PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中患者跌倒中的應(yīng)用

蒙彩英

PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中患者跌倒中的應(yīng)用

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目的:探討PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中患者跌倒中的應(yīng)用效果。方法:將我院2015年1月～2016年1月收治的141例腦卒中患者隨機分為觀察組71例和對照組70例，對照組予以常規(guī)護理以防跌倒，觀察組予以PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練以防跌倒。比較兩組護理前后Berg平衡量表評分與跌倒總發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者護理后Berg評分高于對照組(P＜0.05)，跌倒發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:臨床予以腦卒中患者PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練，有利于優(yōu)化患者姿勢控制能力與提升平衡功能，從而有效實現(xiàn)預(yù)防跌倒的目的，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中;PDCA模式;平衡姿勢;認知訓(xùn)練;跌倒

跌倒是指突發(fā)、不自主、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大［1-2］。中風(fēng)作為老年人群多見的心腦血管疾病，患者腦部神經(jīng)組織會存在不同程度的損害，并常導(dǎo)致生理機能出現(xiàn)一定的損害。PDCA循環(huán)又稱為“戴明環(huán)”，是由美國質(zhì)量管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出，反映了質(zhì)量管理活動的規(guī)律，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序［3-4］。我院本次對收治的71例腦卒中患者予以PDCA模式及平衡認識訓(xùn)練以防跌倒，效果滿意，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2015年1月～2016年1月收治的腦卒中患者141例，男83例，女58例。年齡62～81歲，平均(69.2±2.3)歲。將其隨機分為觀察組71例和對照組70例，兩組均符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦梗死和腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)藥物治療與康復(fù)訓(xùn)練。兩組均于護理后觀察與記錄其跌倒次數(shù)，并應(yīng)用Berg平衡量表評定患者的平衡功能。

1.2.1 對照組予以常規(guī)護理以防跌倒。

1.2.2 觀察組予以PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練以防跌倒。借助認知功能、姿勢控制與平衡測試、本體感覺測試，以及評估容易導(dǎo)致患者跌倒的可能因素來完成護理。(1) PDCA循環(huán)管理。計劃階段(P):對所有患者予以包括跌倒危險因素、Berg平衡能力以及病史與體格的全面評估。制定措施(D):組建階梯式質(zhì)控小組，護士長出任組長，負責(zé)全面工作，責(zé)任護士與質(zhì)控組長負責(zé)工作的落實與檢查，小組成員間相互協(xié)調(diào)與監(jiān)督，定期予以安全護理指導(dǎo)。依據(jù)患者臨床相關(guān)信息與個體情況，以及導(dǎo)致跌倒的相關(guān)風(fēng)險因素，制定護理干預(yù)計劃。檢查階段(C):依據(jù)護理安全管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮護士長及質(zhì)控小組的工作職能，對護理過程中存在的跌倒因素評估、護理計劃與干預(yù)手段、防跌倒常識技巧以及效果等予以全面檢查，糾正錯誤與改進護理手段?？偨Y(jié)階段(A):將護理環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問題作為出發(fā)點，評價檢查結(jié)果與提出針對性的改進辦法，并依據(jù)PDCA循環(huán)進入下一輪循環(huán)。(2)認知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練。通過對患者的認知功能測試與本體感覺測試，采取被動視覺再現(xiàn)患者的本體感覺與關(guān)節(jié)位置覺。訓(xùn)練項目:被動角度再現(xiàn)測定方法與訓(xùn)練關(guān)節(jié)位置覺，兩臂水平伸直與軀干形成90°角，并帶動下肢緩緩訓(xùn)練到靶角度為45°;設(shè)定2°/s的速度為膝關(guān)節(jié)日常負重活動角度，以防肌肉收縮;肢體處于45°位置10 s后，下肢重回90°位置并停置5 s。循環(huán)以上操作，并記錄實際角度與靶角度的差值3次，從而完成認知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練。(3)“認知優(yōu)先策略”與本體感覺訓(xùn)練。患者同時進行兩項訓(xùn)練要求時，在確保姿勢穩(wěn)定時還應(yīng)調(diào)動認知需求，能夠?qū)⒂?xùn)練項目與結(jié)果及時反饋于認知系統(tǒng)。臨床應(yīng)告知患者“認知策略”的姿勢優(yōu)先與多項任務(wù)平等對待的兩種結(jié)果，前一種以犧牲認知來維持姿勢的穩(wěn)定，而后一種不采用“姿勢任務(wù)優(yōu)先策略”則可能付出跌倒的代價。本體感覺訓(xùn)練是通過人體對姿勢與平衡兩方面的自我調(diào)控來評價其平衡能力與自我控制能力。其訓(xùn)練方案為有針對性的予以認知、知覺訓(xùn)練，指導(dǎo)患者重心控制能力，指定任務(wù)目的運動訓(xùn)練，通過這些訓(xùn)練以增強患者對方位感的認知，從而增強記憶、邏輯能力與促進大腦的發(fā)展，有利于增強患者自我控制姿勢的管理與預(yù)防跌倒。(4)肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練-核心肌群與平衡訓(xùn)練。予以患者徒手訓(xùn)練、機械訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、坐-立-坐訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練以及行走訓(xùn)練及復(fù)雜程度的訓(xùn)練。(5)訓(xùn)練原則。在給患者制定康復(fù)訓(xùn)練計劃時，根據(jù)患者的具體情況具體對待［6］。訓(xùn)練循序漸進，由簡到繁;以激發(fā)患者積極性、鼓勵為主;訓(xùn)練形式采取一對一與集體訓(xùn)練結(jié)合;鼓勵家屬參與并督促配合患者訓(xùn)練。

