二胎產(chǎn)后返崗哺乳期護士阻礙其持續(xù)母乳喂養(yǎng)因素的質(zhì)性研究

李西娟，陳 倩，張軍君，付秋燕，柴宇霞

母乳喂養(yǎng)對嬰兒及母親均有益處，是最原始、最科學、最方便的喂養(yǎng)方法[1]，每年8月1日—8月7日是“世界母乳喂養(yǎng)周”。世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)提倡母乳喂養(yǎng)為最佳的嬰兒喂養(yǎng)方式，鼓勵母親堅持純母乳喂養(yǎng)6個月，在添加輔食的基礎(chǔ)上繼續(xù)哺乳至2歲或2歲以上[2]。2015年我國實施了“全面二孩”生育政策，高齡護士作為科室的護理骨干步入了生育二孩行列。由于工作、家庭的壓力等各種影響因素，很多二胎產(chǎn)后返崗護士未能持續(xù)母乳喂養(yǎng)[3]。本研究旨在通過現(xiàn)象學研究方法，通過深度訪談，了解阻礙二胎產(chǎn)后返崗哺乳期護士持續(xù)母乳喂養(yǎng)的各種因素，為延長二胎產(chǎn)后返崗哺乳期護士母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取某三級甲等綜合性醫(yī)院二胎產(chǎn)后返崗護士進行半結(jié)構(gòu)式深度訪談，樣本量以資料飽和為標準[4]。共訪談15名二胎產(chǎn)后返崗護士，年齡28～36歲。納入標準：①二胎產(chǎn)后返崗護士；②產(chǎn)檢休6個月(我省規(guī)定產(chǎn)假可以休98 d加3個月)；③二胎孩子年齡≤2歲；④已停止母乳喂養(yǎng)；⑤自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 訪談前向受訪者說明訪談的目的、內(nèi)容、保密原則以及現(xiàn)場錄音的必要性，征得訪談?wù)咄?，承諾在訪談過程中不涉及受訪者的真實姓名，用編碼代替姓名，嚴格遵循保密原則。采用質(zhì)性研究中詮釋現(xiàn)象學的研究方法，面對面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談，將研究對象按訪談順序分別以A1～A15進行編號，絕對保護其隱私。訪談時間不限，以談完自己的想法為原則，訪談在雙方方便、不受干擾的環(huán)境中進行，訪談過程中用錄音筆全程錄音。訪談的提綱是“生完二胎回來上班之后，您覺得阻礙您繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的原因有哪些？”

1.2.2 資料整理與分析 每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將錄音資料整理形成文字文件，并記錄訪談?wù)叩姆钦Z言行為，遵循Colaizzi七步分析法[5]進行整理、分析與歸納：①將錄音和觀察材料記錄下來，整理成書面文字；②反復仔細閱讀所有訪談資料，找出主題；③對反復出現(xiàn)的問題進行編碼；④將編碼后的主題進行匯總；⑤寫出詳細的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦將最終資料返回給受訪者進行驗證。訪談?wù)哒J真仔細地閱讀訪談記錄，提煉主題。

