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    糖尿病患者的一日三餐

    2016-12-20 21:51:30唐彥沈靜曹蕓葛聲
    家庭用藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:主食碳水化合物水果

    唐彥+沈靜+曹蕓+葛聲

    糖尿病的綜合治療,不外乎國際糖尿病聯(lián)盟提出的“五駕馬車”,即飲食療法、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療和糖尿病健康教育,其中飲食治療是基礎(chǔ)治療的方法與手段。很多患者對糖尿病飲食的認識還是停留在一味地少吃,對于如何科學(xué)合理地安排一日三餐無所適從。其實,只要掌握了糖尿病飲食的精髓,糖尿病患者仍然可以在控制好血糖的同時享受美食。

    糖尿病飲食要點

    平衡膳食是原則

    正常情況下,人體所需要的各種營養(yǎng)素均需要從食物中攝入。自然界中沒有哪種食物含有人體所需的各種營養(yǎng)素,因此,需要通過合理的搭配滿足身體的營養(yǎng)需求。糖尿病飲食,從本質(zhì)上講,應(yīng)該是一種平衡膳食,它應(yīng)該由谷薯類、蔬果類、肉蛋乳類、堅果油脂類等食物組成;應(yīng)該提供人體所需的各種營養(yǎng)素,不但滿足種類的需求,還應(yīng)保證數(shù)量充足。

    控制總熱量是核心

    如果能量攝入過量而運動不足,多余的能量就會在體內(nèi)以脂肪的形式積存下來,造成超重或肥胖,導(dǎo)致胰島素抵抗;若能量攝入不足,會導(dǎo)致消瘦或營養(yǎng)不良。所以,糖尿病患者能量的攝入要因人而異,保持“吃動平衡”,達到或維持理想體重,有利于血糖控制。

    控制碳水化合物攝入是關(guān)鍵

    食物中所含的碳水化合物是引起餐后血糖升高的主要膳食因素,因此,合理控制碳水化合物的攝入總量、降低血糖負荷是控制餐后血糖的關(guān)鍵所在。若所攝入的碳水化合物主要由低血糖指數(shù)的食物提供,也可適當放寬碳水化合物的攝入量。在制作主食時添加部分粗雜糧可降低主食的血糖指數(shù)(GI)值。

    優(yōu)質(zhì)蛋白要適量

    牛奶、雞蛋是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源,最好每天攝入??刂曝i、牛、羊等紅肉類的攝入,應(yīng)適當增加豆制品的攝入比例。按每日蛋白質(zhì)的攝入量占全天總熱能的15%~20%,或每天0.8~1.2克/千克體重計算,全天大致可以攝入魚肉75克、瘦肉50克、雞蛋1只、牛奶250克以及大豆25克等。

    “3-2-1蔬菜模式”巧搭配

    “3-2-1蔬菜模式”是結(jié)合多年臨床營養(yǎng)工作經(jīng)驗,為糖尿病患者設(shè)計的膳食蔬菜模式,是指全天蔬菜的攝入可按照綠葉蔬菜300克、其他類型蔬菜200克及菌藻類100克。也可理解為中餐和晚餐,每餐可攝入3兩綠葉蔬菜、2兩其他類型的蔬菜及1兩菌藻類。其中不包括薯類,菌藻類是指新鮮的或水發(fā)后的重量。

    水果選擇需謹慎

    糖尿病患者可選擇那些酸甜適中的水果,每天不超過兩個中等大小的水果,時間可安排在兩餐之間加餐時。血糖控制不佳的患者可選擇水果拼盤,將水果切塊與黃瓜、西紅柿混在一起吃,每次150~200克。盡量減少提子、哈密瓜等含糖量較高的水果。

    定時定量、細嚼慢咽,先菜后飯

    一日三餐或者少量多餐,定時定量進餐,避免饑一頓飽一頓。研究證實,細嚼慢咽可促進腸促胰島素的分泌,利于控制進食量,從而有利于餐后血糖控制。改變吃飯順序,先吃蔬菜,再吃葷菜,后吃主食可降低餐后血糖的波動,有利于降低餐后血糖的升高。

    肥胖型糖尿病患者飲食安排

    肥胖尤其是腹型肥胖與2型糖尿病關(guān)系密切,在成年糖尿病患者中,超重、肥胖、腹型肥胖人群的比例分別占了41%、24.3%、45.4% 。若肥胖患者減輕3%~5%的重量即能觀察到血糖、糖化血紅蛋白等指標顯著降低。因此,減重是治療肥胖型糖尿病患者的主要目標,而飲食控制是減重的首要措施。

    在給肥胖的2型糖尿病患者實施減肥手術(shù)后,意外發(fā)現(xiàn)術(shù)后一周之內(nèi),患者的空腹血糖即可降至正常范圍,手術(shù)后大約80%~85%的患者血糖得到良好控制。由于降糖效果顯著,手術(shù)治療糖尿病已經(jīng)得到國際國內(nèi)學(xué)術(shù)界的認可,稱為治療糖尿病的“第六駕馬車”。

