淺談醫(yī)院后勤保障核算和管理對(duì)策

陳成錢

【摘 要】為適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的新環(huán)境，醫(yī)院后勤保障實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算，其方法和力度直接影響醫(yī)院成本管理的成效。通過分析醫(yī)院后勤服務(wù)范圍、經(jīng)濟(jì)核算的必要性、經(jīng)濟(jì)核算管理存在的問題，探討提高后勤服務(wù)的管理質(zhì)量、實(shí)行后勤服務(wù)保障經(jīng)濟(jì)核算的方法，對(duì)于提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 后勤保障 核算 管理對(duì)策

【Abstract】In order to adapt to the new environment of the medical service market， the hospital logistics support to implement economic accounting， the method and the strength directly affect the effectiveness of hospital cost management. Through the analysis of the problems existed in hospital logistics service scope， economic accounting， necessity and economy of accounting management， and to improve the logistics service quality management， implement method of logistics service safeguard economic accounting， for it is of great significance to improve the social benefit and economic benefit of the hospital.

【Key words】Hospital； logistic service； business accounting； Management countermeasure

引 言

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入和醫(yī)院改革的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)中穩(wěn)步發(fā)展，除了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展醫(yī)療新技術(shù)外，還要求醫(yī)院后勤開展經(jīng)濟(jì)核算管理，醫(yī)院后勤開展經(jīng)濟(jì)核算適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，能夠進(jìn)一步發(fā)揮后勤部門的管理作用，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

1.開展醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算必要性

醫(yī)院后勤服務(wù)的范圍主要圍繞衣、食、住、行展開，具體分為：建筑房屋修繕管理、生命的三線管理（供水、供電、供氣）、車輛管理、衣物采購(gòu)洗滌管理、膳食管理、環(huán)境綠化保潔管理、污水污物消毒處理管理、物資采購(gòu)管理、機(jī)械設(shè)備運(yùn)行維修管理等。

長(zhǎng)期以來(lái)， 由于多方面的原因，醫(yī)院系統(tǒng)的后勤大多實(shí)行的是供給制式的實(shí)物供應(yīng)形式，人們也習(xí)慣于這種福利型的“供”與“領(lǐng)”的關(guān)系，后勤服務(wù)反正都是醫(yī)院出錢，實(shí)行的是暗補(bǔ)，實(shí)際上成了福利后勤。因此造成醫(yī)院后勤沒有經(jīng)濟(jì)核算管理概念，提供的是無(wú)償?shù)?、不?jì)成本的服務(wù)，這不僅不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下經(jīng)濟(jì)核算管理的要求，而且不利于提高后勤服務(wù)質(zhì)量和工作效率。同時(shí)，沒有全面、準(zhǔn)確的經(jīng)濟(jì)核算信息，給院領(lǐng)導(dǎo)在后勤改革的決策上帶來(lái)一定的困難。醫(yī)院后勤開展經(jīng)濟(jì)核算是適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求，是醫(yī)院自身發(fā)展的需要。為此，要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著密切的聯(lián)系，實(shí)施后勤經(jīng)濟(jì)核算是提高醫(yī)院整體管理水平、促進(jìn)后勤改革發(fā)展的有效舉措。后勤管理的經(jīng)濟(jì)核算是不言而喻的，必須盡快付諸實(shí)施。

2.醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算管理存在的問題

醫(yī)院系統(tǒng)的后勤，一般采取的是供給制式的實(shí)物供應(yīng)形式，并逐漸成為一種具有強(qiáng)大惰性的傳統(tǒng)運(yùn)作模式。大多數(shù)醫(yī)院的建制包含著門類齊全，自成一體的后勤服務(wù)機(jī)構(gòu)和服務(wù)設(shè)施，衍生了一支龐大的后勤隊(duì)伍。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立及完善和醫(yī)療改革的深化，現(xiàn)行的醫(yī)院后勤管理已越來(lái)越明顯地暴露出難以克服的種種弊端。

3.實(shí)物管理不規(guī)范影響經(jīng)濟(jì)核算的準(zhǔn)確性和完整性

醫(yī)院后勤尚有資產(chǎn)不清楚，實(shí)物管理不規(guī)范的問題。醫(yī)院后勤實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散，后勤管理部門未能做到分級(jí)、分層次核算；沒有建立與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度；不能以運(yùn)用價(jià)值形式對(duì)物資的增減變化情況進(jìn)行控制、監(jiān)督和考核；不能定期清查，存在重財(cái)輕物、重購(gòu)輕管；不能厲行節(jié)約，物盡其用，只使用不保養(yǎng)等現(xiàn)象。

