延伸護(hù)理在開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變患者中的應(yīng)用

王鳳英 宗曉艷 王冬梅 李曉艷

(山東大學(xué)口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

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延伸護(hù)理在開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變患者中的應(yīng)用

王鳳英 宗曉艷 王冬梅 李曉艷

(山東大學(xué)口腔醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012)

目的 探討延伸護(hù)理在開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變患者中的應(yīng)用效果。方法 將56例開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變的患者按住院時間分為對照組和觀察組。對照組29例，實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)；觀察組27例，實(shí)施常規(guī)出院指導(dǎo)和延伸護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者的遵醫(yī)行為、按時復(fù)診的符合率、開窗期的長短、并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)的滿意度及護(hù)士對疾病知識的掌握程度。結(jié)果 觀察組患者的遵醫(yī)行為、按時復(fù)診率、開窗期時長顯著好于對照組 (P<0．01)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0．05)；觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對照組(χ2=35.06)；觀察組護(hù)士對疾病知識的掌握程度高于對照組(t=3.6)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．01)。結(jié)論 延伸護(hù)理能提高患者遵醫(yī)行為、降低并發(fā)癥、提高服務(wù)滿意度、促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

延伸護(hù)理； 開窗減壓術(shù)； 頜骨大型囊性病變

Extended care services; Window decompression; Jaw large cystic lesions

頜骨囊性病變是口腔頜面外科的一種常見病變，其發(fā)病部位隱匿，早期多無自覺癥狀，就診時囊腫已較大且骨破壞嚴(yán)重[1]。在頜骨囊腫治療中，醫(yī)患雙方都希望盡可能保持頜骨正常形態(tài)及功能，減少手術(shù)對頜面部功能及美觀的破壞[2]。由此，頜骨大型囊腫的保守治療常采用開窗減壓術(shù)[3-4]。而開窗期一般需維持5～24個月，平均16個月，期間要求患者及家屬對創(chuàng)口進(jìn)行自我管理。為提高患者對創(chuàng)口自我管理的依從性,降低并發(fā)癥，我院對頜骨大型囊性病變采用開窗減壓術(shù)治療的患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù),取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年12月我院口腔頜面外科收治的頜骨大型囊性病變行開窗減壓術(shù)治療的患者56例，男32例，女24例，年齡15～55歲。其中，上下頜骨多發(fā)囊腫3例，上頜骨囊腫18例，下頜骨囊腫35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前X線片或CT掃描確診為頜骨囊腫病變，且囊腫范圍在(4.0×2.0)cm～(8.0×2.5)cm；臨床表現(xiàn)為面部腫脹膨隆致不對稱畸形，觸之膨隆處有乒乓球樣感，穿刺抽出淡黃色液體或蛋清樣液體，也可見囊液有白色皮脂樣物。(2)住院行頜骨囊腫開窗減壓術(shù)，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為頜骨囊性病變，出院后行創(chuàng)口囊腔藥物沖洗及定時漱口保持口腔清潔的患者。(3)出院后實(shí)施家庭照護(hù)的家屬基本固定且具有記錄和表達(dá)能力。(4)愿意接受延伸護(hù)理服務(wù)、滿意度調(diào)查的患者。56例患者中，將2013年1-12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的29例患者設(shè)為對照組；2014年1-12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的27例患者設(shè)為觀察組。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1 兩組患者一般情況比較 例

2 方法

2.1 對照組 患者出院時責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)出院指導(dǎo)，告知在未痊愈前不可劇烈活動或做重體力勞動，進(jìn)軟食，患側(cè)不可承受重力，每日餐后漱口并囊腔沖洗一次，保持口腔、囊腔清潔；出院后一周來院復(fù)診，以后每月復(fù)診一次。發(fā)放健康教育手冊及電話聯(lián)系卡。出院后一周電話回訪一次，詢問患者情況，如有不適，指導(dǎo)解決或及時返院復(fù)診；如有疑問，耐心解釋，使其接受漫長的照護(hù)過程?；颊邚?fù)診時護(hù)士將觀察到的囊腔愈合情況及家庭照護(hù)情況進(jìn)行記錄，并囑患者保存好影像學(xué)資料。

