提高大型醫(yī)院CT設(shè)備使用效率的方法探討

張金戈，彭婉琳，夏春潮，李真林

(四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，成都市610041)

提高大型醫(yī)院CT設(shè)備使用效率的方法探討

張金戈，彭婉琳，夏春潮，李真林

(四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科，成都市610041)

目的 探討提高大型醫(yī)院CT設(shè)備使用效率的方法，以滿足日益增長的檢查需求，使放射科更好地服務(wù)于患者和臨床。方法 選取四川大學(xué)華西醫(yī)院16層和128層CT各1臺納入分析，與國內(nèi)外相同機(jī)型的平均數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。借鑒華西醫(yī)院放射科的經(jīng)驗(yàn)，對CT設(shè)備的維保和使用實(shí)行精細(xì)化管理。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)華西醫(yī)院16層CT和128層CT檢查人次分別為125 311人次、141 024人次；開機(jī)率分別為99.2%與99.4%。單個(gè)球管曝光時(shí)間16層CT為108.5萬秒，128層CT為128.7萬秒，球管使用壽命較長，高于國內(nèi)平均水平。結(jié)論通過改變CT使用模式、建立和落實(shí)CT設(shè)備的維保制度等方法，可以極大地提高大型醫(yī)院CT設(shè)備使用效率。

CT；使用效率；設(shè)備維護(hù)；設(shè)備管理

多層螺旋CT的快速、大范圍成像為疾病的診斷、鑒別診斷、療效評價(jià)以及健康體檢等提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)信息，受到臨床醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保的逐漸普及和公眾健康意識的增強(qiáng)，CT已經(jīng)普及至二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1-2]，多數(shù)大型三甲醫(yī)院配備了數(shù)臺CT[3-4]。但隨著檢查量的增加，設(shè)備出現(xiàn)故障的幾率也相應(yīng)增加[5]。檢查流程和序列未優(yōu)化或CT技師操作不規(guī)范等因素都會降低CT的使用效率，導(dǎo)致資源浪費(fèi)。CT是集多學(xué)科知識和綜合性科技于一體的復(fù)雜貴重醫(yī)療設(shè)備，如何最大限度地提高其使用價(jià)值，是醫(yī)院醫(yī)療管理部門和使用科室的重要任務(wù)[6-7]。因此，非常有必要對大型醫(yī)院的影像設(shè)備實(shí)行精細(xì)化全面管理。

以四川大學(xué)華西醫(yī)院(以下簡稱華西醫(yī)院)放射科CT使用情況和管理經(jīng)驗(yàn)為例，探討提高CT設(shè)備使用效率的方法，以求提升CT的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

華西醫(yī)院放射科現(xiàn)擁有12臺CT。產(chǎn)品從低端至高端，機(jī)型包括8排移動(dòng)CT，16、64、128層CT以及第二代雙源CT等，設(shè)備使用最長年限為10年，每天CT檢查患者總數(shù)約1 700人次。華西醫(yī)院放射科于2013年榮獲中國醫(yī)院協(xié)會“醫(yī)院影像設(shè)備管理獎(jiǎng)”，其中西門子SOMATOM Definition AS+(128層CT)在西門子總部進(jìn)行的評比中榮獲全球使用第一名。

研究選取華西醫(yī)院的16層CT和128層CT各1臺納入分析，分別為西門子Sensation 16和SOMATOM Definition AS+，納入分析的時(shí)間段16層CT為2012年1月至12月，128層CT為2012年12月至2013年11月。每臺CT的檢查人次數(shù)從PACS提取，CT開機(jī)率、單個(gè)球管平均曝光時(shí)間以及相同型號CT在國內(nèi)外的平均使用數(shù)據(jù)等，均由西門子德國總部專家從遠(yuǎn)程監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)分析后提供。

