糖尿病妊娠與妊娠糖尿病

王超群+劉志民

糖尿病是常見的慢性疾病，女性懷孕后能量需求增加，加上體內激素變化導致胰島素對抗增強，因此孕婦容易患糖尿病，所以常常聽到“孕糖媽媽”或“糖媽媽”的叫法。孕婦的糖尿病有兩種情況：一種是懷孕前就有了糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠，懷孕往往會加重血糖控制難度；第二種是懷孕前血糖正常，懷孕時才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。℅DM）?；加刑悄虿〉脑袐D80%屬于妊娠期糖尿病。

糖尿病合并妊娠VS妊娠期糖尿病

糖尿病合并妊娠 懷孕前就達到了普通人患糖尿病的標準：空腹血糖超過7.0毫摩/升，或者餐后2小時血糖超過11.1毫摩/升；或者懷孕前盡管沒有進行血糖檢測，但懷孕期間血糖達到了普通人糖尿病的標準，也被認為是糖尿病合并妊娠。

妊娠期糖尿病 通常妊娠早期隨孕周增加，空腹血糖水平逐漸下降，因此往往選擇在懷孕第24～28周或28周后的第一次產前檢查進行檢查。在檢查前3天孕婦應正常飲食，不能刻意少吃，空腹8小時以上后早晨先抽第一次血，然后喝下溶解了75克葡萄糖的300毫升的水，五分鐘內喝完。從喝第一口糖水開始，在第1個小時、第2個小時分別抽血即可。如果達到以下三條中一條即可診斷為妊娠期糖尿病：1.空腹血糖超過5.1毫摩/升；2. 1小時后血糖超過10.0毫摩/升；3. 2小時后血糖超過8.5毫摩/升。

控制目標

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的血糖控制目標基本接近，在2014年診治指南上有輕微差異。

1.糖尿病合并妊娠患者血糖的控制目標：妊娠早期不需要過于嚴格，以免發(fā)生低血糖，妊娠期空腹、餐前、夜間血糖控制在3.3～5.6毫摩/升，餐后峰值控制在5.6～7.1毫摩/升，糖化血紅蛋白小于6.0%。

2.妊娠期糖尿病患者血糖的控制目標：空腹血糖不超過5.3毫摩/升，餐后1小時血糖不超過7.8毫摩/升，餐后2小時血糖不超過6.7毫摩/升，夜間血糖不低于3.3毫摩/升，糖化血紅蛋白小于5.5%。

孕婦得了糖尿病怎么辦

1.監(jiān)測血糖

一般孕婦需要采用血糖儀監(jiān)測手指末梢血糖值。不同情況需要監(jiān)測的時間點不同。新發(fā)現(xiàn)或者血糖控制不好的糖尿病孕婦，血糖值的監(jiān)測通常為一天7個時間點（三餐前半小時、三餐后2小時和夜間血糖）；如果需要治療但血糖控制穩(wěn)定，可以改為每周1～2天檢測7個點，方便了解血糖情況，調整治療方案；如果不需要治療，血糖也控制穩(wěn)定，可以改為每周1～2天檢測4個點（空腹及三餐后2小時）即可。

2.控制飲食和適度加強運動

跟大多數(shù)普通糖尿病患者一樣，“糖媽媽”首先需要做的就是“管住嘴，邁開腿”。大部分孕婦通過這兩者就能控制血糖達標，而無需藥物治療。飲食上，可由醫(yī)院營養(yǎng)門診的營養(yǎng)師專門制定個體化的方案，通常采用“按份計算”的標準，精確地告訴你每天應該吃多少份的肉蔬蛋奶等食物。少食多餐，雜糧替代精細主食，避免升糖指數(shù)較高或者含糖量較高的白粥、甜點等食物。

運動是控制血糖的另一有效方法。散步是最簡單易行的運動方式，根據血糖值來判斷每天需走多少步、多長時間。運動期間要避免低血糖發(fā)生，因此散步時盡量要有人陪伴，并且準備一點能快速補充血糖的食物。

3.藥物治療

不能達標的妊娠期糖尿病孕婦應首先推薦應用胰島素控制血糖。盡管近年研究表明口服格列本脲及二甲雙胍降糖藥物，對孕婦同樣安全、有效，但我國藥監(jiān)部門尚未批準其用于妊娠期婦女的糖尿病治療。應根據血糖監(jiān)測結果，選擇個體化的胰島素治療方案。不是所有胰島素都能用于孕婦，譬如，動物胰島素具有免疫源性，容易產生胰島素抗體，因此不主張在妊娠期使用。

常見疑惑與誤區(qū)

普通人懷孕期能大吃大喝嗎？

孕期母體會增加進食量以滿足胎兒營養(yǎng)物質需求，但孕期也不能無限制增加體重，整個孕期體重增加不宜超過12.5千克。為預防妊娠期糖尿病，肥胖者最好在孕前把體重降低到理想標準。在孕期，體型正常者也不能過多攝取高熱量食物，如含糖飲料、油炸食品、巧克力、蛋糕等。

糖媽媽可以正常哺乳嗎？

不管是否使用了胰島素，都鼓勵母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)不僅不會把糖尿病“傳”給寶寶，而且對于母親可以改善血糖，對于孩子可減少其患糖尿病的風險。

妊娠期糖尿病能痊愈嗎？

大多數(shù)患者產后可以恢復正常，但屬于未來得糖尿病的高危人群，所以產后仍應堅持健康的飲食和運動習慣。

糖尿病女性可以懷孕嗎？

可以，但應該控制好血糖，并排除其他禁忌證。對于血糖控制良好的患者，可以在積極治療、密切監(jiān)護的條件下繼續(xù)妊娠。

糖尿病一定要剖宮產嗎？

妊娠合并糖尿病不是剖宮產的指征，如果沒有并發(fā)癥或血糖控制不佳的情況，可以選擇順產。決定順產者，應制訂分娩計劃，產程中密切監(jiān)測孕婦的血糖、宮縮、胎心率變化，避免產程過長。剖宮產的手術指征包括糖尿病伴嚴重微血管病變，或其他產科指征。