電針聯(lián)合隔鹽灸治療腦卒中后尿失禁臨床觀察*

方武陽，陳海艷

(上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)奉城醫(yī)院，上海 201411)

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臨床報道

電針聯(lián)合隔鹽灸治療腦卒中后尿失禁臨床觀察*

方武陽，陳海艷△

(上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)奉城醫(yī)院，上海 201411)

目的：觀察電針聯(lián)合隔鹽灸治療腦卒中后尿失禁的臨床療效。方法：將90例腦卒中后尿失禁患者隨機分為電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組，每組各45例，兩組患者均給予中風病基礎(chǔ)治療，對照組患者采用留置尿管治療，電針聯(lián)合隔鹽灸組患者給予電針和隔鹽灸治療，每天1次，每周5次，1周為一療程，2個療程后觀察尿失禁次數(shù)、尿失禁量表評分、白天排尿次數(shù)、夜間護理人員被叫次數(shù)、日常生活Barthel指數(shù)評分、臨床療效。結(jié)果：治療后電針和隔鹽灸組尿失禁次數(shù)、尿失禁量表評分、白天排尿次數(shù)、夜間護理人員被叫次數(shù)明顯減少，日常生活Barthel指數(shù)評分明顯升高，和治療前比較有顯著性差異(P<0.05)；電針聯(lián)合隔鹽灸組總有效率86.67%，對照組總有效率64.44%，電針聯(lián)合隔鹽灸組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：電針聯(lián)合隔鹽灸治療腦卒中后尿失禁臨床療效顯著，能明顯提高患者臨床癥狀及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

電針；隔鹽灸；腦卒中;尿失禁

尿失禁是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病原因為膀胱逼尿肌反射性亢進，尿道外括約肌無抑制性松弛，腦卒中急性期尿失禁發(fā)病率為40%,3個月后發(fā)病率為19%,1年后發(fā)病率為15%[1]。中風后尿失禁患者多屬老齡人群，合并癥多，容易反復發(fā)作，誘發(fā)褥瘡及尿路感染，嚴重影響患者生活質(zhì)量、心理健康和康復進程，如焦慮、恐懼、自卑等，患者焦慮、抑郁的發(fā)生率分別高達80.6%和89.8%[2]。目前尚無針對腦卒中后尿失禁的特效藥物，康復訓練、生物反饋療法臨床療效尚有待進一步驗證。研究顯示針灸并用是治療腦卒中后尿失禁的主要方法，并且針灸治療優(yōu)于藥物治療，并發(fā)癥少、風險小[3-5],筆者臨床研究中發(fā)現(xiàn)針刺聯(lián)合隔鹽灸治療腦卒中后尿失禁患者效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為2015年5月至2016年5月上海市奉賢區(qū)奉城鎮(zhèn)奉城醫(yī)院針灸康復科收治的腦卒中后尿失禁患者，90例患者根據(jù)入院先后次序，查隨機數(shù)字表分為電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組,各45例，兩組患者病程、病種、年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著性差異(P>0.05)，無患者中途退出治療。見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 診斷標準

腦卒中診斷參照1995年中華醫(yī)學會制定的腦血管病診斷標準[6]，經(jīng)CT或MRI檢查符合腦梗死或腦出血的臨床診斷。急迫性尿失禁參照國際尿控學會診斷標準[7]：膀胱和尿道功能障礙并伴有強烈尿意的不自主性漏尿，臨床主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁，雖知尿意，但控制排尿困難。

1.3 納入標準

符合診斷標準且病情穩(wěn)定，意識清楚，無認知功能障礙者；年齡小于70歲，病程在2周到3個月之間；治療前未服用其他治療藥物及對本研究有干擾的治療；依從性好，熟知知情同意條款并能配合臨床檢查及治療。

1.4 排除標準

非腦血管意外、手術(shù)損傷引起的尿失禁及發(fā)病前伴有慢性尿潴留患者；伴有泌尿系感染及前列腺疾病患者；伴有認知功能障礙患者；伴有血小板減少癥、凝血障礙患者；合并糖尿病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、脊髓病變患者；依從性差，不能配合臨床治療患者。

