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    微栓子信號(hào)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死復(fù)發(fā)情況的影響

    2016-12-21 11:12:55羅旺勝朱靜
    貴州醫(yī)藥 2016年9期
    關(guān)鍵詞:栓子頸動(dòng)脈硬化

    羅旺勝 朱靜

    (武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,(1.神經(jīng)內(nèi)科;(2.心內(nèi)科,湖北 武漢 431400)

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    微栓子信號(hào)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死復(fù)發(fā)情況的影響

    羅旺勝1朱靜2

    (武漢市新洲區(qū)人民醫(yī)院,(1.神經(jīng)內(nèi)科;(2.心內(nèi)科,湖北 武漢 431400)

    目的 探討微栓子信號(hào)(MES)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)復(fù)發(fā)情況的影響及其影響因素。方法 選取270例LAA患者為研究對(duì)象,采用經(jīng)顱多普勒超聲儀監(jiān)測(cè)該組患者M(jìn)ES的情況。將該組患者分為MES陽(yáng)性組56例和MES陰性組114例,采用Cox回歸分析對(duì)可能影響腦梗死復(fù)發(fā)的因素。結(jié)果 MES陽(yáng)性組的冠心病發(fā)病率、高血壓發(fā)病率、同型半胱氨酸、血小板含量、總膽固醇、低密度脂蛋白均高于MES陰性組,頸動(dòng)脈狹窄程度重于MES陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高血壓、低密度脂蛋白、頸動(dòng)脈狹窄程度、血小板含量與MES有相關(guān)性(P<0.05)?;颊呓?jīng)治療3個(gè)月后,MES陽(yáng)性組的復(fù)發(fā)率顯著高于MES陰性組(P<0.05)。結(jié)論 MES與LAA患者的血壓、低密度脂蛋白、血管狹窄程度、血小板密切相關(guān),MES陽(yáng)性的患者較陰性的患者存在更高的復(fù)發(fā)率,可作為復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。

    微栓子信號(hào); 動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死; 復(fù)發(fā); 相關(guān)性

    腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高,動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死(LAA)屬于腦梗死中的常見(jiàn)類(lèi)型。LAA的患者不穩(wěn)定斑塊更容易脫落形成栓子,微栓子信號(hào)(MES)在LAA中的檢出率要高于其他類(lèi)型的腦梗死。研究[1]顯示,MES與急性缺血性腦卒中及其反復(fù)發(fā)作有正相關(guān)的關(guān)系。在LAA患者中進(jìn)行MES檢測(cè)具有重要意義。本研究旨在探討MES在LAA復(fù)發(fā)情況的影響及影響因素。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇270例我院2014年12月至2015年10月收治的LAA患者,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)頭顱CT、MRI確診;(2)責(zé)任血管為同側(cè)大腦中動(dòng)脈和(或)同側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng);(3)無(wú)嚴(yán)重心、肺疾病及意識(shí)障礙,能夠配合MES監(jiān)測(cè);(4)顳窗開(kāi)放良好,能顯示清晰的血流頻譜。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腦干、小腦及枕葉梗死,后循環(huán)腦梗死和心源性栓塞,嚴(yán)重臟器功能衰竭及癌癥晚期患者;(2)合并感染、風(fēng)濕性疾病、凝血功能障礙等;(3)MCA區(qū)域外有其他梗死病灶;(4)病情危重、意識(shí)不清及顳窗透聲差,無(wú)法行MES監(jiān)測(cè)患者;(5)可能合并其他潛在栓源;將該組患者按照MES的檢測(cè)情況,分為陽(yáng)性組56例和陰性組214例。統(tǒng)計(jì)兩組患者的人口學(xué)特點(diǎn)和臨床特征,包括年齡、性別、血管危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、冠心病、吸煙、飲酒)、血管狹窄程度、神經(jīng)功能缺損情況、治療史、影像學(xué)檢查資料以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