    有學(xué)者模擬糖尿病代謝手術(shù)后患者飲食攝入情況,采取極低熱量飲食,對肥胖的、初發(fā)的2型糖尿病患者進行飲食干預(yù)研究。研究結(jié)果與手術(shù)效果類似,患者的空腹血糖大幅度下降,一周之內(nèi)降至正常范圍,肝糖輸出、肝臟脂肪含量、胰腺脂肪含量大幅降低。經(jīng)過8周的飲食干預(yù),患者體重下降15千克,肝臟、胰腺含量顯著降低,第一時相、第二時相胰島素分泌峰值逐漸恢復(fù)正常。血糖控制良好,糖化血紅蛋白達到正常水平。

    為安全起見,不建議糖尿病患者采取極低熱量飲食。但是,該項研究啟發(fā)我們對于肥胖的2型糖尿病患者要采取低熱量的飲食干預(yù)措施,降低膳食中糖的負荷,達到控制血糖的目的。

    因此,患者應(yīng)嚴格控制膳食總熱量以及碳水化合物的攝入,以降低體重,降低血糖負荷,控制血糖。女性每餐主食可控制在50~75克,全天控制在150~225克。男性每餐主食可控制在75~100克,全天可控制在225~300克。同時,應(yīng)適當增加牛奶、雞蛋、魚蝦、瘦肉、豆制品等蛋白質(zhì)類食物及蔬菜的攝入。在嚴格控制飲食的同時,配合適當?shù)倪\動,方能達到最佳的效果。

    消瘦型糖尿病患者的

    飲食安排

    消瘦型糖尿病患者營養(yǎng)治療原則:保證充足能量前提下,適當提高碳水化合物比例、足量蛋白、低脂肪、豐富維生素和礦物質(zhì),同時養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,少食多餐,定時定量。

    首先,每日應(yīng)保證充足能量攝入。長期能量負平衡,導(dǎo)致皮下脂肪、內(nèi)臟脂肪、肌肉中蛋白質(zhì)分解。故應(yīng)提高消瘦型糖尿病患者的熱能供給,促進正氮平衡,預(yù)防和糾正營養(yǎng)不良。

    其次,要保證合適的供能比。糖尿病患者三大營養(yǎng)素供能比應(yīng)分別為蛋白質(zhì)占15%~20%,脂肪占25%~35%,碳水化合物占45%~60%。碳水化合物是影響血糖和體重的關(guān)鍵營養(yǎng)素,但又是人體能量的主要來源,攝入不足,可導(dǎo)致低血糖及營養(yǎng)不良的發(fā)生,因此消瘦型糖尿病患者在血糖控制穩(wěn)定的前提下應(yīng)適當提高碳水化合物的供能比。

    再次,食物來源有講究。應(yīng)選用富含膳食纖維、低血糖指數(shù)食物,如全谷類、新鮮蔬菜、水果、菌藻類、豆類及低脂乳等,利于餐后血糖的穩(wěn)定。蛋白質(zhì)應(yīng)選用消化吸收率高的優(yōu)質(zhì)蛋白,如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、豆類及其制品,優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占全天總蛋白的50%以上。限制動物脂肪攝入,增加不飽和脂肪酸攝入比例,如深海魚類含有豐富的歐米伽-3脂肪酸,提供人體必需脂肪酸。

    最后,要合理安排餐次。

    1.早、中、晚三餐能量應(yīng)分別占全天總能量30%、40%、30%。

    2.餐餐有主食。谷類、薯類、雜豆類的食物平均每天3種以上,每周5種以上;粗細搭配,全谷類供給量占全天主食量1/3;合理加工,淀粉顆粒越細小,越易被消化吸收,對餐后血糖影響越大。每餐主食量建議不超過100克。

    3.早餐要豐富。品種應(yīng)包括谷薯類、雞蛋、牛奶、蔬菜或水果,建議4~5種。對于早餐后血糖控制不佳的患者,水果可安排在下午3點左右。不建議食用即食麥片,因其血糖指數(shù)為83,屬于高血糖指數(shù)食物。

    4.午餐應(yīng)吃飽。因其承載著上午能量的消耗及下午工作的繼續(xù)。食物品種應(yīng)包含5~6種。其中蔬菜要2~3種,葉子菜占到1/2,再加適當茄果及菌藻。對于胃腸道功能弱者,蔬菜可切碎切細,以減輕胃腸道負擔。一餐蔬菜食用量建議150~250克,全天約300~500克。魚、肉、豆類及其制品根據(jù)個體化飲食方案適量食用。

    5.晚餐應(yīng)少量清淡。晚上活動少,攝入過多食物難消化,影響餐后血糖,故建議吃七八分飽,可給予睡前1~2小時加餐,以保證能量的充足。

    6.水果要適量。全天總量約150~200克,中等大小1~2只,建議兩餐之間添加。

    7.定時定量,輔以加餐。在一日三餐之外可以有1~2次加餐??蛇x用牛奶、無糖酸奶、糖尿病餅干等,充分咀嚼,細嚼慢咽,一餐進食時間建議15~20分鐘。

    8.可添加特殊醫(yī)學(xué)配方食品。特殊醫(yī)學(xué)配方食品(FSMP)是滿足特定疾病狀態(tài)下的人群對于營養(yǎng)素的需求加工配制而成的配方食品。對于消瘦的糖尿病患者,通過進食仍不能達到營養(yǎng)改善,建議食用糖尿病專用型的特殊醫(yī)學(xué)配方食品,既可改善營養(yǎng)狀況,又能很好地控制血糖??勺鳛閮刹椭g加餐。

    (葛聲主任每周一上午、周四下午有專家門診,周二上午有特需門診)

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