1.2 研究方法

將華西醫(yī)院放射科16層CT和128層CT的檢查人數(shù)、開機(jī)率、球管曝光時(shí)間等指標(biāo)，與西門子總部統(tǒng)計(jì)的國內(nèi)外相同機(jī)型的指標(biāo)進(jìn)行比較，借鑒華西醫(yī)院放射科的經(jīng)驗(yàn)，探究提高CT設(shè)備使用效率的技術(shù)方法和管理方法。

2 結(jié)果

2.1 檢查人次

華西醫(yī)院2012年16層CT檢查125 311人次，2013年128層CT檢查141 024人次。每臺CT周檢查人均數(shù)明顯高于廠家總部提供的同型號單臺設(shè)備在全球和國內(nèi)的檢查平均數(shù)，使用效率較高(見表1)。

表1 華西醫(yī)院16層和128層CT統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)的檢查量與國內(nèi)外平均數(shù)據(jù)對比(人次)

2.2 開機(jī)率和球管使用情況

華西醫(yī)院16層CT和128層CT的開機(jī)率分別為99.2%與99.4%。單個(gè)球管曝光時(shí)間16層 CT為108.5萬秒，128層CT為128.7萬秒，球管使用壽命較長，高于國內(nèi)平均水平(見表2)。

表2 華西醫(yī)院16層和128層CT統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)的開機(jī)率和球管曝光時(shí)間與國內(nèi)平均數(shù)據(jù)對比

3 討論

3.1 改變CT設(shè)備使用模式

所有CT設(shè)備24 h開機(jī)。除了臨時(shí)停電需要提前關(guān)閉外，夜間和節(jié)假日均不關(guān)機(jī)。檢查時(shí)間實(shí)行三班制。操作人員輪休，設(shè)備不停，除國家法定假外的周末均檢查患者。

按檢查方式分類檢查，將CT平掃和增強(qiáng)掃描分別安排至不同的CT室，即安排專門的CT機(jī)進(jìn)行增強(qiáng)和血管的掃描，其他設(shè)備只做平掃。

CT設(shè)備的傳統(tǒng)使用模式為下班前關(guān)機(jī)、關(guān)閉電源，下次使用時(shí)重新開機(jī)。其缺點(diǎn)為:CT設(shè)備的電子元器件多數(shù)是3～24伏的低壓產(chǎn)品，每次開機(jī)時(shí)瞬間的沖擊電流對其影響較大，頻繁地每天早晨開機(jī)對低電壓元器件的影響可能導(dǎo)致使用壽命縮短[5，8]；每天下班前關(guān)閉CT設(shè)備后，CT各類電子元器件所處的環(huán)境將發(fā)生改變，即環(huán)境溫度降低、濕度增加，特別是在潮濕的季節(jié)時(shí)尤為明顯。因此，若每天開機(jī)關(guān)機(jī)，頻繁地改變CT精密元器件的工作環(huán)境，不利于設(shè)備正常運(yùn)行，以至于放長假后許多醫(yī)院的CT設(shè)備無法開機(jī)或出現(xiàn)故障[5，9]。華西醫(yī)院放射科從2008年起實(shí)行24 h開機(jī)，每天早晨使用前重新啟動(dòng)，并作球管預(yù)熱與空氣校準(zhǔn)，明顯提高了CT設(shè)備的使用壽命。CT停用2 h以上設(shè)備會自動(dòng)提示需要進(jìn)行球管預(yù)熱與空氣校準(zhǔn)。每次的球管預(yù)熱是為了預(yù)熱陰極燈絲和陽極靶面，防止溫差較大出現(xiàn)電子流不穩(wěn)定和陽極靶面龜裂，縮短球管使用壽命；空氣校準(zhǔn)是為了避免CT值漂移，確保CT值的穩(wěn)定。但是，過于頻繁的球管預(yù)熱與空氣校準(zhǔn)是無效的。醫(yī)院放射科實(shí)行三班制，操作技師輪休，設(shè)備24 h開機(jī)，不僅有利于CT設(shè)備元件的正常運(yùn)行，減少球管損耗，還減少了球管預(yù)熱與空氣校準(zhǔn)的次數(shù)，極大地提高了CT設(shè)備的壽命和使用效率。