    1.2 MES監(jiān)測(cè) 采用經(jīng)顱多普勒超聲儀癥狀側(cè)大腦中動(dòng)脈,根據(jù)得多Munster大學(xué)神經(jīng)科超聲實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)MES的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。深度48~60 mm,兩深度間距離8~10 mm,MES相對(duì)強(qiáng)度閾值為4 dB,盡量減低增益和功率以保證頻譜的準(zhǔn)確與清晰。取樣容積為9 mm,監(jiān)測(cè)時(shí)間為30 min,監(jiān)測(cè)完畢后脫機(jī)回放信號(hào),經(jīng)顱多普勒V1.3.3記錄處理結(jié)果。由兩位MES檢測(cè)有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)科醫(yī)生獨(dú)立分析監(jiān)測(cè)結(jié)果。MES陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]:(1)信號(hào)強(qiáng)度高于背景血流信號(hào)>3 dB;(2)時(shí)間短暫,持續(xù)時(shí)間<300 ms;(3)音頻信號(hào)表現(xiàn)為“劈啪音”或“鳥(niǎo)鳴聲”;(4)單方向出現(xiàn)血流頻譜中。

    1.3 頸動(dòng)脈超聲檢測(cè) 采用彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5~12 MHz。常規(guī)檢測(cè)頸動(dòng)脈血管,分別縱向和橫向顯示頸總動(dòng)脈、動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處,根據(jù)等血流信號(hào)強(qiáng)弱及血管分支等判定癥狀側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),動(dòng)脈狹窄率[(1-殘留血管截面積/血管的截面積)×100%]。并分為輕中度(<70%)和重度(≥70%)[3]。

    1.4 神經(jīng)功能 用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分0~35分,該量表共包括11項(xiàng)內(nèi)容,為意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥,評(píng)分越高,表明病情越嚴(yán)重。

    1.5 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè) 取患者的清晨空腹肘靜脈血,離心(3 500 r/min)取上清,放置于4 ℃冰箱保存,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。包括血糖(GLu)、血脂、血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比容、C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸(HCY)、谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)。其中血脂指標(biāo)有甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL),與GLu、GGT均采用日立全自動(dòng)生化分析儀上測(cè)定。C反應(yīng)蛋白采用放射免疫法測(cè)定,同型半胱氨酸測(cè)定應(yīng)用循環(huán)酶法,定標(biāo)物均為國(guó)外原裝試劑,保證線(xiàn)性范圍在控,嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明進(jìn)行操作。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行定性資料的比較,獨(dú)立t檢驗(yàn)用于符合正態(tài)分布的定量資料比較,對(duì)單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行Cox 多因素分析,以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 MES陽(yáng)性組與陰性組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征進(jìn)行比較 MES陽(yáng)性組的冠心病發(fā)病率、高血壓發(fā)病率、HCY、血小板含量、TC、LDL均高于MES陰性組,頸動(dòng)脈狹窄程度重于MES陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組之前其他因素的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 MES陽(yáng)性組與陰性組的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征進(jìn)行比較

    2.2 MES的Cox 多因素分析 Cox 多因素分析發(fā)現(xiàn),高血壓、低密度脂蛋白、頸動(dòng)脈狹窄程度、血小板含量與MES有相關(guān)性(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 MEES的Cox多因素分析

    2.3 MES與動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死復(fù)發(fā)率的關(guān)系 患者經(jīng)治療3個(gè)月后,MES陽(yáng)性組有10例復(fù)發(fā)(17.9%),MES陰性組有8例(3.7%)復(fù)發(fā),MES陽(yáng)性組的復(fù)發(fā)率顯著高于MES陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.37,P<0.05)。

