針刺昆侖穴聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法干預(yù)產(chǎn)婦分娩疼痛的研究

石 娟，王彩珊，勇 霞，汪 莉，樊彩鳳，李 彤，王朝紅，黃建春

（南寧市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧 530031）

【中醫(yī)護(hù)理】

針刺昆侖穴聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法干預(yù)產(chǎn)婦分娩疼痛的研究

石 娟，王彩珊，勇 霞，汪 莉，樊彩鳳，李 彤，王朝紅，黃建春

（南寧市第二人民醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧 530031）

目的 探討針刺昆侖穴位聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法在產(chǎn)婦分娩疼痛中的應(yīng)用效果。方法 將80例產(chǎn)婦用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組根據(jù)不同產(chǎn)程采用拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行干預(yù)，觀察組應(yīng)用針刺昆侖穴位聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行干預(yù)，觀察比較2組產(chǎn)婦分娩疼痛和產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果 第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程疼痛程度比較，觀察組疼痛程度均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組第1、第2、第3和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺昆侖穴聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法應(yīng)用于產(chǎn)婦的分娩疼痛干預(yù)中，能有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛、縮短產(chǎn)程。

產(chǎn)婦；分娩疼痛；針刺療法；昆侖穴位；拉瑪澤呼吸減痛法

分娩疼痛是產(chǎn)婦自然分娩過(guò)程中不可避免的不舒適體驗(yàn)之一，由于產(chǎn)婦對(duì)疼痛的敏感性和耐受性不同，易影響產(chǎn)婦的心理和骨盆肌群的收縮，進(jìn)而影響進(jìn)食和休息，可對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮及分娩方式造成不良影響[1]。針刺療法最早在產(chǎn)科主要應(yīng)用于引產(chǎn)與催產(chǎn)，少見(jiàn)于分娩鎮(zhèn)痛[2]，有報(bào)道在產(chǎn)程中經(jīng)針刺昆侖穴可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，是具有可行性的無(wú)痛分娩方法[3]。拉瑪澤呼吸減痛法也稱心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法，通過(guò)呼吸技巧訓(xùn)練，有效地讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制而非分娩疼痛上，通過(guò)轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力而達(dá)到緩解產(chǎn)婦疼痛的目的[4]。目前拉瑪澤呼吸減痛法在臨床上應(yīng)用較廣泛，針刺昆侖穴位亦有研究報(bào)道，但兩者聯(lián)合應(yīng)用鮮有報(bào)道。為此，自2014年1月起我院產(chǎn)科應(yīng)用針刺昆侖穴位聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩疼痛干預(yù)，以探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月—2015年4月在我院產(chǎn)科住院分娩、有順產(chǎn)意向的產(chǎn)婦80例，年齡（23.24±5.57）歲，體質(zhì)量（67.74±6.28）kg，孕次（1.43±0.54）次，孕周（39.61±1.38）周；文化程度：初中及以下13例、高中及中專26例、大專31例、本科以上10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠初產(chǎn)、年齡20～30歲、單胎、胎位正常、無(wú)頭盆不稱、估計(jì)胎兒體質(zhì)量2 500～3 500 g、無(wú)妊娠合并其他病理疾病、B超及產(chǎn)前檢查無(wú)高危因素、經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后擬陰道分娩、產(chǎn)婦及其家屬知情同意自愿參與者；排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓綜合征、巨大胎兒、胎位異常、孕婦骨盆狹窄/傾斜、胎兒宮內(nèi)窘迫、針刺穴位處皮膚感染、急產(chǎn)、無(wú)陰道分娩支持條件、有精神和認(rèn)知功能障礙者。將80例產(chǎn)婦用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組和干預(yù)組各40例，2組產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量、孕次、孕周、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)不同產(chǎn)程采用拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行干預(yù)，具體措施：產(chǎn)婦入院后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)其學(xué)習(xí)胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺呼吸、閉氣用力呼吸、哈氣呼吸等拉瑪澤呼吸訓(xùn)練方法[5-6]，直至產(chǎn)婦熟練掌握為止。