1.5 治療方法

所有腦卒中患者均給予一般治療及常規(guī)降壓、改善循環(huán)治療，對照組患者采用留置尿管治療，每2～4 h放尿1次，3～4天沖洗膀胱1次，根據(jù)情況可增加沖洗頻率，發(fā)現(xiàn)炎癥及時給予抗炎治療。電針聯(lián)合隔鹽灸組患者仰臥位，百會、四神聰、關(guān)元、中極、陰陵泉、三陰交穴位常規(guī)消毒后，選用0.22 mm×40 mm毫針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)進針，提插或捻轉(zhuǎn)至得氣，連接HAN-200型電針儀(南京濟生醫(yī)療科技有限公司)，頻率2 Hz，電壓1.6 V，強度1 mA，留針30 min。電針結(jié)束后隔鹽灸神闕穴，用食鹽將神闕穴填滿，將艾絨捏成直徑2.5 cm左右的圓錐形，點燃艾絨連續(xù)施灸3壯，每天1次，每周5次，1周為一療程，2個療程后觀察臨床指標及統(tǒng)計療效。

1.6 檢測指標及療效評價

尿失禁次數(shù)、尿失禁量表評分采用美國老年學會制定的尿失禁程度量表[8]，并觀察兩組治療前后白天排尿次數(shù)、夜間護理人員被叫次數(shù)，日常生活評定量表采用Barthel指數(shù)評分[9]。療效評價用尼莫地平法[10]：治療前評分-治療后評分/治療前評分×100%，治愈:無尿頻、尿急、尿失禁，臨床癥狀評分減少90%以上;有效:偶有尿失禁，臨床癥狀評分較療前減少50～90%;無效：臨床癥狀評分較療前減少50%以下。

1.7 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較采用t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 尿失禁次數(shù)及尿失禁量表評分比較

治療前電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組日均尿失禁次數(shù)及尿失禁量表評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療結(jié)束后電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組日均尿失禁次數(shù)下降(P<0.05)，電針聯(lián)合隔鹽灸組優(yōu)于對照組(P<0.05)；電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組尿失禁量表評分均有所下降，電針聯(lián)合隔鹽灸組治療前后有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，電針聯(lián)合隔鹽灸組尿失禁量表評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后尿失禁量表評分比較

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

2.2 尿頻癥狀及Barthel指數(shù)比較

治療前電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組平均白天排尿次數(shù)、夜間護理人員被叫次數(shù)、Barthel指數(shù)評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療結(jié)束后電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組平均白天排尿次數(shù)、夜間護理人員被叫次數(shù)均有所下降，電針聯(lián)合隔鹽灸組治療前后有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，電針聯(lián)合隔鹽灸組優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后電針聯(lián)合隔鹽灸組和對照組Barthel指數(shù)評分升高，和治療前比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，電針聯(lián)合隔鹽灸組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后尿頻癥狀比較

注：與治療前比較,▲P<0.05；與對照組比較,△P<0.05

2.3 療效比較

電針聯(lián)合隔鹽灸組總有效率86.67%，對照組總有效率64.44%，電針聯(lián)合隔鹽灸組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療后療效比較 例(%)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腦卒中后尿失禁發(fā)病機制主要由于腦干以上的排尿中樞受到損傷，影響體內(nèi)相關(guān)排尿的神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，尤其表達排尿信息的神經(jīng)遞質(zhì)受到影響,大腦不能對排尿中樞進行控制，支配排尿反射的神經(jīng)失去控制；同時膀胱的韌帶和盆底肌不能進行正常收縮，造成盆底肌無力以及韌帶松弛，不能控制膀胱與尿道，膀胱功能活動亢進，導致尿失禁。因此治療腦卒中尿失禁要重視大腦皮層對脊骶神經(jīng)的控制和尿道內(nèi)外兩個括約肌收縮功能的恢復[11-12]。目前研究認為針灸治療尿失禁作用機制在于調(diào)節(jié)周圍及中樞神經(jīng)興奮性與抑制性而改善膀胱尿道的功能，抑制膀胱逼尿肌收縮而抑制排尿，同時針刺還可以調(diào)節(jié)腰骶部穴下神經(jīng)沖動傳入，使神經(jīng)沖動傳至排尿高級中樞，反射性調(diào)節(jié)膀胱及尿道的排尿[13-14]。

