老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇

張剛，潘巧娟

山東省淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇

張剛，潘巧娟

山東省淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院，山東淄博 255120

目的 探究不同麻醉方式在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的效果。方法 整群選取2013年8月—2015年5月該院收治的104例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者，分為2組。對照組采取全身麻醉，觀察組采取全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，對比兩組效果。結(jié)果總有效率比較，觀察組的90.38%比對照組42.31%更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間以及拔管時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠使患者的疼痛反應(yīng)有效降低，使術(shù)后恢復時間明顯縮短。

老年高血壓；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

高血壓是一種常見的老年疾病，在給予老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中,麻醉方式的選擇十分重要，直接影響患者的治療效果[1-2]。該研究整群選擇104例于2013年8月—2015年5月期間該院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)中不同麻醉方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年8月—2015年5月收治的104例進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年高血壓患者，并采用抽簽的方式將104例患者分為2組。對照組52例患者中，有男32例，女20例，年齡42～86歲，平均年齡（64.56±3.45）歲。觀察組52例患者中，有男40例，女12例，年齡45～82歲，平均年齡（63.24±4.32）歲。兩組患者在基本資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究獲取患者知情同意，簽署知情同意書，并取得院倫理委員會審批，符合研究程序。

1.2 方法

在術(shù)前0.5 h采用10 mg的安定與0.5～1 mg的鹽酸戊乙奎醚注射液（國藥準字H20051948）進行肌內(nèi)注射，隨后把患者送進手術(shù)室內(nèi)。觀察組患者接受在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，具體操作如下：首先對患者實施硬膜外麻醉操作，在T8～9間隙，還可以是T9～10的間隙進行穿刺，患者選擇平臥位，選擇60～80 mg的2%利多卡因（國藥準字H43020 263），將全脊麻充分排除，隨后實施靜脈誘導氣管插管，并與靜脈全麻相聯(lián)合。采用舒芬太尼（國藥準字H200 54256）予以誘導，根據(jù)0.4～0.6 μg/kg進行推注，隨后采用丙泊酚（國藥準字H19990282），根據(jù)1.5～2 mg/kg劑量進行推注。術(shù)中選擇瑞芬太尼（國藥準字H20123421）0.08～0.15 μg/(kg·min）予以泵注。氣腹充分建立后，硬膜外選擇濃度0.25%的羅哌卡因（國藥準字H20090 271）予以輔助鎮(zhèn)痛。對照組患者實施全身麻醉，具體用藥情況與觀察組相同。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療有效率及兩組患者呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間以及拔管時間觀察比較。

1.4 療效判定

根據(jù)疼痛評分表對兩組患者術(shù)中與術(shù)后疼痛情況予以評定，疼痛標準分為50分，超過50分說明患者有疼痛感；對兩組患者的治療效果進行評定：顯效表現(xiàn)為術(shù)中沒有出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，患者的生命體征較平穩(wěn)；有效表現(xiàn)為術(shù)中沒有疼痛反應(yīng)出現(xiàn)，生命體征相對較平穩(wěn)；無效表現(xiàn)為術(shù)中存在疼痛反應(yīng)，生命體征不夠穩(wěn)定。

1.5 統(tǒng)計方法

該組研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料利用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，選擇χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

觀察組患者的總有效率90.38%，高于對照組的42.31%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況的對比

觀察組患者的呼吸恢復時間（7.81±3.20）min、睜眼時間（14.70±4.32）min、定向力恢復時間（19.52±5.22）min以及拔管時間（9.23±3.26）min，對照組的呼吸恢復時間（12.30±3.84）min、睜眼時間（21.52±4.54）min、定向力恢復時間（23.37±5.41）min以及拔管時間（12.54±3.84）min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

