愈的根源，故用于豐隆穴[14]。現(xiàn)代研究顯示針刺肺經(jīng)和胃經(jīng)腧穴治療咳嗽，優(yōu)于單純針刺治療肺經(jīng)腧穴，優(yōu)于單純口服西藥治療[15]。

綜上所述,用肺胃相關(guān)理論指導(dǎo)針刺治療能夠有效地緩解咳嗽變異性哮喘患者臨床癥狀，影響細(xì)胞因子提高抵抗力，安全性高，但尚需進(jìn)一步研究其作用機(jī)制并推廣及應(yīng)用。

[1] 田忠耀.咳嗽變異性哮喘的臨床分析和治療[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(31):39-40

[2] 孫亞平,陳雅民,安麗萍.中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011,20(1):109-111

[3] 吳麗華,蔣紅麗,閔捷,等.中藥治療咳嗽變異性哮喘的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2015,15(9):1084-1089

[4] 劉芳英,黃海茵,姚亮,等.中醫(yī)外治法在支氣管哮喘治療中的臨床研究概述[J].臨床肺科雜志,2015,20(7):1315-1318

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì).咳嗽的診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009,32(6):407-413

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:60-66

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:286

[8] 郭素艷.咳嗽變異性哮喘的臨床治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2016,29(5):203-204

[9] 丁彬彬,劉桂穎.咳嗽變異性哮喘的病機(jī)認(rèn)識(shí)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2015,26(12):2965-2966

[10] 李竹英,韓文英,郅扶旻.中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作研究進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(3):461-463

[11] 董競(jìng)成,劉寶君,張紅英.“治未病”理論在慢性氣道炎癥性疾病中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(7):983-989

[12] 程永,王竹行,唐成林,等.經(jīng)筋病中醫(yī)病理機(jī)制理論探討[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(6):101-108

[13] 趙克明,鞠寶兆,徐艷玲,等.淺談“聚于胃,關(guān)于肺”[J].新中醫(yī),2014,46(6):6-8

[14] 郭葦,劉靜嫻,劉珊,等.論《保命集》治咳先祛痰源流及價(jià)值[J].四川中醫(yī)，2016,34(1):22-24

[15] 劉霞,石志敏,李雪青.針刺從肺胃論治感染后咳嗽的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015,21(10):58-60

朱曉婷(1982-)，女，主治醫(yī)師，從事肺系疾病的中西醫(yī)治療。

R246.1

A

1005-0779(2016)12-0020-03

2016-08-15