2.2 觀察組 在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)。

2.2.1 成立延伸護(hù)理小組并分工 (1)成立小組：小組由護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士2名(護(hù)師和主管護(hù)師各1名)、管床醫(yī)生2名(主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師各1名)等5人組成，各成員均具備一定的專業(yè)知識和沖洗換藥技能及觀看X線片、CT掃描片的能力，還必須具備良好的溝通與協(xié)調(diào)能力。(2)成員分工：護(hù)士長對延伸護(hù)理的過程進(jìn)行督查與調(diào)控，保證實(shí)施效果；責(zé)任護(hù)士甲(護(hù)師)負(fù)責(zé)患者出院前的護(hù)理評估、出院后的電話回訪及滿意度調(diào)查；責(zé)任護(hù)士乙(主管護(hù)師)負(fù)責(zé)微信平臺服務(wù)，參與患者復(fù)診，保管延伸服務(wù)檔案；管床醫(yī)生負(fù)責(zé)患者疾病治療的全過程，并在延伸護(hù)理中給護(hù)士專業(yè)性指導(dǎo)。

2.2.2 延伸護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容

2.2.2.1 建立延伸護(hù)理檔案 (1)自行設(shè)計延伸護(hù)理記錄單，包括住院號、姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、入出院日期、出院診斷、手術(shù)日期、開窗口的位置與數(shù)目、佩戴塞制器日期、開窗期(Ⅰ期)愈合時間、Ⅱ期手術(shù)日期、家庭地址與聯(lián)系方式、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)師與聯(lián)系方式、復(fù)診記錄。(2)與患者及家屬簽訂延伸護(hù)理知情同意書。(3)留存與保管患者所有影像學(xué)資料。

2.2.2.2 延伸護(hù)理服務(wù)階段性工作 (1)出院前：患者出院前1～3 d，責(zé)任護(hù)士甲評估患者,制訂家庭護(hù)理計劃，注明復(fù)診時間；發(fā)放健康教育手冊；與患者和家屬簽訂知情同意書；主治醫(yī)師向患者及家屬進(jìn)行科普教育，講授頜骨囊性病變的有關(guān)知識、開窗減壓術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、創(chuàng)口管理技巧等，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士一同聽課，豐富自己的知識，以便于專業(yè)指導(dǎo)。(2)出院后：責(zé)任護(hù)士甲電話詢問患者創(chuàng)口情況,指導(dǎo)并糾正家庭照護(hù)的偏差，預(yù)約復(fù)診時間；一般患者術(shù)后7～10 d制作個性化創(chuàng)口塞制器，患者佩戴塞制器后24～48 h回訪一次，了解塞制器舒適度，若患者不適，及時復(fù)診調(diào)試、磨改，若無不適及其他情況，每周回訪一次，連續(xù)兩次；若患者塞制器使用良好、口腔與囊腔沖洗正確，改為兩周回訪一次，連續(xù)兩次；若患者及家屬創(chuàng)口自我管理較好，改為每月回訪一次至開窗期(Ⅰ期)愈合，并做好回訪記錄。與患者建立微信互動平臺，以責(zé)任護(hù)士乙為主與患者、家屬討論病情，解決疑問，可通過語音、圖片或視頻等方式解決，配合醫(yī)生完成復(fù)診患者診治，填寫記錄單，留存影像學(xué)資料。

2.3 評價指標(biāo) 評價兩組患者出院后遵醫(yī)行為、按時復(fù)診符合率、開窗期時長、并發(fā)癥發(fā)生率及患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度、醫(yī)護(hù)小組對頜骨囊腫知識掌握程度。

