北美地區(qū)醫(yī)療信息化現(xiàn)狀及啟示

劉玉霞

【摘 要】信息化使人類社會(huì)的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事、科技等各個(gè)方面發(fā)生深刻變化，其中健康醫(yī)療在信息社會(huì)下的變革尤為顯著。美國(guó)和加拿大在健康醫(yī)療改革方面開展較早且處于領(lǐng)先位置，了解發(fā)達(dá)國(guó)家在醫(yī)療信息化的建設(shè)有助于為我國(guó)醫(yī)療信息化提供參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療信息化；美國(guó)；加拿大

【Abstract】Human society has been profound changes in information society，such as the political，economic，military，science and technology and other fields.The change of health care in the information society is obvious.The United States and Canada in health care reform to carry out earlier and in a leading position.The experience of medical information construction in developed countries will help to provide reference for medical information in our country.

【Key words】Medical information；USA；Canada

0 引言

世界各國(guó)歷來(lái)都十分重視社會(huì)建設(shè)與社會(huì)管理。在信息化浪潮的推動(dòng)下，很多國(guó)家，特別是西方發(fā)達(dá)國(guó)家，積極采用先進(jìn)的信息技術(shù)優(yōu)化社會(huì)服務(wù)體系，推動(dòng)社會(huì)服務(wù)不斷向信息化方向邁進(jìn)。健康醫(yī)療是社會(huì)服務(wù)體系的重要組成部分，醫(yī)療的信息化水平對(duì)社會(huì)的健康發(fā)展乃至整個(gè)國(guó)家的綜合實(shí)力影響深遠(yuǎn)。本文主要以北美地區(qū)為例，介紹美國(guó)和加拿大在醫(yī)療信息化建設(shè)方面的現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)醫(yī)療建設(shè)的啟示。

1 醫(yī)療與健康信息化

醫(yī)療與健康一直以來(lái)都是世界各國(guó)關(guān)注的重要問(wèn)題，而且也是一直難以解決的問(wèn)題。像艾滋病、禽流感、埃博拉病毒等疾病嚴(yán)重影響著全世界人民的生命健康，要解決這一問(wèn)題需要世界各國(guó)聯(lián)合起來(lái)共同應(yīng)對(duì)，這就要求醫(yī)療與健康的信息化水平必須跟上時(shí)代步伐，滿足人類生存的需求。20世紀(jì)90年代開始發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)療信息化進(jìn)行深入研究，電子健康逐漸成為研究熱點(diǎn)。加拿大醫(yī)生艾森巴赫（Gunther Eysenbach）是最早給出電子健康定義的科學(xué)家之一，他認(rèn)為：“電子健康是由醫(yī)學(xué)信息學(xué)、公共健康、醫(yī)療業(yè)務(wù)等領(lǐng)域形成的一個(gè)新興的交叉領(lǐng)域。就廣義而言，電子健康的特征不在于其技術(shù)，而在于它是一種新意識(shí)、新思維、新態(tài)度，是一種網(wǎng)絡(luò)化、全球化解決方案，通過(guò)利用信息和通信技術(shù)，在地方、區(qū)域乃至全球范圍內(nèi)改進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)。[1]”

1.1 加拿大醫(yī)療信息化

全球經(jīng)濟(jì)在步入21世紀(jì)后發(fā)展快速，經(jīng)濟(jì)迅速增長(zhǎng)與醫(yī)療滯后的矛盾逐漸顯現(xiàn)，醫(yī)療與健康事業(yè)發(fā)展也存在許多挑戰(zhàn)，針對(duì)醫(yī)療信息化滯后的問(wèn)題各國(guó)迅速調(diào)整戰(zhàn)略，采取一系列技術(shù)、經(jīng)濟(jì)以及政治方面的措施，保障醫(yī)療事業(yè)緊跟經(jīng)濟(jì)發(fā)展。加拿大在醫(yī)療信息共享的迫切需求下，建立了全國(guó)性的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，通過(guò)多種渠道籌措資金，以全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、可共享的電子健康檔案為核心，多種方式推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，使加拿大的醫(yī)療信息化水平處于世界前列[2]。加拿大醫(yī)療信息化建設(shè)的成效有以下幾點(diǎn)：