將平掃、增強(qiáng)、血管分別安排至不同的機(jī)房，每臺CT設(shè)備只做同一種類型的掃描，加快了技師的檢查速度，提高了設(shè)備的利用率。

3.2 建立和落實(shí)CT設(shè)備的維保制度

科室制定《工程師守則》和《CT使用記錄本》?！豆こ處熓貏t》內(nèi)容有工程師職責(zé)、每年工作計(jì)劃、每季度工作目標(biāo)、每月工作安排、每天需要查看的設(shè)備等?！禖T使用記錄本》需要填寫的內(nèi)容有接班時(shí)設(shè)備的情況，機(jī)房的溫濕度，使用中出現(xiàn)的異常、故障、停電等，參與CT維保的工程師和操作技師每日都需要做工作記錄。CT工程師每日早晨查看設(shè)備使用記錄和設(shè)備的錯(cuò)誤日志，提前做好相關(guān)預(yù)案。每半天至少巡視所有機(jī)房一次，每周對全部設(shè)備進(jìn)行一次常規(guī)檢查，每季度配合廠家工程師做一次全面維護(hù)與保養(yǎng)。建立每臺設(shè)備的維保檔案與使用檔案，每月督查。

CT設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)需要注意細(xì)節(jié)，落到實(shí)處:

(1)每臺CT配備機(jī)房專用空調(diào)，隨季節(jié)氣溫和濕度的變化及時(shí)更改設(shè)置，確保機(jī)房的溫度與濕度恒定。

(2)CT室工程師每日早晨指導(dǎo)并督促技師進(jìn)行CT球管的預(yù)熱和空氣值校正等工作。在此過程中，如出現(xiàn)故障及時(shí)跟蹤和處理，并將發(fā)現(xiàn)的系統(tǒng)軟硬件問題及時(shí)記錄在案。

(3)定期檢查設(shè)備的動(dòng)力電源，出現(xiàn)相差或電壓起伏較大時(shí)，及時(shí)與動(dòng)力電力部門協(xié)調(diào)，確保設(shè)備用電均衡穩(wěn)定；定期檢測系統(tǒng)接地，避免出現(xiàn)雜波等外在干擾。

(4)協(xié)助廠家工程師每年進(jìn)行4次大的系統(tǒng)維護(hù)保養(yǎng)。如:更換碳刷、鼠標(biāo)、鍵盤、過濾網(wǎng)等部件，系統(tǒng)除塵和清潔，數(shù)據(jù)系統(tǒng)維護(hù)和整理以及校正電子系統(tǒng)、機(jī)械系統(tǒng)各項(xiàng)功能等。目的是保證CT劑量水平和CT值的穩(wěn)定，并將相關(guān)情況記錄在案，以備查詢。

(5)廠家維修部提供2 h的電話響應(yīng)、24 h的人工響應(yīng)。報(bào)修電話張貼于CT操作臺面上，每位技師應(yīng)知曉何種類型的故障需要報(bào)修并及時(shí)聯(lián)系工程師。

3.3 實(shí)行設(shè)備使用負(fù)責(zé)制

每位值班技師都要檢查并記錄當(dāng)班時(shí)設(shè)備運(yùn)行情況，交接班時(shí)進(jìn)行核對檢查。并為每一臺CT設(shè)備安排一名技師作為機(jī)房負(fù)責(zé)人進(jìn)行專項(xiàng)全面管理。其職責(zé)包含對該臺CT設(shè)備掃描序列的設(shè)置和優(yōu)化，對相關(guān)學(xué)習(xí)人員進(jìn)行使用培訓(xùn)，每周對CT機(jī)、空調(diào)等設(shè)備的除塵以及保持機(jī)房的整潔等。