2 結(jié)果

2.1 主題一：“經(jīng)驗主義”導致缺乏母乳喂養(yǎng)知識及技能

2.1.1 “經(jīng)驗主義”導致二胎護士孕期缺少母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的專業(yè)指導 訪談中發(fā)現(xiàn)，二胎產(chǎn)后返崗護士在孕期覺得自己是護士，又是二胎，導致很多沒有主動接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的專業(yè)指導。A1：“懷老二的時候我自己想著之前生過了，有經(jīng)驗，自己又是護士，就沒有去主動學習一些母乳喂養(yǎng)方面的知識，產(chǎn)后有個生理性脹奶期，生老大時候的事兒都忘了，剛生完幾天乳腺炎了，我也不懂，就沒讓娃繼續(xù)吃奶，慢慢奶就少了，到三四個月就沒啥奶了，最后就喝奶粉了?！盇3：“我們醫(yī)院設(shè)有孕婦學校培訓，想著自己生過孩子有經(jīng)驗了就沒去聽過課，生完老二后感覺啥也不會了，孩子哭鬧就以為餓了，覺得自己奶水不夠吃就添加奶粉，因為吸吮的少了奶水也就慢慢少了?！盇5：“想著自己是護士，以前關(guān)于母乳喂養(yǎng)方面的東西都學習過，就沒去參加一些孕婦培訓或者喂養(yǎng)方面的培訓去更新母乳喂養(yǎng)的最新知識，老大那時候就沒吃幾個月母乳，不知道母乳喂養(yǎng)的最新理念是到2歲左右，到老二1歲就給孩兒斷奶了，想著也沒啥營養(yǎng)了，現(xiàn)在想想真是后悔啊，那時候奶水其實還挺多的?！盇9：“懷老二的時候下班后還要趕去學校接老大，孕后期在冬天，想著自己就是護士就沒去參加社區(qū)進行的一些母乳喂養(yǎng)知識課堂啥的，也沒想著通過網(wǎng)絡(luò)學習一些知識?！?/p>

2.1.2 “經(jīng)驗主義”導致二胎護士產(chǎn)后缺少母乳喂養(yǎng)技術(shù)的專業(yè)指導 二胎產(chǎn)后返崗護士具有護士、二胎孕產(chǎn)婦雙重角色，“經(jīng)驗主義”使母乳喂養(yǎng)相關(guān)技巧的相關(guān)知識掌握不全面。A2：“我是在老家生的老二，想著自己是護士又生過老大，比他們還專業(yè)，生完孩子也沒有主動咨詢產(chǎn)科的老師，等到生過老二發(fā)現(xiàn)很多事情都忘了，老大、老二懷孕間隔時間太長了，孩兒給乳頭吸皸裂了，每次喂奶我都抗拒，月子里奶水就不多?！盇11：“其實我奶水挺多的，也沒有學習新的哺乳指南，也不知道把吃不完的母乳儲存起來，上班之后奶憋漲的時候就去衛(wèi)生間擠擠，也沒有用吸奶器吸出來帶回家儲藏起來，現(xiàn)在想想母乳真是太寶貴了?！盇15：“老二1歲3個月的時候我去外地出差了幾天，奶憋脹的厲害，也不會乳房按摩擠奶的手法，憋發(fā)熱了，回來之后也不敢讓孩子繼續(xù)吃奶了，那幾天就把奶給斷了，要是孕期的時候自己學會了乳房按摩就好了?！?/p>

2.2 主題二：自身因素影響二胎產(chǎn)后返崗護士母乳喂養(yǎng)的信心與態(tài)度 母乳喂養(yǎng)的信心和態(tài)度影響著母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。A4：“我們家重男輕女思想太嚴重，老大是個女孩，老二就想要個男孩，結(jié)果還是個女孩，然后全家都比較失望，導致我那時候比較焦慮，負性情緒太多，回到醫(yī)院上班后就感覺逃離了那個環(huán)境，晚上下班了才回去，奶水慢慢就沒了?！盇5：“我頭胎是剖宮產(chǎn)，二胎也是，以前在手術(shù)室輪轉(zhuǎn)過知道剖宮產(chǎn)的各個步驟，心理有陰影，產(chǎn)后手術(shù)刀口疼痛劇烈，就不敢側(cè)身躺著喂孩子，孩子吸吮乳頭也痛，就沒有信心母乳喂養(yǎng)，吸吮的少奶水不夠，月子里就添加奶粉了?！盇7：“作為一名護士媽媽剛開始我排除萬難還一直堅持母乳喂養(yǎng)，大概到1歲半的時候，每次帶孩兒出去玩在公共場所或者去社區(qū)醫(yī)院給寶寶體檢、喂奶的時候周圍的都說這說那的太尷尬，我慢慢也就動搖了，還是我自己的立場不堅定?！盇13：“我是乳頭凹陷，生老大的時候是早產(chǎn)，生完就住進新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)了，就一直喝的配方奶；到老二的時候畢竟在醫(yī)院上班也知道母乳喂養(yǎng)的好處就堅持母乳喂養(yǎng)，他吸的時候我感覺劇痛啊，孩子吸吮不到奶水就嗷嗷的哭，慢慢的我也沒有信心了，就也喝的配方奶?！盇14：“我自身對純母乳喂養(yǎng)也沒有太重視，上班之后既要管老大，白天還要回來喂奶，晚上起來喂奶太麻煩也影響睡眠，堅持一段時間后就斷了。”A15：“我比較注意自己的身材，母乳喂養(yǎng)的話乳房容易下垂，所以老大老二都沒有親喂。”