分娩過(guò)程中，助產(chǎn)士根據(jù)不同產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦采用不同的呼吸方法進(jìn)行配合。（1）胸式呼吸：在子宮收縮初期，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或臥位，深呼吸，使全身放松，眼睛定點(diǎn)注視，由鼻孔吸氣，縮唇式嘴巴吐氣，期間腹部保持放松狀態(tài)，吸、吐氣 1次為 1循環(huán)，每次 60 s，6～9次/min。（2）淺而慢加速呼吸：在子宮每2～4 min收縮1次時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦取坐位或臥位，深呼吸使全身放松，眼睛定點(diǎn)注視，由鼻孔吸氣，嘴巴吐氣，若子宮收縮增強(qiáng)而隨之加速呼吸，子宮收縮減慢而隨之減慢呼吸。 （3）淺呼吸：在子宮收縮持續(xù)時(shí)間 60～90 s、每30～90 s收縮1次、宮口開8～10 min時(shí)采用。指導(dǎo)產(chǎn)婦全身放松，眼睛定點(diǎn)注視，微張開嘴吸吐氣（吸吐氣時(shí)有“嘻嘻”音發(fā)出），保持在喉嚨處發(fā)音的高位呼吸，若子宮收縮增強(qiáng)而隨之加速呼吸，子宮收縮減慢而隨之減慢呼吸，為防止過(guò)度換氣，吸吐氣量為1∶1，每連續(xù)4～6個(gè)快速吸吐氣后再大力吐氣，重復(fù)至子宮收縮結(jié)束。（4）閉氣運(yùn)動(dòng)：此呼吸方式在宮口開全10 cm時(shí)由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦開始學(xué)習(xí)使用。指導(dǎo)產(chǎn)婦兩腿分開，雙手緊握產(chǎn)床扶手，大口吸氣后憋氣向下腹部用力，頭略抬起看向肚臍，下巴前縮，盡可能憋氣20～30 s，吐氣后馬上再憋氣用力直至子宮收縮結(jié)束。（5）哈氣運(yùn)動(dòng)：在產(chǎn)程進(jìn)行到產(chǎn)婦不能用力但又不由自主想用力的時(shí)候貨胎頭娩出2/3時(shí)采用。指導(dǎo)產(chǎn)婦盡量全身放松，張開嘴巴，做喘息式的急促呼吸。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用針刺昆侖穴位聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。（1）制訂干預(yù)流程。通過(guò)檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)、參閱權(quán)威書籍、指南、教材、護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，搜集與課題相關(guān)的資料，并結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Meta分析，制訂針刺昆侖穴位聯(lián)合拉瑪澤呼吸訓(xùn)練減痛護(hù)理干預(yù)規(guī)范流程：產(chǎn)婦住院后進(jìn)行呼吸減痛法指導(dǎo)及訓(xùn)練→第1產(chǎn)程憋氣呼吸同時(shí)針刺昆侖穴止痛→第2產(chǎn)程憋氣呼吸至胎頭娩出2/3時(shí)改哈氣呼吸、針刺昆侖穴止痛。（2）針刺昆侖穴位。由經(jīng)本院中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生理論和操作培訓(xùn)后的助產(chǎn)士應(yīng)用針刺昆侖穴位進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：產(chǎn)婦進(jìn)入臨產(chǎn)，宮口開約0.5～1 cm時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦取臥位或坐位，常規(guī)消毒雙側(cè)昆侖穴位，左手拇指和食指繃緊穴位皮膚，采用 0.25 mm×（10～20）mm 華佗牌無(wú)菌針灸針毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)）直刺穴位13～15 mm，得氣后捻轉(zhuǎn)泄法，于每次宮縮間歇期行針，留針5 min后取針。第1產(chǎn)程每2 h針刺1次直至宮口開全,針刺結(jié)束。第2產(chǎn)程每隔10min行針1次,持續(xù)留針至第2產(chǎn)程結(jié)束。（3）拉瑪澤呼吸減痛法：方法同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察比較2組產(chǎn)婦分娩疼痛、總產(chǎn)程和各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間。疼痛在各產(chǎn)程時(shí)由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估判斷。WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將分娩宮縮疼痛程度分為4級(jí)，其中無(wú)痛或稍感不適為0級(jí)；有酸痛，可忍受為1級(jí)；有明顯酸痛，產(chǎn)婦呼吸急促為2級(jí)；有強(qiáng)烈腰酸，腹痛無(wú)法忍受，喊叫為3級(jí)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，疼痛程度采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦第1、第2產(chǎn)程疼痛程度比較 第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程疼痛程度比較，干預(yù)組疼痛程度均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程疼痛程度比較（例）

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較 觀察組第1、第2、第3產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表 2。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±S，m in）