（1）多部門協(xié)同合作。加拿大在2001成立衛(wèi)生信息通路公司（Canada Health Infoway Inc.，簡(jiǎn)稱Infoway）該公司是一個(gè)獨(dú)立的，非盈利性機(jī)構(gòu)，由聯(lián)邦政府資助，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)全國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)。加拿大政府在醫(yī)療信息化建設(shè)中起主導(dǎo)作用，Infoway公司進(jìn)行實(shí)際運(yùn)作，各地區(qū)協(xié)同合作，形成完善的衛(wèi)生管理組織系統(tǒng)。

（2）建立全國(guó)范圍內(nèi)的電子健康檔案系統(tǒng)?！都幽么箅娮咏】涤涗浰{(lán)圖》是加拿大制定的全國(guó)性的電子健康檔案系統(tǒng)。所謂電子健康記錄（Electronic Health Record，EHR）就是為每一個(gè)加拿大人提供一個(gè)安全的、個(gè)人的、終生的有關(guān)健康和醫(yī)療關(guān)鍵記錄。Infoway公司的核心戰(zhàn)略是建立一個(gè)覆蓋全國(guó)的電子健康檔案系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)從本地、區(qū)域、省、到全國(guó)的點(diǎn)到點(diǎn)的電子健康記錄信息共享和互操作。目前Infoway公司的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)、藥物信息系統(tǒng)、診斷成像系統(tǒng)等基本實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)間的互通互聯(lián)。

1.2 美國(guó)的醫(yī)療信息化

美國(guó)是目前發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家，美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)大部分由私營(yíng)部門經(jīng)營(yíng)，這導(dǎo)致美國(guó)成為全球醫(yī)療消費(fèi)最昂貴的國(guó)家。但美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究和新型醫(yī)療技術(shù)卻是世界上最先進(jìn)的，為了大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，美國(guó)在20世紀(jì)60年代初就逐步采用信息化技術(shù)武裝醫(yī)療體系。美國(guó)的醫(yī)療信息化發(fā)展可分為三個(gè)過(guò)程：首先是建立醫(yī)院的信息系統(tǒng)，從醫(yī)院內(nèi)部開始信息化；然后是以區(qū)域信息化為重點(diǎn)，通過(guò)制定相關(guān)醫(yī)療信息法規(guī)及出臺(tái)相關(guān)政策鼓勵(lì)醫(yī)療信息共享；最近幾年奧巴馬政府積極推行新醫(yī)改方案，把全民擁有電子病歷列為最終目標(biāo)。美國(guó)的醫(yī)療信息化主要由以下特點(diǎn)：

（1）采取以市場(chǎng)為主導(dǎo)的建設(shè)模式。美國(guó)的社會(huì)保障制度以商業(yè)保險(xiǎn)為主，所以在信息化建設(shè)方面，美國(guó)聯(lián)邦政府僅僅起宏觀調(diào)控的作用，為醫(yī)療系統(tǒng)創(chuàng)造良好的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，并制定相應(yīng)的政策和標(biāo)準(zhǔn)。

（2）完善的組織管理和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。醫(yī)療信息化工作需要強(qiáng)有力的組織管理和完善的法律規(guī)范。美國(guó)的醫(yī)療信息化機(jī)構(gòu)主要包括設(shè)在人類健康與服務(wù)部（HHS）的國(guó)家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室（ONC）和醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）[3]。ONC從宏觀上統(tǒng)籌全國(guó)醫(yī)療信息化工作，包括法律規(guī)范的制定、新型技術(shù)的應(yīng)用以及醫(yī)療信息共享等。CMS則是通過(guò)執(zhí)行電子病歷激勵(lì)法案來(lái)促進(jìn)全國(guó)電子病歷的改革。美國(guó)在標(biāo)準(zhǔn)制定方面一直是先行者，制定的醫(yī)療規(guī)范有DICOM、SNOMED-CT、MESH以及HL7，其中HL7是一種標(biāo)準(zhǔn)化信息傳輸協(xié)議，用于規(guī)范不同醫(yī)療信息系統(tǒng)的信息傳輸，使醫(yī)療信息共享成為可能，該標(biāo)準(zhǔn)也發(fā)展為一種國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)。