老年高血壓患者出現(xiàn)膽囊炎將直接影響患者的生存質(zhì)量，為此，可采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)切除膽囊方式治療。而在這個過程中，采取麻醉效果不同，直接影響患者的治療效果[3-5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對患者的具有較小的身體影響，在臨床上受到廣泛的應(yīng)用。但是，此種術(shù)式對麻醉具有較高的要求，以此保證患者的手術(shù)的安全、有效。全身麻醉作為臨床手術(shù)中十分常見的麻醉方法在誘導期的氣管插管以及術(shù)中腹腔鏡器械置入等過程中，對機體的刺激作用較強，還可能引發(fā)心肌梗死等相關(guān)不良事件的出現(xiàn)。硬膜外麻醉可以對交感神經(jīng)傳入低級中樞的不同非生理性影響有效阻止，使機體應(yīng)激反應(yīng)有效減低。因此，患者接受全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉后，不僅可以將預期的麻醉效果有效實現(xiàn)，還可以使患者的手術(shù)風險有效降低[6-7]。

該文研究結(jié)果表明，與全身麻醉相比，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可提高患者的治療效果，降低術(shù)后疼痛反應(yīng)的發(fā)生，縮短患者的呼吸恢復時間、睜眼時間、定向力恢復時間以及拔管時間。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠?qū)颊叩暮粑M行有效嚴控，使氣腹的影響充分消除，使肌肉松弛效果較理想，并且可以減少全麻藥與肌松藥的用藥劑量。在手術(shù)完成后，每一項生命體征較穩(wěn)定，拔管過程中患者的血壓與心率也沒有顯著的變化，治療效果確切。

孫光梅等[8]關(guān)于老年血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式選擇研究中，研究全身麻醉與全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果，結(jié)果顯示，觀察組睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間及定向力回復時間分別為（12.56± 3.86）、（12.32±3.86）、（21.54±4.56）、（26.39±5.43）min；對照組睜眼時間、呼吸恢復時間、拔管時間及定向力回復時間分別為 （9.25±3.28）、（7.83±3.22）、（14.72±4.34）、（19.54±5.24）min。觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示觀察組治療方式效果更好，觀察組患者的總有效率90.38%，高于對照組的42.31%，與該次研究結(jié)果相似，說明全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果更優(yōu)。

綜上所述，老年高血壓患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時選擇全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，能夠使患者的疼痛反應(yīng)有效降低，使術(shù)后恢復時間明顯縮短，在臨床上值得大力推廣與使用。

[1]曹德鈞,祖存.不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹

腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(9): 98-101.

[2]龐剛,張勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實用肝臟病雜志,2015,18 (4):403-406.

[3]曾洪.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式選擇研究[J].中外女性健康研究,2015(16):19.

[4]姚志學.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式的選擇探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015(25):53-54.

[5]覃子宇.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(6):75-76.

[6]朱克錫.高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉體會[J].包頭醫(yī)學院學報,2013,29(5):61-62.

[7]曹德鈞,祖存.不同全麻方式在老年高血壓患者行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(9): 98-101.

[8]孫光梅,王樹輝.老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉方式選擇研究[J].重慶醫(yī)學,2014,43(29):3955-3957.

Selection of Anesthesia in Elderly Hypertensive Patients with Laparoscopic Resection of Gallbladder

ZHANG Gang,PAN Qiao-juan
Shandong province Zibo mining Refco Group Ltd Shandong Central Hospital,Zibo,Shandong Province,255120 China

Objective To explore the effect of different anesthesia methods in laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with hypertension.Methods Croup selection 104 cases of elderly patients with hypertension were divided into 2 groups from August 2013 to May 2015 in our hospital,who were treated with laparoscopic cholecystectomy in our hospital from to.The control group was given general anesthesia,the observation group adopted general anesthesia combined with epidural anesthesia,compared the effect of two groups.Results The total effective rate was compared,90.38%in the observation group than in the control group 42.31%,significant difference (P＜0.05);observation group of breathing recovery time,eye opening time,orientation recovery time and extubation time were less than those in the control group,the difference was significant(P＜0.05).Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly hypertension patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the pain response of patients and shorten the postoperative recovery time significantly.

Elderly hypertension;Laparoscopic cholecystectomy;General anesthesia;Epidural anesthesia

R4

A

1674-0742（2016）06（b）－0076-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.17.076

2016-03-17)

張剛（1981.6-），男，河北保定人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學。