由于醫(yī)院后勤服務(wù)不實(shí)行成本核算，不講經(jīng)濟(jì)效益，后勤人員沒有經(jīng)濟(jì)效益管理概念。后勤服務(wù)高消耗，低效益。 每個(gè)醫(yī)院的后勤都是萬(wàn)事不求人，服務(wù)項(xiàng)目越多，醫(yī)院的負(fù)擔(dān)就越重，經(jīng)費(fèi)的開支就越大。事務(wù)越攬?jiān)蕉?，進(jìn)而導(dǎo)致后勤服務(wù)的攤子不斷增大，人浮于事。正式工不干活，成了管臨時(shí)工、農(nóng)民工的管理“干部”，甚至還出現(xiàn)自己能維修的設(shè)備也要花錢請(qǐng)外面人來(lái)修等情況，增加了醫(yī)院開支和人力的浪費(fèi)。

4.運(yùn)用經(jīng)濟(jì)核算辦法加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理

經(jīng)濟(jì)核算是為提高醫(yī)院后勤服務(wù)的經(jīng)濟(jì)管理而進(jìn)行的多項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其方法，它以獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益為目標(biāo)，運(yùn)用會(huì)計(jì)核算、統(tǒng)計(jì)核算和業(yè)務(wù)核算等手段，對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)過程中的活勞動(dòng)和物資消耗以及取得的成果，用價(jià)值形式進(jìn)行記錄、計(jì)算、對(duì)比和分析，借以發(fā)掘增產(chǎn)節(jié)約的潛力和途徑。力求用盡可能小的勞動(dòng)消耗取得盡可能大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境效益。經(jīng)濟(jì)核算為控制醫(yī)院后勤消耗而降低成本的目標(biāo)提供了較好的方法，現(xiàn)有的許多醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算系統(tǒng)只是針對(duì)醫(yī)院的整體產(chǎn)出以及醫(yī)療科室的效益問題進(jìn)行經(jīng)濟(jì)、成本核算，但卻很少涉及到現(xiàn)今醫(yī)院經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中不可或缺的重要部分―― 后勤的管理。目前我國(guó)醫(yī)院后勤是供給制式的實(shí)物供應(yīng)形式，忽視了醫(yī)院后勤管理就不可能真正實(shí)現(xiàn)控制成本、增加效益的目標(biāo)。

5.后勤管理中的經(jīng)濟(jì)核算辦法

物資管理應(yīng)實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，計(jì)劃供應(yīng)，定額配備，歸口管理”的原則。健全管理制度，做到權(quán)責(zé)結(jié)合，財(cái)會(huì)、物資管理和使用部門要權(quán)責(zé)分明，各負(fù)其責(zé)；保證需要，講求實(shí)效，要加強(qiáng)物資采購(gòu)的計(jì)劃性和實(shí)用性，注意數(shù)量，保證質(zhì)量；厲行節(jié)約，物盡其用，修舊利廢，綜合利用，防止散失浪費(fèi)，使每件財(cái)產(chǎn)都能發(fā)揮其使用效能；搞好日常管理和定期清查，做到賬物相符，會(huì)計(jì)部門對(duì)物資既要建立總分類賬，又要建立二級(jí)明細(xì)分類賬，以運(yùn)用價(jià)值形式對(duì)物資的增減變化情況進(jìn)行控制、監(jiān)督和考核。醫(yī)院后勤服務(wù)對(duì)象既對(duì)院內(nèi)，又面向社會(huì)有直接經(jīng)濟(jì)收入的項(xiàng)目，可采取經(jīng)營(yíng)承包責(zé)任制。實(shí)行“自主經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，定額上交，自負(fù)盈虧”的核算方式。如膳食管理等可采取其方法。 主要為醫(yī)院提供保障服務(wù)的班組，參照企業(yè)化管理模式，采取計(jì)時(shí)、計(jì)價(jià)、計(jì)量，實(shí)行“有償服務(wù)，成本核算，定比分成，勞酬自理”的核算方式。如維修、衣物制作、洗滌、物資采購(gòu)等參照其管理模式進(jìn)行核算。醫(yī)院消耗較大的水、電、燃料，采取定額承包責(zé)任制，實(shí)行計(jì)劃包干，超罰節(jié)獎(jiǎng)的辦法。 服務(wù)對(duì)象只是對(duì)科室，不能單獨(dú)核算的班組，實(shí)行“三定一獎(jiǎng)懲”的綜合目標(biāo)責(zé)任制。如環(huán)境綠化保潔、污水污物消毒處理等實(shí)行此辦法核算。裁減全部臨時(shí)工，將大量臨時(shí)工承擔(dān)的服務(wù)工作交給社會(huì)，臨時(shí)工隨轉(zhuǎn)，由社區(qū)服務(wù)單位采取新的用人機(jī)制，擇優(yōu)聘用。

結(jié) 語(yǔ)

通過以上對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算管理現(xiàn)狀的描述，對(duì)醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算管理方法介紹，可見經(jīng)濟(jì)核算方法是現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的重要方法之一。如正確的利用醫(yī)院后勤經(jīng)濟(jì)核算方法，能夠加強(qiáng)醫(yī)院后勤服務(wù)管理的質(zhì)量和效果，能夠提高醫(yī)院的整體管理水平的，是適應(yīng)新形勢(shì)下的現(xiàn)代醫(yī)院后勤管理的要求。