深海魚油對心血管亞健康人群作用的臨床觀察

趙知明，金會(huì)文，付君，郭宏燕，寧寶禮

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 體檢會(huì)診中心，黑龍江 哈爾濱 150001)

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·論 著·

深海魚油對心血管亞健康人群作用的臨床觀察

趙知明，金會(huì)文，付君，郭宏燕，寧寶禮

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 體檢會(huì)診中心，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的：探討深海魚油對心血管亞健康人群各指標(biāo)的改善作用。方法：將210例符合入組條件的志愿者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組連續(xù)服用深海魚油，對照組服用玉米油，時(shí)間3個(gè)月。服用前后分別測定兩組人群體質(zhì)指數(shù)、血壓和血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平，并完成亞健康評(píng)估問卷測評(píng)。結(jié)果：治療組收縮壓、血清甘油三酯水平下降，亞健康評(píng)分和陽性率降低(P<0.05)；對照組僅亞健康評(píng)分和陽性率降低(P<0.05)。結(jié)論：深海魚油對心血管亞健康狀態(tài)人群有改善作用。

深海魚油； 亞健康； 收縮壓； 甘油三酯

亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態(tài)[1]。心血管亞健康狀態(tài)包括血脂、血壓、血糖等一系列指標(biāo)不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、不適、功能減退的癥狀。導(dǎo)致亞健康的首要原因就包括飲食不合理。Omega3深海魚油富含不飽和脂肪酸如二十二碳六烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)，在改善心腦血管病的危險(xiǎn)因素方面已有一定的研究基礎(chǔ)[2]。本研究旨在探討服用深海魚油對心血管亞健康狀態(tài)人群多項(xiàng)指標(biāo)的作用。

1 對象與方法

1.1 受試對象

在健康體檢人群中招募210例志愿者，入選標(biāo)準(zhǔn)為：(1)沒有精神疾病史；(2)沒有任何系統(tǒng)性疾病史；(3)年齡18～60歲；(4)過去2周內(nèi)沒有服藥史；(5)滿足心血管亞健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。本研究擬定心血管亞健康評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：(1)亞健康評(píng)估問卷分?jǐn)?shù)≥35。(2)心血管指標(biāo)存在著以下1種或多種異常：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25.0 kg·m-2；130 mmHg≤收縮壓<140 mmHg和(或)85 mmHg≤舒張壓<90 mmHg，并排除高血壓或服用降壓藥物者。未服用降脂藥物并存在以下1種或多種情況：①5.18 mmol·L-1≤總膽固醇(TC)≤6.18 mmol·L-1；②1.70 mmol·L-1≤甘油三酯(TG)≤2.25 mmol·L-1；③3.37 mmol·L-1≤低密度脂蛋白膽固醇(LDL- C)≤4.12 mmol·L-1；④高密度脂蛋白膽固醇(HDL- C)<1.04 mmol·L-1；5.6 mmol·L-1≤空腹血糖<7.0 mmol·L-1，并排除服用降糖藥物者。排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)不滿足以上任意一條入選標(biāo)準(zhǔn)者；(2)不愿參與本試驗(yàn)者；(3)不能承諾試驗(yàn)期間(3個(gè)月)不服用其它藥物或功能性食品者；(4)過敏性體質(zhì)者；(5)孕婦或哺乳期婦女；(6)不愿意填寫知情同意書者。

1.2 試驗(yàn)方法

本試驗(yàn)為隨機(jī)、雙盲干預(yù)研究，將入選的210例研究對象隨機(jī)分成試驗(yàn)A組和試驗(yàn)B組。試驗(yàn)A組為治療組，給予A型膠囊，內(nèi)含深海魚油，其中EPA+DHA比例不低于30%(EPA大約為0.182 g；DHA大約為0.129 g)，試驗(yàn)B組為對照組，給予B型膠囊，內(nèi)含無EPA或DHA的玉米油，兩種膠囊均為試驗(yàn)用品。兩組均服用3個(gè)月(2015年2月～5月)，每天服用2次，每次服用2粒。試驗(yàn)結(jié)束后破盲。