2.3 主題三：影響持續(xù)母乳喂養(yǎng)的家庭及工作因素

2.3.1 家庭的壓力 好的家庭支持系統(tǒng)有利于母乳喂養(yǎng)的持續(xù)維持。A6：“孩子1歲之前醫(yī)院給的有哺乳假，老二1歲后奶奶不給看孩子了，要回老家，周圍親戚也沒有能幫上忙的，在醫(yī)院看到過因為各種原因太多受傷的孩子，所以又害怕保姆對孩子不好了，就把孩子帶回老家了，也就斷奶了，感覺挺對不起老二的?！盇7：“我老公上班不是出差就是加班，我這每天跟打仗一樣，作為一名急診護士，上班的時候就是跟時間賽跑，經(jīng)常搶救病人，好不容易下班了又要接老大放學然后輔導作業(yè)，婆婆年紀大了家務(wù)活也都是我干，還要哄老二睡覺，天天精神太緊張影響泌乳，奶水慢慢就沒了?！盇10：“老二半歲我上班之后為了喂奶方便，就在醫(yī)院附近租了房子，哺乳期喂奶時間是1 h，為了節(jié)省時間，奶奶帶著老二來單位吃奶，開始的時候還挺積極，慢慢地我老公跟孩兒奶奶都覺得來回去醫(yī)院接觸的細菌太多了，害怕對孩子不好，不太支持租著房子每天來單位吃奶，孩子滿1周歲后就沒有哺乳時間了，慢慢就斷奶了?！盇13：“老大那時候到1歲就斷奶了我就可后悔，然后老二我上班之后一直堅持母乳喂養(yǎng)，但是周圍的姥姥、奶奶、親朋好友每次都跟你唱反調(diào)，護士上班是輪班制，并沒有固定的工作時間，沒回去的時候喂孩子奶粉，等我回去孩子也吃飽了?！?/p>

2.3.2 醫(yī)院工作性質(zhì) 領(lǐng)導和同事的支持是持續(xù)母乳喂養(yǎng)的促進因素。A3：“我在急診上班，有時候太忙了就不能準時下班，奶憋脹得厲害也不能給同事說自己先走啊，崗位是一個蘿卜一個坑，就硬憋著，有幾次都給憋發(fā)熱了，慢慢最后就給斷奶了?！盇5：“現(xiàn)在病房的信息化以及護理工作流程更新很快，生完老二回來上班之后得適應一段時間，我是N3級護士，護士長排班是病房監(jiān)護室，工作強度太大，我剛上班回來精神一直處于緊張狀態(tài)，沒有一個適應期?！盇7：“老大、老二間隔2歲，老二滿1歲后就開始倒夜班了，兩個孩兒間隔太近了，給領(lǐng)導申請不上夜班沒有同意，下了夜班回去看倆孩子，我那段時間都沒怎么睡過覺，感覺可疲憊，更別說母乳喂養(yǎng)了。”A9：“我母乳喂養(yǎng)堅持到1歲3個月，但是科里周圍天天說你咋沒斷奶啊，咋還喂著啊，久而久之我也就斷了。”A11：“休完產(chǎn)假回去上班，1歲之前有1 h哺乳喂奶時間，為了下午能早點回來喂奶，給護士長申請把喂奶時間放在下午，護士長不同意?！?/p>