2.3.1 遵醫(yī)行為 采用自行設(shè)計的調(diào)查表，內(nèi)容包括：(1)拆除碘仿紗條后是否及時制作塞制器。(2)是否堅持佩戴塞制器。(3)是否每日餐后漱口、睡前用3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔及口腔。(4)是否每月按時復(fù)診并遵醫(yī)囑做影像學(xué)檢查。(5)是否避免患側(cè)咀嚼硬物及患側(cè)頜面部承受外力。每位患者調(diào)查2次，分別在出院后6個月和開窗期愈合時，護(hù)士根據(jù)所掌握患者的情況填寫“是”或“否”；若某方面不清楚，用反問的形式讓患者自然真實(shí)的回答。兩次問卷均全部填寫“是”視為“遵醫(yī)行為良好”。

2.3.2 按時復(fù)診符合率、開窗期時長、并發(fā)癥發(fā)生率根據(jù)回訪記錄和延伸護(hù)理檔案整理得出數(shù)據(jù)。

2.3.3 患者護(hù)理服務(wù)滿意度 患者開窗期(Ⅰ期)愈合時進(jìn)行滿意度調(diào)查。發(fā)放滿意度調(diào)查表56份，由家屬或患者、家屬共同填寫，全部現(xiàn)場收回。滿意度調(diào)查表自行設(shè)計，內(nèi)容包括10個方面，即醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、愛傷意識、工作責(zé)任心、疾病知識的宣教、創(chuàng)口管理的指導(dǎo)、電話回訪的主動性、患者問題的解決、患者診療資料的保管、患者對分管醫(yī)護(hù)人員的知曉及患者情緒波動時的心理疏導(dǎo)和安慰等。滿意程度分為非常滿意、較滿意、滿意、較不滿意、非常不滿意五個級別，對應(yīng)的分值分別為10、8、6、4、2，滿分100分。

2.3.4 實(shí)施延伸護(hù)理前后醫(yī)護(hù)小組對頜骨囊腫知識掌握程度的比較 試卷由科室學(xué)科帶頭人針對頜骨囊性病變的知識進(jìn)行命題，采取100分制。于2013年12月、2014年12月分別進(jìn)行考核，將成績作為知識掌握程度的比較。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者出院后遵醫(yī)行為、按時復(fù)診、開窗期時長、并發(fā)癥發(fā)生的比較 見表2。

表2 兩組患者出院后遵醫(yī)行為、按時復(fù)診、開窗期時長、并發(fā)癥的比較 例

3.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 例

χ2=35.05，P<0.01

3.3 實(shí)施延伸護(hù)理前后醫(yī)護(hù)小組對頜骨囊性病變知識掌握程度比較 見表4。

表4 實(shí)施延伸護(hù)理前后醫(yī)護(hù)小組對頜骨囊性病變知識掌握程度比較

4 討論

4.1 延伸護(hù)理在開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變中的重要性 延續(xù)性護(hù)理是通過一系列的行動設(shè)計以確保患者在不同的健康照護(hù)場所(如從醫(yī)院到家庭)及同一健康照護(hù)場所(如醫(yī)院的不同科室)受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[5]。開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變的總有效率為87.75%，且為頜骨大型囊性病變，尤其是角化囊腫與囊性成釉細(xì)胞瘤的首選治療方法[6]，開窗期一般為5～24個月，其住院時間只有7～10 d，創(chuàng)口囊腔維護(hù)與管理主要依靠院外的家庭照護(hù)，因此延伸護(hù)理非常適用于該類患者。4.2 延伸護(hù)理可使患者及家屬養(yǎng)成良好遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)康復(fù) 延伸護(hù)理實(shí)現(xiàn)了疾病治療全過程的持續(xù)醫(yī)護(hù)服務(wù)，滿足了患者及家屬出院后的需求，指導(dǎo)與修正了家庭自我照護(hù)中的不良想法與行為，患者及家屬逐漸形成了良好的遵醫(yī)依從性，如堅持佩戴塞制器、定時正確沖洗創(chuàng)口囊腔、長期保持口腔清潔、按時復(fù)診、患側(cè)頜面部免受各種力量等，避免了因服務(wù)中斷造成的患者及家屬的恐慌或疏忽，而致復(fù)診次數(shù)過多或過少，防止了創(chuàng)口感染和頜骨骨折。同時，患者良好的身心狀態(tài)加速了囊壁成骨細(xì)胞的形成，促進(jìn)囊腔愈合，故促進(jìn)了患者的康復(fù)。