3.4 建立CT設(shè)備的使用規(guī)范

根據(jù)不同的廠家和機(jī)型，制定《CT設(shè)備操作指南》和《影像檢查流程規(guī)范》?！禖T設(shè)備操作指南》包括各機(jī)型正確開關(guān)機(jī)的方法、機(jī)房溫濕度的范圍、球管預(yù)熱與CT空氣校準(zhǔn)規(guī)范、常見故障的排除、意外危急情況的處理、檢查序列的設(shè)置與修改等內(nèi)容?！队跋駲z查流程規(guī)范》是檢查技師進(jìn)行每一步操作的標(biāo)準(zhǔn)，要求所有技師將患者查對、體位擺放和信息錄入等均做到細(xì)致入微，檢查序列的選擇、對比劑使用以及延遲掃描時(shí)間的把握要做到個(gè)性化，并關(guān)注患者的輻射防護(hù)與檢查安全。

3.5 強(qiáng)化CT技師技能培訓(xùn)

華西醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，學(xué)生的數(shù)量、種類與層次較多。放射科技術(shù)組常年有100余人學(xué)習(xí)，有規(guī)范化培訓(xùn)技師、實(shí)習(xí)生以及進(jìn)修生等，學(xué)歷層次有碩士、本科和專科。雖然穩(wěn)定的操作人員可以減小由于操作失誤導(dǎo)致設(shè)備損壞的風(fēng)險(xiǎn)，延長設(shè)備的使用壽命，但是每位技師都需要掌握所有設(shè)備的操作技能。因此，華西醫(yī)院放射科技師實(shí)行崗位大輪轉(zhuǎn)。

為了避免人員輪轉(zhuǎn)過快可能出現(xiàn)的圖像質(zhì)量下降或安全隱患，需要及時(shí)對每組新輪轉(zhuǎn)人員進(jìn)行全面培訓(xùn)。由工程師培訓(xùn)設(shè)備的安全使用、常見故障的排除和處理，由機(jī)房負(fù)責(zé)人培訓(xùn)優(yōu)化后的檢查流程、CT設(shè)備的操作規(guī)范以及各類型檢查的操作要點(diǎn)。每周四晚于放射科會議室進(jìn)行集中理論培訓(xùn)和學(xué)習(xí)討論。新輪轉(zhuǎn)人員需要經(jīng)過考核，能熟練操作設(shè)備后才能上崗。另外，對每位操作技師每年進(jìn)行2次異常斷電處理以及常見故障排除的集中培訓(xùn)。

3.6 質(zhì)控小組堅(jiān)持巡查、督導(dǎo)與根因分析

為了落實(shí)維保的及時(shí)和設(shè)備使用的規(guī)范，科室成立了CT設(shè)備維保與使用質(zhì)控小組。質(zhì)控小組由技師長、工程師長、機(jī)房負(fù)責(zé)人和骨干技師等組成。工程師長每周查看各設(shè)備的維修和保養(yǎng)記錄，督促各個(gè)設(shè)備的負(fù)責(zé)工程師按時(shí)完成設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)，并填寫相應(yīng)表格以備查。機(jī)房負(fù)責(zé)人每日查看設(shè)備使用記錄。在使用過程中，要求設(shè)備操作者把出現(xiàn)的異常現(xiàn)象及時(shí)告知工程師，并做必要的處理。若因操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備故障，操作者需要填寫事件經(jīng)過，在質(zhì)控會上討論，分析原因，避免差錯(cuò)再次發(fā)生。技師長對組內(nèi)技師的工作效率進(jìn)行不定期抽查。技術(shù)組每月底檢查全體技師的交接班記錄，設(shè)備使用情況；對影像檢查的優(yōu)片率、廢片率以及工作量等進(jìn)行考核。對于督查與考核中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改措施，并在每月底的質(zhì)控會上討論和通報(bào)。

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(編輯 曹曉蕓)

R197

B

1672-4232(2016)06-0039-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2016.06.014

李真林(1966-)，男，碩士，主任技師；研究方向:醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，CT及MRI各種成像技術(shù)。

2016-08-15