（3）遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展迅速。美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療信息化的突出體現(xiàn)，醫(yī)院通過(guò)中心機(jī)構(gòu)與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立統(tǒng)一的溝通平臺(tái)，該平臺(tái)能實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)診療流程，方便醫(yī)生診斷和患者的及時(shí)就醫(yī)，節(jié)約時(shí)間和成本，提高了醫(yī)療效率。目前遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已在全世界推廣。

2 對(duì)我國(guó)的啟示

加拿大和美國(guó)的醫(yī)療信息化建設(shè)已經(jīng)取得了部分成果，我國(guó)要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情探索一條適合本國(guó)發(fā)展的醫(yī)療信息化之路。

2.1 制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)改政策也在相應(yīng)變化。中國(guó)新一輪醫(yī)改的重要標(biāo)志，是2009年3月公布的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》。新醫(yī)改政策強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)體制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。我國(guó)各級(jí)醫(yī)院雖然基本采用統(tǒng)一的疾病標(biāo)準(zhǔn)ICD-9和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)ICD-10，但藥物標(biāo)準(zhǔn)、病人身份標(biāo)識(shí)等沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范，導(dǎo)致患者基本信息不能共享，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為此，我們可以借鑒美國(guó)的HL7協(xié)議，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，完善信息接口軟件和各種代碼標(biāo)識(shí)，降低醫(yī)療信息化建設(shè)成本，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

2.2 積極推行電子病歷

電子病歷方便患者信息的存儲(chǔ)、查閱和使用，具有存儲(chǔ)時(shí)間長(zhǎng)、成本低的特點(diǎn)。我國(guó)從2000年起開始推行電子病歷，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，我國(guó)大部分二級(jí)以上醫(yī)院已經(jīng)普及電子病歷的使用，由于我國(guó)電子病歷事業(yè)起步較晚，與發(fā)達(dá)國(guó)家完善的電子病歷體系相比還有很大差距。我國(guó)要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，完善電子病歷體系。一方面，要積極推行數(shù)字簽名，完善數(shù)字簽名的相關(guān)法律法規(guī)，提高電子病歷的有效性，保障患者及醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)權(quán)益。另一方面，電子病歷作為醫(yī)療信息化的主要體現(xiàn)，政府部門要加大推行電子病歷的各項(xiàng)激勵(lì)措施，包括經(jīng)濟(jì)措施和政策措施，鼓勵(lì)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院積極使用電子病歷，把電子病歷的使用率作為醫(yī)院評(píng)級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺(tái)

我國(guó)醫(yī)療體制最主要的特點(diǎn)是公益性，倡導(dǎo)全民醫(yī)保，隨著醫(yī)改政策的推行，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高與全民醫(yī)療信息共享的矛盾日益突出，這直接導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療體系呈現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象。為解決這一矛盾，我要要建立不同區(qū)域之間以及區(qū)域內(nèi)部的信息傳輸和共享平臺(tái)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要共享患者的電子診療信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、藥品、疾病信息的共享。目前，我國(guó)部分經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)積極探索信息共享平臺(tái)建設(shè)，其中青島市的實(shí)踐取得了良好效果。青島市從2015年起嘗試建立醫(yī)療信息共享平臺(tái)，采用PPP（Public—Private—Partnership）模式，聯(lián)合青島銀行、菩提醫(yī)療兩家單位，采用信息資源共享互利的模式合作籌集資金，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息化的升級(jí)和進(jìn)步。在建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的同時(shí)，政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好保護(hù)患者隱私的相關(guān)措施，包括提高技術(shù)保護(hù)手段和完善相關(guān)法規(guī)政策等，在促進(jìn)信息共享的同時(shí)保障信息的安全性。

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]