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    陜西戶縣恙蟲病75例診治

    2016-12-17 22:53:05呂耀青
    關(guān)鍵詞:戶縣恙蟲紅霉素

    呂耀青

    (戶縣醫(yī)院,陜西西安 710300)

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    陜西戶縣恙蟲病75例診治

    呂耀青

    (戶縣醫(yī)院,陜西西安 710300)

    目的:具體分析與探討陜西戶縣恙蟲病75例分析臨床資料,提高臨床診斷與治療,減少誤診。方法:收治的75例恙蟲患者進(jìn)行檢測(cè)并給予治療。結(jié)果:確診后22例給予阿奇霉素治療,53例給予紅霉素治療,所有病例用藥24 h后體溫下降,75例均治愈出院,隨訪無復(fù)發(fā)。結(jié)論:采用紅霉素、阿奇霉素對(duì)于恙蟲患者進(jìn)行治療具有較好的臨床效果,由于紅霉素、阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,內(nèi)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成作用和細(xì)胞穿透性,使細(xì)胞內(nèi)濃度高,有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除,為臨床工作提供較為廣泛的藥物選擇。

    恙蟲病;分析;檢查

    恙蟲病是一種由恙蟲病東方體引起的急性傳染病,叮咬部位有焦痂或潰瘍形成,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及周圍血液細(xì)胞減少等[1]。在我國(guó)主要發(fā)生在東南沿海及西南地區(qū),具有較明顯的時(shí)間性和地區(qū)性。戶縣位于秦嶺以北,近年來恙蟲病發(fā)病率逐年升高,農(nóng)村的發(fā)病率較高。臨床醫(yī)生可能對(duì)于該病缺乏認(rèn)識(shí)以致誤診誤治,現(xiàn)將我科對(duì)2008-2013年收治的75例恙蟲病患者診治體會(huì)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象 收治的75例恙蟲患者職業(yè)均為農(nóng)民,其中男性39例、女性36例,年齡45~70歲、平均年齡59.3歲,發(fā)病季節(jié)10~12月,2008年2例、2009年1例、2010年11例、2011年11例、2012年31例、2013年19例。臨床表現(xiàn):所有病例均有發(fā)熱,熱型多呈弛張熱,亦可呈持續(xù)熱或不規(guī)則熱,持續(xù)1~3周;寒戰(zhàn)60例、頭痛50例、全身酸痛62例、咳嗽20例;體征:皮疹(92 %)呈暗紅色充血性斑丘疹,少數(shù)呈出血性,不癢,直徑2~5 mm,多分布于胸腹部、腰背部皮膚,顏面及四肢較少,多于發(fā)病4~6 d時(shí)出現(xiàn);焦痂與潰瘍(100 %)會(huì)陰部20例、腹股溝16例、臀部10例、腋窩5例、腘窩3例、背部4例、腹部6例、胸部5例、肩部4例、顏面2例,焦痂或潰瘍大小約2 mm×3 mm,一般為單個(gè),10例為2個(gè),2例為3個(gè);腹股溝及頸部淋巴結(jié)腫大者40例、脾臟腫大者10例、肝臟腫大者2例、結(jié)膜充血58例。

    1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象:白細(xì)胞計(jì)數(shù)<4.0×109/L 10例,4.0×109/L~10.0×109/L 57例,>10.0×109/L 8例;血小板<100×109/L 23例,尿常規(guī)蛋白質(zhì)(+~++)、潛血(+~++)32例。肝功能檢查:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高39例,谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高、血清白蛋白降低者10例。心肌酶檢查:乳酸脫氫酶(lactic dehydrogenase,LDH)升高35例,肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高19例,羥丁酸脫氫酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)升高16例,肌磷酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)升高3例。腎功未見明顯異常。外斐氏試驗(yàn):OXK 1:80者12例,OXK 1:160者63例。斑點(diǎn)免疫測(cè)定:特異性IgM抗體陽性56例。

    1.3 其它檢查 心電圖檢查竇性心動(dòng)過速21例、竇性心律不齊8例、室性早搏3例。胸部X線檢查:雙肺紋理增多增粗35例、支氣管周圍炎2例。腹部B超檢查:脾腫大10例、肝腫大2例、腹腔積液1例。胸部CT:合并感染5例、胸腔少量滲出8例。合并癥:合并高血壓病10例、合并糖尿病8例、合并慢性乙型病毒性肝炎5例、合并冠心病3例、合并慢性支氣管炎1例。診斷依據(jù):(1)流行病學(xué)史;(2)臨床表現(xiàn);(3)實(shí)驗(yàn)室檢查。全部病例均符合《實(shí)用傳染病學(xué)》第3版恙蟲病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