1.3 評估方法比較兩組患者護理前后平衡功能與跌倒發(fā)生情況。平衡功能采用Berg平衡量表(BBS)進行測定［7］，將平衡功能由易到難分為14個項目，每個項目分為5級，得分由低到高為0～4分，總分56分，分為0～20分、21～40分、41～56分共3組，其代表的平衡能力分別相應(yīng)為坐輪椅、輔助步行、獨立行走3種活動狀態(tài)?？偡郑?0分預(yù)示有跌倒的可能性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量資料設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后BBS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后BBS評分比較(分

表1 兩組患者護理前后BBS評分比較(分

注:兩組患者護理前后BBS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)護理前護理后觀察組7038.87±6.3840.57±5.41 7139.33±5.8846.13±4.14對照組

2.2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腦卒中是中老年人的多發(fā)病癥之一，常對患者的運動與日常生活能力造成嚴(yán)重阻礙。腦卒中患者多伴有平衡、運動與患肢能力下降等病癥特征，尤以平衡能力的降低對功能障礙影響最明顯。維護機體的平衡主要借助中樞神經(jīng)功能下的感覺與運動神經(jīng)的相互協(xié)作。維持機體平衡的3個必要條件為:精準(zhǔn)的感覺信息輸入、正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息加工與整合、正確快速的運動系統(tǒng)反應(yīng)，其中任一條件反常都會引起跌倒。

隨著年齡的增大，人體肌肉、關(guān)節(jié)囊以及韌帶等機體組織都會在一定程度上有所衰退，本體感覺也會變得逐漸遲鈍，對信息的接受與傳遞都會減弱。臨床中導(dǎo)致跌倒的患者不一定均存在關(guān)節(jié)機械穩(wěn)定性障礙，但其大腦認知障礙則與跌倒一定關(guān)聯(lián)，大腦聯(lián)合區(qū)接受來自感覺皮質(zhì)的信息并整合后發(fā)給運動皮質(zhì)，并由其進行操作與調(diào)節(jié)，將抽象思維轉(zhuǎn)為具體形象，若該功能出現(xiàn)障礙，將影響正確的運動輸出，局部肌群也會出現(xiàn)不協(xié)調(diào)。腦卒中患者以老齡患者居多，他們的本體感知、認知以及肌力都處于減退狀態(tài)，因此，較健康人群更易跌倒。下肢肌群的協(xié)調(diào)性是維持機體平衡的重要因素之一，在靜止與運動狀態(tài)中維持身體姿勢與提升平衡能力對腦卒中患者防跌倒有著積極的意義。

PDCA管理模式是一種先進、科學(xué)的管理模式，其基本特征為通過對P，D，C，A共4個階段的循環(huán)、持續(xù)、永不停止的應(yīng)用，以達到對管理目標(biāo)的推進與持續(xù)發(fā)展。本次觀察組運用了PDCA管理模式對防患者跌倒過程予以了調(diào)控管理，應(yīng)用對患者認知、平衡與本體感覺的測試結(jié)果，以及預(yù)防跌倒各種相關(guān)因素的認知與分析，并對患者臨床所表現(xiàn)出的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、肢體以及平衡能力水平下降等特點的分析，選擇了靶向性的認知-平衡雙重任務(wù)訓(xùn)練、認知“優(yōu)先策略”訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練等方法，實現(xiàn)了預(yù)防跌倒的目的。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理后BBS評分高于對照組(P＜0.05)，跌倒發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)?？梢娕R床予以腦卒中患者PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練預(yù)防跌倒，有利于優(yōu)化患者姿勢控制與提升平衡能力，從而實現(xiàn)有效防跌倒，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］矯冬梅，吳元兵.運用PDCA模式預(yù)防患者跌倒［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(33):6154.

［2］劉文偉，曾海涓，覃艷玲，等.應(yīng)用PDCA模式及平衡姿勢認知訓(xùn)練預(yù)防老年人跌倒的效果觀察［J］.護理研究，2016，30(3): 857-859.

［3］譚春興，楊艷青，潘新喜，等.PDCA循環(huán)模式在急診科風(fēng)險事件管理中的應(yīng)用［J］.護理研究，2015，29(10):3771-3773.

［4］黃璐，龔洪玲.PDCA循環(huán)管理模式在護理管理中的運用［J］.武警醫(yī)學(xué)，2013，24(1):87-88.

［5］蔡斌，王正，鄭潔皎，等.腦卒中跌倒預(yù)防策略性靶向訓(xùn)練技術(shù)的研究［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2012，18(1):19-21.

［6］潘燕.護理干預(yù)對血管性癡呆患者認知功能的影響［J］.國際護理學(xué)雜志，2010，29(11):1670-1673.

［7］Veresciagina K，Ambrozaitis KV，Spakauskas B.Health-related quality -of-life assessment in patients with low back pain using SF-36 questionnaire［J］.Medicina，2007，43(8):607-613.

2016-07-28)

(本文編輯崔蘭英)

525000茂名市廣東省茂名市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科

蒙彩英:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．013