兩種窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲病的效果觀察

戴昕+++翁燕

[摘要]目的 對(duì)比觀察SDI Coseal與Eco-S窩溝封閉劑預(yù)防兒童恒磨牙齲病的臨床效果。方法 將2014年1月～2015年12月在本科行窩溝封閉的200例7～9歲兒童的463顆恒牙隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組選用Eco-s封閉劑，實(shí)驗(yàn)組采用SDI Conseal封閉劑。隨訪6個(gè)月～2年，觀察兩組封閉劑保留和患齲情況。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組窩溝封閉劑保留率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、2年實(shí)驗(yàn)組封閉劑保留率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、2年，實(shí)驗(yàn)組患齲率均低于對(duì)照組（1.3% vs 2.6%，3.0% vs 4.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 SDI Conseal固化后封閉性較佳，優(yōu)于Eco-s窩溝封閉劑。

[關(guān)鍵詞]SDI Coseal窩溝封閉劑；Eco-s窩溝封閉劑；齲??；窩溝封閉；預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R788+.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0126-03

[Abstract]Objective To compare the preventive effect of SDI Conseal and Eco-s pit and fissure sealant for caries in children.Methods 200 children （463 permanent teeth） aged 7 to 9 in the department from January 2014 to December 2015 were selected to perform sealant technique on their first molars and randomly divided into two groups，first molar in trial group wassealed with SDI Conseal sealant and in control group was sealed with Eco-s sealant.Sealant retention rate and caries prevalence were observed follow-up for 6 months to 2-years.Results At 6 months follow-up，there was no statistical difference in sealant retention rate between two groups （P>0.05），at 1 year and 2 years follow-up，the retention rate in the trial group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.However，caries prevalence in the trial group were significantly lower than those in the control group at 1 and 2 years follow-up （1.3% vs 2.6%，3.0% vs 4.3%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion SDI Conseal sealant is superior to Eco-s sealant to prevent caries in children.

[Key words]SDI Coseal sealant；Eco-s sealant；Caries；Pit and fissure sealant；Prevention

齲病是人類最常見的口腔疾病之一，病變從牙體硬組織發(fā)生，隨著致齲菌向深部侵入，可以引起牙髓炎、根尖周病等一系列并發(fā)疾病，影響牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育。兒童愛吃含糖量較高的食物，又不能有效地清潔牙齒，因而其齲病的發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，6～12歲兒童齲病發(fā)病率高達(dá)40%～50%，而窩溝齲占其中的90%[1]。隨著人們口腔衛(wèi)生保健意識(shí)的增強(qiáng)，預(yù)防齲齒逐漸受到關(guān)注，國(guó)內(nèi)外大量調(diào)查研究證實(shí)，窩溝封閉術(shù)是預(yù)防齲壞發(fā)生的有效方法。窩溝封閉在牙齒萌出不久后即可進(jìn)行，7～9歲時(shí)因其恒磨牙萌出又是行窩溝封閉的最佳時(shí)間。

我國(guó)政府把兒童齲齒列為重點(diǎn)防治的常見病，從2008年開始，在中西部省份開展窩溝封閉預(yù)防兒童齲病的公共衛(wèi)生服務(wù)工作，該工作對(duì)7～9歲兒童進(jìn)行免費(fèi)口腔健康檢查，并為符合適應(yīng)證的兒童免費(fèi)行窩溝封閉術(shù)。我科室也從2008年開始前往所在轄區(qū)的小學(xué)開展此項(xiàng)工作。由于窩溝封閉對(duì)預(yù)防齲齒極為有效，而封閉劑又較易脫落，所以在每年實(shí)施窩溝封閉術(shù)的同時(shí)對(duì)不同封閉劑的療效行進(jìn)一步觀察與測(cè)試，以有助于窩溝封閉防齲的充分應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道采用SDI Conseal與Eco-s封閉劑行窩溝封閉治療后6個(gè)月、1年、2年后的患齲率及封閉劑保留狀況，用以評(píng)價(jià)封閉劑的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月在我科對(duì)行窩溝封閉的200例7～9歲兒童（463顆恒牙）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組100例，對(duì)照組采用Eco-s封閉劑，實(shí)驗(yàn)組采用SDI Conseal封閉劑行窩溝封閉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)上下第一恒磨牙至少有1顆萌出，表面沒有牙齦覆蓋；②咬合面窩溝較深；③無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等硬組織疾病，咬合情況正常，可比性強(qiáng)[1]；④身體健康，能配合操作。

