布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察

任 菁，劉遠鋒

(廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院(婦幼保健院)藥劑科，廣東 廣州 510800)

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布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察

任 菁，劉遠鋒

(廣州市花都區(qū)胡忠醫(yī)院(婦幼保健院)藥劑科，廣東 廣州 510800)

目的：探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的效果。方法：選取2015年2月—2016年8月收治的124例小兒支原體肺炎患者，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組各62例。對照組患兒單純給予阿奇霉素序貫治療，觀察組患兒給予阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療。觀察并比較2組患兒的治療效果、臨床癥狀和體征的變化及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果：治療結(jié)束后，觀察組患兒總有效率為95.16%(59/62)，對照組為85.48%(53/62)，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患兒咳嗽、聲嘶等癥狀消失時間顯著短于對照組；2組患兒治療后中性粒細胞絕對值、C反應蛋白等指標均有顯著改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療過程中，觀察組患兒不良反應發(fā)生率為6.45%(4/62)，對照組為16.13%(10/62)，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：小兒支原體肺炎的發(fā)病率較高，采用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，能顯著改善患兒癥狀，且不良反應較少。

阿奇霉素； 序貫治療； 布地奈德； 小兒支原體肺炎

小兒支原體肺炎是兒科常見疾病，發(fā)病率較高，潛伏期較長。一般來說，早期患兒無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、厭食、咳嗽等癥狀，大部分患兒還往往伴有惡心、嘔吐甚至呼吸困難等，嚴重影響著患兒的健康成長[1]。阿奇霉素和布地奈德是目前臨床上針對該病的主要治療用藥，但不同藥物、不同使用方法的療效也不同[2]。本研究探討了布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年2月—2016年8月收治的小兒肺炎支原體患者124例，所有患兒存在不同程度的發(fā)熱、咳嗽、惡心等癥狀，經(jīng)血常規(guī)、影像學檢查確診。排除意識障礙、對本研究藥物存在禁忌證的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為2組，每組各62例。對照組患兒中，男性32例，女性30例；年齡15 d～8歲，平均(4.32±1.43)歲。觀察組患兒中，男性31例，女性31例；年齡20 d～7歲，平均(4.12±1.08)歲。2組患兒基線資料的均衡性較高，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入組前均接受常規(guī)綜合治療，包括呼吸道隔離、祛痰、平喘及氧療等[3]。對照組患兒單純給予阿奇霉素序貫治療，首先給予注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000197)10 mg/kg+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1日1次，連續(xù)治療5 d；休息3 d后，給予阿奇霉素顆粒(四川百利藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20093857)10 mg/kg口服，1日1次，連續(xù)治療3 d，停藥4 d，為1個療程；連續(xù)治療2～4周[4]。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用布地奈德霧化吸入治療，給予吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20140475)1 ml，使用超聲霧化裝置給藥，1日2次，連續(xù)治療2周[5]。

1.3 觀察指標與療效評定標準

治療結(jié)束后，觀察并比較2組患兒的治療效果、臨床癥狀和體征變化及不良反應發(fā)生情況。根據(jù)中華醫(yī)學會《臨床診療指南：小兒內(nèi)科分冊》標準[6]，對臨床療效進行評定：顯效，治療1周后臨床癥狀完全消失，影像學檢查恢復正常；有效，治療2周后臨床癥狀顯著改善，影像學檢查結(jié)果顯示肺功能明顯改善；無效，均未達到以上要求?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較

治療結(jié)束后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較[例(%)]

Tab 1 Comparison of clinical treatment effects between two groups[cases(%)]

組別顯效有效無效總有效對照組(n=62)37(59 68)16(25 80)9(14 52)53(85 48)觀察組(n=62)42(67 74)17(27 42)3(4 84)59(95 16)χ21 40490 06725 35875 3587P0 23590 79550 02060 0206

2.2 2組患兒咳嗽、聲嘶、發(fā)熱等癥狀消失時間比較

觀察組患兒咳嗽、聲嘶、發(fā)熱等癥狀消失時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2 組患兒咳嗽、聲嘶、發(fā)熱等癥狀消失時間比較(x±s，d)

Tab 2 Comparison of disappearance time of cough，hoarseness and fever between two groups(x±s，d)

組別咳嗽消失時間聲嘶消失時間發(fā)熱消失時間對照組(n=62)2 7±1 21 2±0 40 58±0 12觀察組(n=62)3 5±1 31 8±0 50 74±0 23t3 56057 37834 8563P0 00050 00000 0000