腦卒中后尿失禁屬于中醫(yī)“遺溺”范疇，病位在膀胱，與三焦、脾、腎密切相關(guān)，主要病機為腎元虧虛,氣化失司,固攝無權(quán),膀胱失約,開闔不利,小便不能統(tǒng)攝。腦卒中后尿失禁臨床針灸治療主要以取任脈、足三陰經(jīng)穴為主，重視膀胱局部選穴，用的最多的3個穴位為關(guān)元、中極、三陰交穴[15-16]。本治療方案中百會屬督脈,為督脈與膀胱經(jīng)交會穴,諸陽之會,能調(diào)整機體諸陽之氣,升陽固脫，四神聰在百會穴前后左右，從巔入絡(luò)腦，可補益腦髓安神，現(xiàn)代研究認為百會、四神聰位于大腦旁中央小葉的頭皮投射區(qū),針刺可提高大腦皮質(zhì)中樞對排尿的調(diào)節(jié), 抑制過度的脊髓反射性膀胱收縮，并興奮骶髓前角的運動神經(jīng)元和腰髓的交感中樞，使逼尿肌松弛，明顯改善患者排尿尿意及控制能力[17-18]。中極為膀胱經(jīng)募穴, 也為任脈與脾經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)之交會穴，能調(diào)理膀胱氣化功能，通利小便，關(guān)元為任脈腧穴，也是足三陰經(jīng)與任脈交會穴，元陰、元陽關(guān)藏出入之所，能固攝下元以攝小便，針刺關(guān)元、中極能夠溫腎壯陽、培補元氣，使之固攝有權(quán),鼓舞膀胱開合有度,小便得以正常地貯存和排泄。神闕又名臍中，《厘正按摩要術(shù)》載：“臍通五臟，真氣往來之門也，故曰神闕”，有溫補元陽、健運脾胃、復蘇固脫之效，是重要的補益穴位之一，鹽味咸入腎，借灸火之力，可引火歸原、強腎固本，啟閉通便[19-20]。三陰交穴為脾經(jīng)穴位，也是足三陰經(jīng)的交會穴，三陰經(jīng)循行少腹，能補元氣、扶正固本。陰陵泉為脾經(jīng)合穴，健脾益氣利水，現(xiàn)代研究認為電針陰陵泉能增加尿道閉合壓，可能神經(jīng)反射增加盆底骨胳肌的收縮，增加尿道阻力，用于治療尿失禁[21]。

本研究結(jié)果表明，電針聯(lián)合隔鹽灸組治療后患者日均尿失禁次數(shù)、尿失禁程度量表評分、白天排尿次數(shù)、夜間護理員被叫次數(shù)均較治療前降低，Barthel指數(shù)評分增高，能夠明顯改善腦卒中后尿失禁臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并且電針聯(lián)合隔鹽灸組優(yōu)于對照組，值得在臨床推廣使用。

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Treatment of Urinary Incontinence after Stroke by Electroacupuncture Combined with Salt-separated Moxibustion

FANG Wu-yang，CHEN Hai-yan△

(FengchengHospitalinFengchengTownofFengxianDistrict,Shanghai201411,China)

Objective：To observe the clinical effect of electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion in the treatment of urinary incontinence after stroke.Methods：90 cases with urinary incontinence after stroke were randomly divided into an electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group and a control group,with 45 cases in each group.In two groups the patients were given basic treatment for stroke,and the control group was treated with indwelling catheter. Electro acupuncture combined with salt-separated moxibustion group were treated with electroacupuncture and salt-separated moxibustion, once a day, 5 times a week, one week as a course.After two courses of treatment,times of urinary incontinence, incontinence of urine volume table score, frequency of urination during the day, night urination, daily life Barthel index score, clinical efficacy were observed in both groups before and after treatment.Results：After treatment,the times of urinary incontinence, urinary incontinence volume table score, frequency of urination during the day, night urination decreased significantly.Daily life Barthel index score increased significantly in the electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group.There was a significant difference between pre-treatment and post-treatment(P<0.05).The total effective rate was 86.67% in the electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group,and the total effective rate was 64.44% in the control group.The electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion group was superior to the control group (P<0.05).Conclusion：The electroacupuncture combined with salt-separated moxibustion in the treatment of urinary incontinence after stroke is effective, and it can obviously improve the clinical symptom and quality of life.This therapy is worthy of clinical application.

Electroacupuncture;Salt-separated moxibustion;Stroke;Urinary incontinence

上海奉賢區(qū)科學技術(shù)發(fā)展基金項目,編號:奉科20151234。

方武陽(1978-),男，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床康復工作。

△通訊作者：陳海艷(1979-)，女，主治醫(yī)師，主要從事針灸臨床康復工作。

R246.2

A

1005-0779(2016)12-0008-03

2016-07-31