1.2窩溝封閉材料

對(duì)照組選用Eco-s（韓國(guó)Vericom公司）窩溝封閉劑，實(shí)驗(yàn)組選用SDI Conseal（澳大利亞SDI公司）窩溝封閉劑，由于醫(yī)學(xué)倫理原因不設(shè)空白對(duì)照組。光固化機(jī)為L(zhǎng)SD-IB型可見光固化機(jī)（杭州醫(yī)療口腔器械有限公司）。

1.3操作步驟

①清潔工作牙面：拋光刷蘸上不含氟的牙膏拋光清潔牙面，用紗球隔濕、干燥。②酸蝕：在已清潔的牙面上涂布酸蝕凝膠，30 s后用清水沖洗，同時(shí)用吸唾器吸干唾液和水，嚴(yán)格隔濕并用氣槍吹干牙面。③涂封閉劑：對(duì)照組用涂刷蘸取Eco-s封閉劑沿窩溝從遠(yuǎn)中向近中逐步涂布，涂布面積應(yīng)小于酸蝕面積，涂布后立即光固化40 s；實(shí)驗(yàn)組同法涂布SDI Conseal光固化窩溝封閉劑，光固化40 s。涂布時(shí)應(yīng)注意上頜磨牙舌溝與下頜磨牙頰溝兩處，避免遺漏。④術(shù)畢，檢查窩溝封閉劑的涂抹效果以及窩溝封閉劑凝固、黏附狀況。⑤囑兒童24 h內(nèi)勿進(jìn)食太硬或太黏的食物，術(shù)后6個(gè)月、1年、2年后定期復(fù)查。為避免人為錯(cuò)誤，同一患兒的恒磨牙窩溝封閉過(guò)程均由同一名醫(yī)師完成。

1.4療效評(píng)價(jià)

窩溝封閉6個(gè)月、1年、2年后復(fù)查，觀察封閉劑的保留和齲病發(fā)生情況：我科醫(yī)生及護(hù)士攜帶便攜式牙椅到學(xué)校內(nèi)，佩帶裝有LED光源的3X牙科放大鏡，使用5號(hào)尖探針檢查第一恒磨牙的窩溝封閉劑保留情況，并做記錄。封閉劑的復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)分為：完全保留、部分脫落及全部脫落。齲齒復(fù)查采用世界衛(wèi)生組織制訂的《口腔健康調(diào)查基本方法（4版）》調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)[2]：窩溝著色、探針能插入或卡住、溝底釉質(zhì)變軟或封閉劑邊緣明顯變黑。

1.5記錄方法

計(jì)算方式為：窩溝封閉劑保存率=窩溝封閉劑保存數(shù)÷窩溝封閉劑涂抹總牙數(shù)×100%。齲齒率=發(fā)生齲齒的牙數(shù)÷封閉總牙數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組封閉劑保留情況的比較

6個(gè)月后復(fù)查，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組窩溝封閉劑保留率分別為97.4%與97.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.463，P>0.05）（表1）。1年后復(fù)查，對(duì)照組累計(jì)脫落34顆，封閉劑保留率為94.8%，實(shí)驗(yàn)組累計(jì)脫落25顆，封閉劑保留率為97.0%，實(shí)驗(yàn)組封閉劑保留率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.529，P<0.05）（表2）。2年后復(fù)查，對(duì)照組累計(jì)脫落61顆，實(shí)驗(yàn)組脫落41顆，封閉劑保留率分別為89.2%與94.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.919，P<0.05）（表3）。

2.2兩組患齲情況的比較

6個(gè)月復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患齲率均為0%；1年后復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組患齲3顆，對(duì)照組6顆；2年后復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組患齲7顆，對(duì)照組10顆，兩組1年、2年患齲率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童患齲齒的情況較常見，因?yàn)閮和例X咬合面窩溝有著獨(dú)特的解剖及生理特點(diǎn)。第一恒磨牙是兒童最先萌出的恒牙（俗稱六齡牙），萌出后表面未經(jīng)磨耗，窩溝較深，牙本質(zhì)小管粗大，容易形成“病理性窩溝”[2]，故第一恒磨牙齲病發(fā)病率高（約占患齲牙的90%）[3]，齲壞進(jìn)展快[4]。第一恒磨牙在恒牙中萌出最早，負(fù)擔(dān)咀嚼功能最持久，對(duì)整個(gè)牙列影響較大。該牙發(fā)生齲壞后如不及時(shí)治療可導(dǎo)致牙髓及根尖周疾病，甚至影響咬合關(guān)系的建立，情況嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病，從而對(duì)兒童以后的口腔及身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。