    3 討 論

    動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死的發(fā)生和復(fù)發(fā)有密切的關(guān)系,動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的碎片及其在其基礎(chǔ)上形成血栓,脫落以后形成栓子,當(dāng)達(dá)到腦組織中阻塞腦血管,進(jìn)而誘發(fā)腦梗死。研究[4]報(bào)道,微栓子形成直接影響急性腦卒中的治療及二級(jí)預(yù)防方案的制定。近年來(lái),經(jīng)顱多普勒超聲已經(jīng)成為腦血流中微栓子的有力檢測(cè)工具。在大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死中MES的檢出率要高于其他類(lèi)型的腦梗死,大量的微栓子可以形成所謂的“栓子雨”,從而提示斑塊易損性。本研究中MES陽(yáng)性率為20.7%,相關(guān)文獻(xiàn)[5]報(bào)道MES陽(yáng)性率為16.3%。MES陽(yáng)性組的冠心病和高血壓發(fā)病率、HCY、血小板含量、TC、LDL均高于MES陰性組,血管狹窄程度重于MES陰性組,而其他因素未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈粥樣硬化同樣也是冠心病和高血壓的危險(xiǎn)因素,以上兩種疾病與腦梗死之間相互影響,增加了病情的復(fù)雜性,可加重動(dòng)脈粥樣硬化,促進(jìn)栓子的形成[6]。研究[7]報(bào)道,隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的增加,微栓子的檢出率呈上升趨勢(shì)。這可能與頸動(dòng)脈狹窄處血流速度快,頸動(dòng)脈竇處管徑突然增寬,血流形成漩渦,對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的切應(yīng)力大,導(dǎo)致斑塊容易脫落和碎裂有關(guān)[8]。炎性過(guò)程可能參與了微栓子的發(fā)生,但本研究中MES陽(yáng)性組和陰性組的CRP無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,考慮可能與藥物治療有關(guān),還有待進(jìn)一步研究。Cox 多因素分析發(fā)現(xiàn),高血壓、低密度脂蛋白、頸動(dòng)脈狹窄程度、血小板含量與MES有相關(guān)性。

    本研究結(jié)果顯示,MES陽(yáng)性組3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率顯著高于MES陰性組。研究[9]顯示,MES陽(yáng)性率和卒中事件有關(guān),考慮可能是由于MES的出現(xiàn)標(biāo)志著頸動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性,不穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊具有大脂核、薄纖維帽,有斑塊內(nèi)出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和表面潰瘍等特征,容易脫落形成栓子,阻塞血管誘發(fā)梗死。對(duì)于MES檢測(cè)陽(yáng)性的患者應(yīng)及時(shí)給予穩(wěn)定斑塊、抗凝、抑制血小板聚集的治療,以減少急性心腦血管時(shí)間的發(fā)生。而且在治療后的3個(gè)月內(nèi)更應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)測(cè),以預(yù)防復(fù)發(fā)帶來(lái)的嚴(yán)重后果。

    綜上所述, MES與LAA患者的血壓、低密度脂蛋白、血管狹窄程度、血小板密切相關(guān),MES陽(yáng)性的患者較陰性的患者存在更高的復(fù)發(fā)率,可作為復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)因素。

    [1] 周潤(rùn)澤,潘旭東,王琨,等.大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗死患者微栓子信號(hào)與卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性觀(guān)察[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(7):469-473.

    [2] 謝堅(jiān),王玉凱,章成國(guó),等.微栓子信號(hào)監(jiān)測(cè)評(píng)估抗小板聚集藥和他汀類(lèi)藥物聯(lián)用治療急性缺血性腦卒中療效的研究[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2015,28(2):95-98.

    [3] 朱連海,黃懷宇,汪芳,等.頸動(dòng)脈狹窄及斑塊性質(zhì)與腦血流中微栓子信號(hào)的關(guān)系[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(6):414.

    [4] 姜建東,姜玉,龍馮壽,等.急性缺血性卒中患者的微栓子信號(hào)與轉(zhuǎn)歸前瞻性病例系列研究[J].國(guó)際腦血管雜志,2012,20(9):678-685.

    [5] 孟慶敏,安嫆,翟俊格,等.急性腦梗死OCSP分型與頸動(dòng)脈斑塊和微栓子關(guān)系的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(4):438-439.

    [6] 吳海波,張?jiān)圃疲鯐?,等?0例微栓子陽(yáng)性腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2014,14(6):774-776.

    [7] 申麗紅,梁小樂(lè),高旭光.急性腦梗死患者微栓子與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(3):237-239.

    [8] 蘇躍康,李勤,邱亞,等.經(jīng)顱多普勒超聲微栓子監(jiān)測(cè)在急性大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(7):58-60.

    [9] 馬翠苓,潘旭東,馬愛(ài)軍,等.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者趨化因子CXCL16水平與微栓子檢測(cè)的相關(guān)性[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,9(3):118-121.

    R743

    B

    1000-744X(2016)09-0975-03

    2016-04-21)

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