食管癌放療的護理

邱大玲

(漢中市3201醫(yī)院心胸外科，陜西 漢中723000)

食管癌放療的護理

邱大玲

(漢中市3201醫(yī)院心胸外科，陜西 漢中723000)

目的:探討食管癌患者在放射治療中出現(xiàn)的問題及有效護理措施。方法:選取2012年1月至2015年1月年食管癌患者100例作為研究對象，評估放療過程中患者可能產(chǎn)生的不適，給予針對性預(yù)防及護理措施。結(jié)果:所有患者順利完成放射治療，放療后10例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)治療和護理后全部康復(fù)。結(jié)論:恰當(dāng)?shù)淖o理措施可預(yù)防和減輕放療引起的不適，確保治療的順利完成。

食管癌;放療;護理

我國是食管癌高發(fā)的國家之一，作為一種惡性腫瘤，食管癌的死亡率在惡性腫瘤的死亡人數(shù)中占23.0%，目前該病的首選方法是手術(shù)治療。而確診的食管癌患者中大多數(shù)已屬中晚期，已經(jīng)失去手術(shù)治療的機會，這時可以選擇放療作為主要的治療方法［1］。但放療在殺傷腫瘤組織的同時，對正常組織也會造成損傷，且食管癌多發(fā)于老年人，自身各個系統(tǒng)臟器儲備功能減退，機體抵抗力差，致使患者在放療過程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦和思想負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者要被迫終止放療，從而影響治療效果。因此，在放療同時給患者實施有效的護理措施顯得尤為重要，本文對食管癌放療患者采取針對性預(yù)防及護理措施，有效預(yù)防了放療并發(fā)癥，保證放療的順利進行，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2012年1月至2015年1月食管癌患者100例，其中男72例、女28例，年齡45～75歲、平均年齡69.58歲，病變部位頸段10例、胸上段29例、胸下段61例。所有患者經(jīng)胃鏡活檢或細(xì)胞學(xué)等檢查確定為食管癌，并于放療前做常規(guī)檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，均顯示所選患者無放療禁忌癥。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 多數(shù)患者對放療缺少正確的認(rèn)知，同時，癌癥令其產(chǎn)生強烈的恐懼感，造成多數(shù)患者存在不同程度的焦慮感。因此，護理人員應(yīng)于放療前，耐心向患者及家屬講述放療的過程、放療中可能會出現(xiàn)的情況、放療過程的注意事項以及放療后患者會產(chǎn)生的不良反應(yīng)和應(yīng)對方法。同時告知患者，良好的配合可以預(yù)防或者減輕不良反應(yīng)，爭取患者的配合。除此以外，還可向患者提供簡單易懂的宣傳手冊，并帶患者提前熟悉放療機房的環(huán)境，實地觀摩放療的全過程，以使患者盡快消除緊張、恐懼、悲觀心理。放療中，患者會因各種不良反應(yīng)引起的不適、痛苦，或原有癥狀的加重，誤認(rèn)為病情惡化，失去治療信心，甚至要求中斷放療，護士應(yīng)多關(guān)心、體貼病人，及時發(fā)現(xiàn)問題，有針對性宣教、疏導(dǎo)，解釋通過對癥治療，癥狀會逐漸緩解，增強治療信心。請康復(fù)放療患者現(xiàn)身說法，爭取家屬成員的積極配合，對家屬進行健康宣教，為病人營造一個溫暖的環(huán)境，堅持完成放療［2］。

1.2.2 飲食護理 癌癥患者處于高代謝的狀態(tài)，因此，需要攝入充足的營養(yǎng)成分。食管癌由于有不同程度的吞咽困難，加上放療引起的消化道反應(yīng)，惡心、嘔吐、進食量少，常伴有營養(yǎng)不良，低蛋白血癥，因此，做好飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。幫助患者認(rèn)識營養(yǎng)對促進健康的重要意義。能經(jīng)口進食者，應(yīng)鼓勵患者盡量從口進食，少食多餐，多進食高蛋白、富含維生素、低脂肪的食物。注意進食速度宜慢，溫度適中，忌吃堅硬、辛辣食物，根據(jù)患者的口味配制食物。對于惡心、嘔吐嚴(yán)重、無法進食或進食量很少的患者，可通過靜脈補液維持患者的體能及營養(yǎng)需求，以保護代謝活躍器官和生命重要器官的功能，減少分解代謝。

1.2.3 疼痛的護理 放療病人除腫瘤本身引起的疼痛，還有放療不良反應(yīng)引起的疼痛，如放射性食管炎、食管穿孔等。如不及時處理，病人不能正常休息，影響疾病恢復(fù)。甚至有些疼痛是疾病惡化的先兆，不及時處理會危及生命。醫(yī)護人員需與患者建立信賴關(guān)系，尊重患者對疼痛的正常反應(yīng)，鼓勵其表達不適，減輕心理壓力。密切觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，提供舒適整潔的病室壞境，幫助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位。指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂、有節(jié)律按摩，分散病人的注意力，或選擇針灸止痛。無效時遵醫(yī)囑及時使用止痛藥，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的“三階段鎮(zhèn)痛方案”給藥，使病人達到睡眠時無痛、白天休息時無痛，提高病人生活質(zhì)量。