2.3 2組患兒治療前后實驗室各項指標水平變化比較

治療前，2組患兒中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患兒中性粒細胞絕對值、C反應蛋白水平均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2 組患兒治療前后實驗室各項指標水平變化比較(x±s)

Tab 3 Comparison of changes of laboratory indicators between two groups before and after treatment(x±s)

組別中性粒細胞絕對值/(×109/L)C反應蛋白/(mg/L)治療前治療后治療前治療后對照組(n=62)6 3±2 23 5±1 31 60±0 521 20±0 34觀察組(n=62)6 2±1 84 8±1 11 62±0 541 40±0 42t0 27706 01090 21012 9143P0 78220 00000 83400 0042

2.4 2組患兒不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組患兒共發(fā)生4例不良反應，包括輕度喉部刺激、聲嘶等；對照組患兒共發(fā)生10例不良反應，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。觀察組患兒不良反應發(fā)生率(6.45%)明顯低于對照組(16.13%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6779，P<0.05)。

3 討論

小兒支原體肺炎的病原微生物為肺炎支原體，其是導致呼吸系統(tǒng)感染的常見細菌，常引起小兒呼吸道疾病并導致肺外并發(fā)癥[7]。小兒支原體肺炎的潛伏周期較長，往往在發(fā)病前就已經(jīng)感染肺炎支原體，因此導致患兒早期無明顯癥狀，隨著病情持續(xù)進展可出現(xiàn)惡心、嘔吐、肺部輕度濁音、呼吸困難等[8]。在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應用抗菌藥物，可顯著殺滅病原菌，改善患兒的臨床癥狀，有助于預后[9]。

阿奇霉素屬于第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，對葡萄球菌、鏈球菌及肺炎球菌等有很強的抗菌作用，臨床上主要用于治療兒童及成人呼吸道感染[10]。阿奇霉素序貫治療為選擇半衰期較長且生物利用度接近注射劑的口服劑型，在注射劑停用后替代其繼續(xù)完成治療[12]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，具有高效的局部抗炎作用，用藥后可增強患兒呼吸道內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性，在抑制免疫反應的同時，可減輕抗原抗體結(jié)合時所激發(fā)的酶促過程，從而實現(xiàn)降低氣管收縮物質(zhì)合成，緩解患兒咳嗽、呼吸困難等癥狀[13]。同時，通過霧化吸入將藥物分散，形成懸浮于氣體中的微粒，更利于患兒吸入及藥物在體內(nèi)的均勻分布，短時間內(nèi)即可達到有效血藥濃度，快速起效[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組，咳嗽、聲嘶、發(fā)熱等癥狀消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組患兒中性粒細胞絕對值、C反應蛋白等指標均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療過程中，觀察組患兒共發(fā)生4例不良反應，對照組為10例，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎，能顯著改善患兒癥狀，且不良反應較少。

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Observation on Efficacy of Budesonide Aerosol Inhalation Combined with Azithromycin Sequential Therapy in Treatment of Children with Mycoplasma Pneumonia

REN Jing, LIU Yuanfeng

(Dept.of Pharmacy, Guangzhou Huadu District Huzhong HospitalMaternal and Child Health Hospital,Guangdong Guangzhou 510800, China)

OBJECTIVE：To probe into the effects of budesonide aerosol inhalation combined with azithromycin sequential therapy in treatment of children with mycoplasma pneumonia. METHODS: 124 children with mycoplasma pneumonia admitted from Feb. 2015 to Aug. 2016 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 62 cases in each. The control group were treated with azithromycin sequential therapy, while the observation group additionally received budesonide aerosol inhalation. The clinical effects, changes of clinical symptoms and signs, and adverse drug reactions of two groups were observed and compred. RESULTS: After treatment, the total effective rate of observation group was 95.16%(59/62), and control group was 85.48%(53/62), the difference was statistically significant(P<0.05). The disappearance time of cough and hoarseness of observation group were significantly lower than those of control group; indicators of absolute neutrophil count and C-reactive protein in two groups improved significantly, and the observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05). During treatment, the incidence of adverse drug reactions of observation group was 6.45%(4/62), significantly lower than that of control group[16.13%(10/62)], with statistical significance(P<0.05). CONCLUSIONS: The incidence of mycoplasma pneumonia in children are relatively high, the use of azithromycin sequential therapy combined with budesonide inhalation can significantly improve the symptoms with few adverse drug reactions.

Azithromycin; Sequential therapy; Budesonide; Children with mycoplasma pneumonia

R977.1；R978.1

A

1672-2124(2016)11-1512-03

2016-10-14)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學。E-mail：602017097@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2016.11.025