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較（±S，m in）

3 討論

3.1 針刺昆侖穴聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法更能減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛 《經(jīng)驗(yàn)奇方·卷下》記載“產(chǎn)以氣血為主，氣血足則易于送胎出門”[8]。昆侖穴位于足外踝后方，外踝尖與跟腱之間的凹陷處，屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，屬火，主治滯產(chǎn)、難產(chǎn)、胞衣不下等，分娩時(shí)針刺昆侖穴得氣后，施予捻轉(zhuǎn)瀉法強(qiáng)刺激能增強(qiáng)氣感，通經(jīng)絡(luò)，行氣血，使氣順血和，氣血運(yùn)行通暢，宮縮痛自然能減輕[9]。分娩過(guò)程中的恐懼、焦慮、緊張等心理負(fù)性情緒可使內(nèi)啡肽、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、腎上腺皮質(zhì)激素增高，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)害怕-緊張-疼痛綜合征[10]。呼吸減痛法是運(yùn)用情志調(diào)適的中醫(yī)整體護(hù)理方法，調(diào)暢產(chǎn)婦臟腑氣機(jī)，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)調(diào)整身、心、神，放松身心、排除雜念，達(dá)到“精、氣、神”統(tǒng)一和諧、氣機(jī)活躍、經(jīng)絡(luò)疏通、氣血順暢，使緊張、恐懼、焦慮的負(fù)性心理情緒得到緩解或消除[11]，同時(shí)呼吸減痛法使產(chǎn)婦將專注于疼痛的注意力轉(zhuǎn)移到對(duì)自己的呼吸控制上，產(chǎn)婦緊張情緒得到緩解，使致痛物質(zhì)產(chǎn)生減少，從而減輕分娩疼痛。研究結(jié)果顯示，第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程觀察組產(chǎn)婦疼痛程度低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明針刺昆侖穴位聯(lián)合呼吸減痛法從生理和心理兩方面入手，雙重作用下較單獨(dú)應(yīng)用拉瑪澤呼吸減痛法更能減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛。

3.3 針刺昆侖穴聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法能縮短產(chǎn)程時(shí)間 疼痛是產(chǎn)婦分娩的一種持久而強(qiáng)烈的主要生理應(yīng)激源之一，貫穿于分娩全程，分娩疼痛可引起產(chǎn)婦恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，恐懼和焦慮可降低產(chǎn)婦的疼痛閾，使產(chǎn)婦在分娩早期就出現(xiàn)劇烈疼痛。研究報(bào)道，產(chǎn)婦分娩疼痛程度可嚴(yán)重影響產(chǎn)程，疼痛程度重者產(chǎn)程延長(zhǎng)，疼痛程度較輕的產(chǎn)婦產(chǎn)程較短[12]。本研究產(chǎn)婦在第1產(chǎn)程開始就進(jìn)行針刺昆侖穴聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法干預(yù)，通過(guò)生理和心理的雙重作用減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛，使產(chǎn)婦能保持良好的心態(tài)和體力，減少了產(chǎn)婦因心理負(fù)性情緒及疼痛所致的宮縮異常和產(chǎn)程延長(zhǎng)，同時(shí)能使產(chǎn)道周圍肌肉松弛、產(chǎn)道擴(kuò)張，在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下，能平穩(wěn)、均勻、持續(xù)的用力促進(jìn)胎兒娩出，從而縮短了產(chǎn)程。研究結(jié)果顯示，觀察組第1、第2、第3和總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明針刺昆侖穴位聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法干預(yù)更能縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間。

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Effect of Acupuncture at Kunlun Pointw ith Lam aze Childbirth Law Respiratory Care on Maternal Pain

SHIJuan,WANGCai-shan,YONG Xia,WANG Li,FAN Cai-feng,LITong,WANGChao-hong,HUANG Jian-chun
(Dept.of Nursing Administration,the Second People’s Hospital of Nanning,Nanning 530031,China)

Objective To study the effect of acupuncture at Kunlun Point combined with Lamaze childbirth law respiratory care on reducingmaternal pain.Methods Eighty cases were randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group.In control group,Lamaze childbirth law respiratory care was performed in different stages of labor but in observation group,acupuncture at Kunlun Point combined Lamaze childbirth law respiratory care were conducted.Maternal pain and labor time in both groupswere compared.Results Would-bemothers in observation group experienced less pain in the first and second stage of labor(P＜0.05);there were shorter time of the first,second and third stage of labor and total labor time in observation group and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Acupuncture at Kunlun Point combined with Lamaze childbirth law respiratory care can effectively reducematernal pain and shorten the labor,which isworth to be popularized clinically.

maternal;maternal pain;acupuncture at Kunlun Point;Lamaze childbirth law respiratory care

R473.71；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.01.062

2015-07-23

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（2014461）

石 娟（1972-），女，廣西都安人，壯族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]