2.3.3 醫(yī)院的工作環(huán)境 醫(yī)院科室環(huán)境對持續(xù)母乳喂養(yǎng)有很大的影響。A2：“我們科室不是每天有哺乳時間，哺乳期是一周休息2 d，非哺乳期一周休息一天半，我們科室在5樓，值班室在2樓，奶漲的時候因為上班太忙來不及下樓吸奶，就強憋著，慢慢奶就憋沒了?！盇6：“我們科室是每天有1個小時喂奶時間，但是我家住的太遠了，來不及回去啊，奶漲的時候就用吸奶器，然后下班了把奶帶回家，因為吸奶器吸的沒有親喂吸的多，奶慢慢也就少了。”A8：“我是在重癥監(jiān)護室上班，孩子滿1周歲就開始頻繁地倒夜班，有時候搶救病人了就來不及吸奶，想調(diào)科室也不是很容易?！盇12：“科室里沒有儲存母乳的冰箱，有時候剛吸完奶來不及把奶裝進背奶包里搶救病人了，等忙完回來奶也在外面放置太長時間了?！盇14：“我們更衣室跟值班室是在一個小房間，抱著孩兒喂奶都可擁擠，有時候沒辦法就在衛(wèi)生間擠奶。”

3 討論

3.1 多種途徑普及宣傳并更新母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技巧 母親自身認為乳汁不足是提前終止母乳喂養(yǎng)最常見的原因[6]。產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入不足、缺乏母乳喂養(yǎng)以及產(chǎn)后泌乳的知識會延遲產(chǎn)后泌乳啟動時間，產(chǎn)婦泌乳延遲啟動不僅會影響母乳喂養(yǎng)，還會給產(chǎn)婦帶來一定的心理壓力[7]，喂養(yǎng)方法不正確或者母親心理壓力均會致使乳汁分泌不暢。孕期或產(chǎn)后早期給予母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技能的專業(yè)指導，能夠避免二胎產(chǎn)婦產(chǎn)生錯誤的認知或者觀念[8-9]，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率。受訪者表示第一胎沒有純母乳喂養(yǎng)，缺乏純母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷；部分二胎產(chǎn)后護士對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識有了不同程度的遺忘；“經(jīng)驗主義”覺得自己是護士，又是二胎媽媽忽視了母乳喂養(yǎng)知識的儲備與更新；二胎時一邊在醫(yī)院忙碌的工作，一邊要照顧大寶，時間精力有限，孕婦培訓學校參加度不高。產(chǎn)后早期實施乳房按摩護理或者配合穴位按摩能夠糾正產(chǎn)婦泌乳啟動延遲，明顯促進早泌乳、多泌乳，減輕乳房脹痛，滿足母乳需求[10-11]。通過社會媒體、孕婦學校、微信平臺或者開設(shè)二胎門診等多種途徑宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，尤其是應用程序(APP)上傳母乳喂養(yǎng)相關(guān)視頻、資料，孕產(chǎn)婦可根據(jù)需要自行學習，解決了二胎護士由于工作、照顧孩子等原因沒有時間聽課的問題。同伴支持和教育可以延長母乳喂養(yǎng)時間[12]，在產(chǎn)婦住院期間醫(yī)護人員向產(chǎn)婦及其家人進行喂養(yǎng)知識的宣教以及含乳姿勢等喂養(yǎng)技巧的專業(yè)、科學指導，幫助其擯棄所謂的“經(jīng)驗主義”思想，提倡返崗后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至盡可能長的時間。對于二胎返崗哺乳期護士母乳喂養(yǎng)有家庭不支持的情況時，科室領(lǐng)導或同事可與其家人進行溝通，讓家人充分了解母乳喂養(yǎng)的益處并給予最大限度的支持和鼓勵。