4.3 延伸護(hù)理提高了患者及家屬的滿意度 覃桂榮[7]指出,由于患者出院時心情激動，又要辦理出院手續(xù)，很多事情等待處理，對于護(hù)士的出院指導(dǎo)只有60%能記住。鐘冬秀等[8]對516例住院患者的調(diào)查顯示：82．7%的患者表示出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)。我院選擇“開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變”的病例實(shí)施醫(yī)院-家庭一體化的延續(xù)服務(wù)模式，滿足了患者的需求，故提高了患者及家屬的滿意度。

4.4 延伸護(hù)理促進(jìn)了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展 延伸護(hù)理使護(hù)理工作從院內(nèi)延伸到院外，貫穿疾病治療的全過程，賦予了新的內(nèi)容，形成了一定的模式，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵得到進(jìn)一步深化。延伸護(hù)理要求護(hù)士對工作專心、用心，總結(jié)分析護(hù)理服務(wù)與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，用科研的思維改進(jìn)工作方法與服務(wù)范圍，故提高了護(hù)士對專業(yè)知識的掌握。

4.5 延伸護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)士自身價值和社會榮譽(yù)感 延伸護(hù)理是由以護(hù)士為主體的團(tuán)隊(duì)完成系列的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，工作范圍由醫(yī)院擴(kuò)展到家庭，工作方式由被動變主動，幫助患者預(yù)防問題、解決問題，促使患者及家屬養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。其工作過程凸顯護(hù)士的能力、地位和作用，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。

4.6 醫(yī)院-家庭照護(hù)模式的利弊 目前,國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心技術(shù)力量較薄弱，患者出院后不愿意進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院就診[9]。而且社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間缺乏雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員不能及時隨訪跟進(jìn)。因此，醫(yī)院—社區(qū)—家庭照護(hù)模式暫且不能實(shí)施。本研究實(shí)施醫(yī)院—家庭照護(hù)模式的延伸護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任化、工作連續(xù)化、服務(wù)細(xì)致化，不僅醫(yī)療診治水平得到提高，病變轉(zhuǎn)歸也較好，未發(fā)生并發(fā)癥，患者得到真正的實(shí)惠。但此護(hù)理模式使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在物力、人力、財力上無償付出，人員的工作量超負(fù)荷，相應(yīng)增加了醫(yī)療成本，不利于延伸護(hù)理的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。所以需要政府及衛(wèi)生行政部門在人、財、物方面給予支持，建立完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，使這一惠民、利民的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)下去。

延伸護(hù)理是適應(yīng)醫(yī)療改革新形勢下的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，是醫(yī)療改革政策惠民、利民的具體體現(xiàn)，也是護(hù)理專業(yè)價值的社會服務(wù)功能體現(xiàn)，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化照護(hù)模式將是未來護(hù)理延伸服務(wù)的必然趨勢。我院嘗試在開窗減壓術(shù)治療頜骨大型囊性病變中實(shí)施醫(yī)院—家庭的照護(hù)模式已收到較好的效果，可作為規(guī)范化延伸護(hù)理模式的過渡。隨著社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的完善，逐漸實(shí)現(xiàn)真正意義的延伸護(hù)理模式。

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王鳳英(1965-)，女，山東濟(jì)南，本科，主管護(hù)師，護(hù)理部副主任,從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理工作

R473.78,R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.019

2016-07-05)