1.3 觀察指標(biāo)

所有研究對象在干預(yù)前后均填寫亞健康問卷調(diào)查表，并計(jì)算BMI值，檢測血壓、血脂和空腹血糖值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

本研究進(jìn)行中失訪4例，中止8例(自愿退出6例、妊娠1例、痛風(fēng)1例)，進(jìn)入有效統(tǒng)計(jì)例數(shù)為198例。其中試驗(yàn)B組96例(男45例，女51例)，年齡24～60歲；試驗(yàn)A組102例(男54例，女58例)，年齡21～60歲。兩組性別、年齡結(jié)構(gòu)比例及各指標(biāo)初始化水平具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)后亞健康狀態(tài)評(píng)估結(jié)果比較

干預(yù)前后兩組亞健康量表評(píng)分見表1。干預(yù)前兩組受試者亞健康評(píng)估問卷分?jǐn)?shù)均≥35(此為入選標(biāo)準(zhǔn))。干預(yù)后試驗(yàn)A組亞健康評(píng)估問卷<35分者為30人，亞健康陽性率為69.70%；試驗(yàn)B組亞健康評(píng)估問卷<35分者為26人，亞健康陽性率為73.73%，各組內(nèi)干預(yù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察指標(biāo)試驗(yàn)A組試驗(yàn)B組干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后亞健康量表得分54±544±8a53±744±5aBMI/kg·m-223．4±4．423．15±3．523．0±2．522．8±2．1收縮壓/mmHg136±5128±7a131±6131±8舒張壓/mmHg86±480±383±379±4TC/mmol·L-15．74±1．725．38±1．055．48±1．115．31±1．45LDL?C/mmol·L-13．22±0．823．39±1．123．27±0．743．17±0．87HDL?C/mmol·L-10．92±0．460．94±0．260．88±0．570．82±0．24TG/mmol·L-11．83±0．571．69±0．75ab1．80±0．331．78±0．28空腹血糖/mmol·L-15．6±0．85．4±0．65．8±1．15．4±0．8

a 與干預(yù)前相比，P<0.05； b 與試驗(yàn)B組干預(yù)后相比，P<0.05

2.3 兩組干預(yù)前后心血管相關(guān)指標(biāo)比較

試驗(yàn)A組干預(yù)后收縮壓低于干預(yù)前水平，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血清TG水平較干預(yù)前基線水平及試驗(yàn)B組干預(yù)后水平均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本次試驗(yàn)結(jié)果的一個(gè)突出特點(diǎn)是兩組受試者經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)后，亞健康量表得分及陽性率都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的降低。分析其原因，一方面，深海魚油通過對血壓、TG的調(diào)節(jié)，改善了心血管功能，使機(jī)體因亞健康狀態(tài)引起的不適得以緩解，所以疲勞倦怠、疼痛憋悶、消化、睡眠等一系列癥狀有所減輕，導(dǎo)致評(píng)分下降。另一方面值得說明的是，本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的亞健康狀況問卷，全部為主觀感受程度的選擇題目，受心理因素及情緒影響很大，受試者在雙盲試驗(yàn)的背景下，很容易受到積極的自我心理暗示(如相信自己服用的就是有治療效果的藥物)，另外在取藥隨訪過程中也會(huì)主動(dòng)接受健康教育，所以最終療程結(jié)束時(shí)，很多癥狀已有所緩解，國內(nèi)一些研究也有關(guān)于主觀健康管理有效性的報(bào)道[3- 4]，這也是安慰劑組亞健康量表得分降低的重要原因之一。

治療組在接受深海魚油治療3個(gè)月后，收縮壓有所降低。魚油中的Omega3脂肪酸能改變血管功能，提高氮氧化物的釋放，調(diào)節(jié)ADP的釋放，作用于血管的前列腺素類(如血栓素A2和前列環(huán)素I2)和血管內(nèi)皮源性超極化因子。Omega3脂肪酸還能作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)胞膜，改變膜的物理化學(xué)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致流動(dòng)性的變化[5]。