齲病的發(fā)生與牙齒的點(diǎn)隙窩溝裂高度相關(guān)，目前觀點(diǎn)均認(rèn)為點(diǎn)隙窩溝有高度的齲易感性[6]。窩溝封閉對(duì)減少齲齒發(fā)生有重要意義[7]，是世界衛(wèi)生組織推廣的預(yù)防齲齒最有效的方法之一[8]。它不用打磨牙體硬組織，僅在牙面的點(diǎn)隙溝裂涂布一層黏結(jié)性樹脂，從而從根本上杜絕了口腔內(nèi)食物殘?jiān)?、?xì)菌在此聚集形成“有機(jī)塞”，不僅可保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，而且封閉劑中的氟還能散發(fā)出來(lái)[9]，因此能長(zhǎng)期有效地預(yù)防窩溝齲，最大限度地保護(hù)牙體組織。又因無(wú)需磨除牙體組織所以無(wú)疼痛感，大大降低了兒童就診時(shí)的恐懼心理，符合在適齡兒童中推廣使用的標(biāo)準(zhǔn)[10]。即使有窩溝封閉劑部分脫落，其防齲效果也不會(huì)完全消失，患齲率也比沒有封閉的牙齒低[11]。早在19世紀(jì)末期，Black提出通過(guò)封閉窩溝的方式來(lái)預(yù)防齲齒的發(fā)生[12]，但由于當(dāng)時(shí)化學(xué)材料有限，封閉劑容易脫落，故未能取得穩(wěn)定的防齲效果。直到20世紀(jì)五六十年代，由于磷酸酸蝕材料和各種水門汀、樹脂材料的應(yīng)用，窩溝封閉才逐漸被用于臨床。

目前，樹脂類窩溝封閉劑通常由樹脂基質(zhì)、稀釋劑、引發(fā)劑及其他輔助材料如氟化物、填料等組成。評(píng)估窩溝封閉劑防齲效果常采用封閉劑保留率和患齲率兩個(gè)指標(biāo)，而齲病降低的幅度又取決于封閉劑保留率。因此，封閉劑的保留率越高則防齲效果越好。高性能的封閉劑材料有良好的滲透性，酸蝕后封閉劑滲透至釉質(zhì)表面的微孔中形成微凸，起到機(jī)械性嵌合作用[13]。即便牙面上的封閉劑脫落，嵌入到窩溝內(nèi)的封閉劑仍然存在，很多樹脂能夠深入牙釉質(zhì)達(dá)30～40 nm，甚至達(dá)100 nm，仍能起到防齲作用。

本實(shí)驗(yàn)中，Eco-s與SDI Conseal均為樹脂類可見光固化型窩溝封閉劑。6個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組封閉劑保留率無(wú)差異；但1年后SDI Conseal（實(shí)驗(yàn)組）保留率高于對(duì)照組，患齲率也在2年后呈現(xiàn)同樣的差別。原因可能為與Eco-s封閉劑相比，SDI Conseal封閉劑流動(dòng)性更高而稠度更低，流動(dòng)性更好更易達(dá)到均勻滲透，封閉劑滲入到窩溝底部后能夠與釉質(zhì)完全融合；另外SDI Conseal聚合后收縮率較低（體積收縮率為0.90%～2.00%，Eco-s體積收縮率為2.95%～3.03%）[14]，也使封閉劑具有更強(qiáng)的機(jī)械固位效果。

在對(duì)窩溝封閉效果進(jìn)行檢查時(shí)，使用D-75177 PFORZHEIM牙科用鏡框式3X放大鏡（ZEISS，德國(guó)），使醫(yī)師能更容易地發(fā)現(xiàn)窩溝內(nèi)封閉劑邊緣的顏色變化，是否有少部分脫落及早期齲壞的發(fā)生。在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，封閉劑的脫落率及患齲率增加，提示封閉劑保留率與防齲效果直接相關(guān)。因此，窩溝封閉后加強(qiáng)隨訪較為重要，對(duì)封閉劑完全脫落者需再次行窩溝封閉術(shù)，同時(shí)對(duì)已發(fā)生齲壞的牙齒行充填治療[15]。

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（收稿日期：2016-07-21 本文編輯：方菊花）