3.2 提高二胎產(chǎn)后返崗護士母乳喂養(yǎng)的信心和態(tài)度 母乳喂養(yǎng)觀念和態(tài)度預示實際母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間，建立正確的母乳喂養(yǎng)觀念和積極的態(tài)度是促進母乳喂養(yǎng)成功的第一步[13]，母乳喂養(yǎng)自信程度可預測喂養(yǎng)持續(xù)時間[14-15]，具備積極的喂養(yǎng)態(tài)度，打算母乳喂養(yǎng)時間越長，其停止母乳喂養(yǎng)的可能性越低[16]。產(chǎn)后1周的母乳喂養(yǎng)自我效能與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間顯著相關(guān)[17]，母親的信心是母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間中最重要的一個影響因素。乳頭疼痛持續(xù)會導致母親乳頭感染、皸裂、精神抑郁、緊張等負性情緒[18]，影響乳汁的分泌，乳汁分泌不足時母親會焦慮擔心寶寶吃不飽，對自己沒有信心，這是一個惡性循環(huán)，盡早指導母親采取措施預防乳頭疼痛或損傷的發(fā)生[19]，以提高其母乳喂養(yǎng)的自信心。在客觀或心理上模糊的情境中人們不自覺地以他人確定行為準則，做出與他人一致的行為或行為傾向[20]，母乳喂養(yǎng)的態(tài)度不堅定時容易被婆婆或姥姥以及自己“護士、二胎媽媽”的“經(jīng)驗主義”思想所左右，充分的信心和積極的態(tài)度能夠幫助產(chǎn)婦戰(zhàn)勝困難，持續(xù)母乳喂養(yǎng)。通過多種途徑教育配偶及家人，如何正確看待母乳喂養(yǎng)以及支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)知識水平，從而直接或間接地幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)信心[21]?？朔彝ァ⒐ぷ魃系纫磺袎毫?，堅定母乳喂養(yǎng)的信心及態(tài)度，能夠延長母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時間。

3.3 重視二胎產(chǎn)后返崗護士的母乳喂養(yǎng)支持需求 家庭及社會支持對促進母乳喂養(yǎng)有積極的作用[22-23]，配偶對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的態(tài)度對于二胎產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的效能有最重要的影響，并且配偶對母乳喂養(yǎng)的支持程度與二胎產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)效能成正比[24]。產(chǎn)婦的心理精神因素、營養(yǎng)、睡眠等均可直接或間接影響乳汁的分泌，家人給予母乳喂養(yǎng)支持和鼓勵，好的家庭支持系統(tǒng)有利于母乳喂養(yǎng)的持續(xù)維持。社會支持影響母乳喂養(yǎng)結(jié)局[25]，工作單位對母乳喂養(yǎng)的態(tài)度或影響二胎母親的母乳喂養(yǎng)行為，一個良好氛圍、積極提倡和支持母乳喂養(yǎng)的科室，能夠促進持續(xù)母乳喂養(yǎng)。設(shè)置短工時崗位[26]或者機動護士崗位[27]雙向選擇，有利于二胎產(chǎn)后返崗護士根據(jù)自身情況進行崗位的調(diào)度。護士返崗后至嬰兒滿1歲，每天有1 h哺乳時間，醫(yī)院科室根據(jù)個體的家庭居住地點或者要求將每天的1 h哺乳時間給予彈性制度，兼顧時間及地點上的靈活性，比如把1 h哺乳假可以放在早上，這樣方便送大孩子上幼兒園，然后再母乳喂養(yǎng)小孩子；放在中午方便回家喂奶；提前下班方便接送幼兒園孩子；將每天的哺乳時間零存整取[28]等?？剖彝陆o予一定的理解與支持，使其有時間母乳喂養(yǎng)或者擠奶、儲奶，能夠主動承擔其空缺的工作職責；與母乳喂養(yǎng)支持高的同事進行母乳喂養(yǎng)及育兒方面的交流，可以促進母乳喂養(yǎng)的持續(xù)。在二胎產(chǎn)后返崗護士初期時給予排班支持，在人員充足的情況下盡量推遲上夜班時間，科室護士長或同事可以主動介紹一些新的變化或者工作要點，讓其有一個適應階段學習新技術(shù)新業(yè)務(wù)的更新，適應繁重的護理工作強度。