魚油有助于降低血壓及解除血管痙攣，可能通過減少對內(nèi)源性去甲腎上腺素和血管緊張素Ⅱ加壓反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)血管收縮的抑制作用而實(shí)現(xiàn)其保護(hù)作用。既然交感神經(jīng)和腎素- 血管緊張素系統(tǒng)是心血管疾病的發(fā)病機(jī)制，魚油可能還有另一個(gè)作用——預(yù)防高血壓的發(fā)展。已有流行病學(xué)報(bào)告報(bào)道食用魚油的人群高血壓發(fā)病率較低[6]。

服用深海魚油后，治療組無論是與干預(yù)前基線水平還是干預(yù)后與對照組相比較，血清TG都有明顯下降。深海魚油中的Omega3脂肪酸如EPA和DHA具有重要的生物功能，包括對細(xì)胞膜、類二十烷酸代謝和基因轉(zhuǎn)錄的影響。已有研究表明，EPA和DHA能夠降低TG水平，主要是通過減少肝臟TG的生產(chǎn)和增加血漿TG分子間隙而實(shí)現(xiàn)的[7]。但是本試驗(yàn)中TC和LDL- C、HDL- C并未出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變化，可能與服用的劑量、干預(yù)時(shí)間等因素有關(guān)。

本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，空腹血糖無論是組內(nèi)還是組間比較均未出現(xiàn)顯著差異。國內(nèi)外研究關(guān)于深海魚油對血糖的影響尚無定論，但也不排除與空腹血糖這一指標(biāo)自身的局限性有關(guān)。盡管費(fèi)用低、檢測技術(shù)簡便易行，但是空腹血糖具有隨機(jī)性，其結(jié)果受送檢血樣前日受試者飲食、生活影響，在今后的研究中，可以考慮使用糖化血紅蛋白這個(gè)指標(biāo)，通過對8～12周血糖整體水平的考量，評(píng)估深海魚油對血糖的影響。

本次試驗(yàn)證實(shí)了深海魚油對心腦血管亞健康狀態(tài)多指標(biāo)的改善作用，可見其有助于心血管疾病的初級(jí)和二級(jí)預(yù)防。隨著研究的深入，深海魚油在對疾病預(yù)防和治療方面可能會(huì)扮演越來越重要的角色。

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Effect of deep- sea fish oil on cardiovascular sub- healthy people

ZHAO Zhi- ming，JIN Hui- wen，F(xiàn)U Jun，GUO Hong- yan，NING Bao- li

(Health Center of Screening and Prevention of Disease，the First Affiliated HospitalofHarbinMedicalUniversity，Harbin150001，China)

Objective: To explore the improvement effect of deep- sea fish oil on various indexes of cardiovascular sub- healthy people. Methods: Two hundred and ten eligible volunteers were randomly divided into treatment group and control group， and the volunteers in the treatment group were given deep sea fish oil and in the control group were given corn oil for 3 months. Then the body mass index， blood pressure， total serum cholesterol， triglycerides， high- density lipoprotein cholesterol(HDL- C)，low density lipoprotein cholesterol (LDL- C)， fasting blood sugar and health assessment questionnaire of the two groups were separately measured at the beginning and at the end of the experiment. Results: The systolic blood pressure， serum triglycerides， sub- health score and positive rate of the treatment group were decreased significantly while only sub- health score and positive rate were reduced in the control group. Conclusion: Deep- sea fish oil could improve the sub- health status of cardiovascular system．

deep- sea fish oil; sub- health; systolic blood pressure; triglycerides

2016- 03- 28

2016- 04- 13

國家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2012BA137B04)

趙知明(1982-)，女，黑龍江哈爾濱人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail:xmzaixian2001@163.com

付君 E- mail:fujunhy@126.com

趙知明，金會(huì)文，付君，等.深海魚油對心血管亞健康人群作用的臨床觀察[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(4)：527- 529．

R54； R282.77

A

1671- 6264(2016)04- 0527- 03

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.012