    1.4 鑒別診斷 腎綜合征出血熱:由漢坦病毒屬的各型引起,以鼠為主要傳染源。主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害,臨床上以發(fā)熱、低血壓休克、充血出血和腎損害為主要表現(xiàn),典型病例呈五期過程。我縣為腎綜合征出血熱流行地區(qū),四季均有發(fā)病,以10次年~1月為高峰,5~7月為小高峰。主要癥狀前期反復(fù)發(fā)熱,部分恙蟲病患者皮疹誤為出血熱皮膚出血點(diǎn),腎臟損害、肝臟損害、心肌損害與恙蟲病同有多臟器損害表現(xiàn)。出血熱特異性抗體檢測(cè)陽性。

    2 結(jié)果

    確診后22例給予阿奇霉素靜脈滴注治療,0.5 g/次、1次/d,療程5~7 d;53例給予紅霉素靜脈滴注治療,0.5 g/次、1次/d,療程5~7 d。所有病例用藥24 h后體溫下降,48~72 h體溫降至正常。平均住院6 d,75例均治愈出院,隨訪無復(fù)發(fā)。

    3 討論

    本組病例75例顯示本縣近6年恙蟲病呈遞增趨勢(shì),流行10~12月,與出血熱流行10~1月在時(shí)間上有重疊,部分恙蟲病患者以出血熱收住或以出血熱由外院轉(zhuǎn)入,應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

    人被恙蟲病幼蟲叮咬后,恙蟲病東方體從叮咬處侵入體內(nèi),先在皮膚的局部繁殖,會(huì)出皮損,之后直接后經(jīng)淋巴系統(tǒng),進(jìn)一步進(jìn)入血液循環(huán),從而產(chǎn)生東方體血癥,在小血管內(nèi)皮細(xì)胞或單核巨噬細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行生長(zhǎng)繁殖,能夠產(chǎn)生毒素,最終引起患者出現(xiàn)全身性毒血癥和各器官的炎性病變,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。恙蟲病嚴(yán)重者可累計(jì)多個(gè)器官,其在臨床上的表現(xiàn)也比較復(fù)雜。本研究中,所有患者的肝功能異常、心肌酶增高、尿蛋白陽性、血小板減低等,這些情況與多數(shù)學(xué)者報(bào)告一致[3,4]。

    恙蟲病誤診率高,常造成治療上的延誤,原因:(1)未仔細(xì)詢問野外、草地、動(dòng)物接觸史;(2)皮疹、焦痂與潰瘍是恙蟲病確診的重要依據(jù),但焦痂與潰瘍多位于身體隱蔽部位不易發(fā)現(xiàn);(3)反復(fù)、持續(xù)發(fā)熱,較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素,頭孢菌素二代或三代,未能及時(shí)查找病因;(4)恙蟲病合并多臟器損害,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,癥狀不典型,反復(fù)發(fā)熱易被誤診為腎綜合征出血熱。所有就要求醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真詢問病史,細(xì)致體格檢查。

    恙蟲病系東方立克次體感染,其特征是在細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物[5]。紅霉素、阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,內(nèi)抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成作用和細(xì)胞穿透性,使細(xì)胞內(nèi)濃度高,有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除,為臨床工作提供較為廣泛的藥物選擇。

    [1] 曾凡榮,蔡勝藍(lán),趙文海.63例恙蟲病的流行病學(xué)與臨床特征分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(3):315-317.

    [2] 戴小靈.恙蟲病并發(fā)多器官損害32例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(18):3718-3719.

    [3] 黃秋燕,湯紹輝.外斐試驗(yàn)陰性的恙蟲病1例[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(5):664.

    [4] 張國(guó)麗,蘇慧勇,楊磊.恙蟲病并發(fā)多臟器損害87例臨床分析[J].臨床薈萃,2014,29(6):713-715.

    [5] 黃彬彬,吳翠萍,黨惠枝.恙蟲病并發(fā)多臟器功能受損患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,18(10):40-41.

    2016-01-30)

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