1.2.4 并發(fā)癥護理 (1)放射性皮炎:多在放療2～3周后出現(xiàn)，為照射部位皮膚出現(xiàn)紅斑、色素沉著、瘙癢、干性脫皮、起泡、糜爛等癥狀。照射前向患者說明保護照射野皮膚的重要性，應(yīng)避免涂抹化妝品，不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等防止有刺激性藥物接觸皮膚，避免用手指或其他物品搔抓皮膚，不能做理療。照射野皮膚應(yīng)做好防曬準(zhǔn)備，如戴寬邊的帽子，穿長袖襯衣或打傘，穿全棉寬松內(nèi)衣，照射野皮膚只可用溫水蘸洗，1次/d即可，不能擦洗過勤，不剃毛防止創(chuàng)傷。畫線標(biāo)記十分重要，切忌擦掉，畫線不清時，找放療科醫(yī)生重新描記清楚，不可自己動手描。皮膚干燥瘙癢時，忌用手抓，可用手輕輕拍打，并嚴(yán)密觀察，給予冰片滑石粉、爐甘石洗劑。皮膚脫屑，忌用手撕剝。出現(xiàn)濕性反應(yīng)時，保護創(chuàng)面清潔，防止繼發(fā)感染，無菌生理鹽水清洗，拭去創(chuàng)面分泌物后，使用燒傷軟膏或各種抗生素油膏，表面用紗布覆蓋，待癥狀好轉(zhuǎn)，再使用暴露療法，皮膚有繼發(fā)感染，應(yīng)暫停放療。(2)放射性食管炎:是食管癌放療過程中的非特異性炎癥反應(yīng)，多照射1～2周后出現(xiàn)。患者表現(xiàn)為胸骨后不適、進食或飲水時有灼痛感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)吞咽阻塞，甚至滴水不進。主要原因為食管在放射線損傷下，粘膜充血、水腫所致。醫(yī)護人員應(yīng)對患者解釋這些癥狀發(fā)生是因為照射后組織水腫造成的，而非病情加重，以消除患者的焦慮。同時叮囑病人放療期間大量飲水，飲食以易消化、無刺激的半流質(zhì)為主，少食多餐，多食用高蛋白、高維生素的食品，為減輕炎癥及水腫，每餐進食后飲用溫開水沖洗食管。保持口腔清潔，提供有利于進餐的環(huán)境，必要時給予食管合劑(0.9%氯化鈉250 mL+2%利多卡因10 mL+慶大霉素16 U+地塞米松20 mg)讓患者三餐前口服，20 mL/次，以達到消炎、止痛、減輕水腫的作用。進食極度困難者，多采取靜脈補充營養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗炎加激素治療。囑病人多臥床休息或減少活動，以減少體力消耗。(3)放射性肺炎的護理:是食管癌放療的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為放療中或放療后1～3個月出現(xiàn)低熱、刺激性干咳、胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，可以給予超聲霧化吸入，濕潤呼吸道粘膜，減輕癥狀，或是遵醫(yī)囑給與抗炎、激素藥物對癥治療。(4)骨髓抑制的護理:放療會使患者出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制，主要表現(xiàn)為血小板下降和白細(xì)胞減少，應(yīng)根據(jù)需要每周進行血常規(guī)檢查1～2次;對于白細(xì)胞減少的患者，叮囑其避免去人員聚集的場所、減少外出，注意天氣變化及個人衛(wèi)生，防止感冒;同時為防止交叉感染，病房開窗通風(fēng)，紫外線消毒，2次/d，30 min/次，遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。而針對血小板減少的患者，囑其避免皮膚黏膜的擦傷，不用或者少用牙簽剔牙，防止外傷，必要時輸血小板。如患者出現(xiàn)白細(xì)胞≤2×109/L，血小板≤50×109/L，應(yīng)監(jiān)測生命體征，必要時暫停放療，并進行保護性隔離。

1.2.5 放療后的護理 (1)保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，注意休息，避免體力和精力的過度疲勞，致使抗癌能力的減退，預(yù)防感冒。(3)注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅持戒煙酒，適宜進食容易消化的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，少食多餐，忌暴飲暴食，不吃腌制霉變食物，進食后0.5 h內(nèi)需半臥位。(4)保護好放射野皮膚清潔，定期復(fù)查，有異常及時就診。

2 結(jié)果

100例患者經(jīng)放療治療后，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者共10例，其中放射性食管炎5例、放射性肺炎2例、放射性皮炎2例、出現(xiàn)骨髓抑制的患者1例;所有患者經(jīng)過治療、護理后并發(fā)癥均康復(fù)。

3 討論

作為食管癌治療的主要方法之一，放療會使患者出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)、食管粘膜反應(yīng)、免疫功能低下等問題，從而進一步產(chǎn)生一些心理問題，護理人員應(yīng)在放療前向患者盡可能詳細(xì)的介紹所有會發(fā)生的情況，并早期觀察患者，盡早發(fā)現(xiàn)問題并積極采取護理措施及對癥支持治療，給予相關(guān)健康指導(dǎo)，使患者正確認(rèn)識疾病，正確的飲食指導(dǎo)，積極配合治療，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

［1］ 鞠微，宋瑩，鄭寶華，等.食管癌放射治療患者的臨床護理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(9):153-154.

［2］ 苗娜，單曉慧，金南順，等.食管癌放射治療患者的護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(18):330-331.

2016-01-15)