硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究

王　偉（大慶市肇源縣婦幼保健院　肇源　166500）

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硫酸鎂和低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床研究

王偉（大慶市肇源縣婦幼保健院肇源166500）

摘要：目的：探討硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的臨床效果。方法：隨機(jī)將我院收治的106例早發(fā)型子癇前期患者分為兩組，每組53例。對照組采用硫酸鎂治療，觀察組采用硫酸鎂+低分子肝素治療。比較兩組血壓、母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果：治療后，觀察組血壓、尿蛋白定量、母嬰妊娠結(jié)局等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用硫酸鎂+低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期效果良好，可有效改善母嬰妊娠結(jié)局，值得推廣。

關(guān)鍵詞：硫酸鎂早發(fā)型子癇前期低分子肝素

早發(fā)型子癇前期癥狀不典型，但其所致的并發(fā)癥嚴(yán)重影響母嬰妊娠結(jié)局，因此在臨床中越來越受到重視。目前，臨床治療早發(fā)型子癇前期的方法主要包括解痙、降壓[1]。其發(fā)病機(jī)制與內(nèi)皮受損而造成血液高凝具有重要關(guān)系。低分子肝素副作用少、安全性高受到臨床關(guān)注。本研究選擇106例早發(fā)型子癇前期患者，探討硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇我院2014年9月～2015年9月收治的106例早發(fā)型子癇前期患者分為兩組，每組53例。觀察組年齡23～37歲，平均年齡（29.02±2.15）歲；孕周21～38周，平均孕周（28.7±2.5）周；38例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦；體重63～75kg，平均體重（68.9±2.3）kg；對照組年齡24～38歲，平均年齡（29.30±2.05）歲；孕周22～38周，平均孕周（28.8±3.0）周；40例初產(chǎn)婦，13例經(jīng)產(chǎn)婦；體重63～76kg，平均體重（69.2±2.4）kg。臨床主要表現(xiàn)為：①伴有高血壓、蛋白尿、凝血功能障礙、抽搐以及水腫等癥狀；②收縮壓：140～220mmHg，舒張壓：90～150mmHg；③大部分患者伴有頭痛、眼花、視物不清以及肺水腫等表現(xiàn)，部分患者伴心慌、氣緊、咳嗽以及肺部濕啰音等癥狀；④尿蛋白檢查結(jié)果為陽性。排除原發(fā)性高血壓、伴心臟病及腎臟等嚴(yán)重疾病者。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2方法：兩組均選擇硫酸鎂解痙治療，并實施鎮(zhèn)靜、輸氧、利尿等對癥治療措施。①對照組：將60mL硫酸鎂溶液（濃度為25%）溶于500mL葡萄糖溶液（濃度為5%）以1.0g/h進(jìn)行靜脈滴注，d2～d7，將30mL 25%硫酸鎂溶液溶于500mL 5%葡萄糖溶液進(jìn)行靜注，7d為一療程，連續(xù)治療至分娩完成。并給予硝苯地平進(jìn)行降壓治療，10mg/次，4次/d；地西泮：5mg/次，3次/d，同時肌肉注射5mg地塞米松，3次/d。對并發(fā)低蛋白血癥者加用白蛋白。治療過程中嚴(yán)格注意患者生命體征、癥狀；②觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素進(jìn)行治療。皮下注射5000U低分子肝素鈉，每天一次，連續(xù)治療至分娩完成24h后。治療期間，按照具體情況選擇時機(jī)終止妊娠。治療過程中注意患者是否出現(xiàn)乏力、呼吸困難等不良反應(yīng)。記錄尿量以避免發(fā)生硫酸鎂中毒。行剖宮產(chǎn)術(shù)時應(yīng)待低分子肝素注射8h后，以避免出現(xiàn)大出血。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、t檢驗、X2表示檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血壓、24h尿蛋白定量分析：①治療前，兩組血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組收縮壓、舒張壓分別為（125.1±3.4mmHg）、（88.6±4.0mmHg）；對照組分別為（141.5± 6.6mmHg）、（104.6±5.0mmHg），觀察組收縮壓、舒張壓均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②治療前，兩組24h尿蛋白定量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組24h尿蛋白定量（1.35±0.41g）顯著低于對照組（1.63±0.44g），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組母嬰妊娠結(jié)局分析研究：（1）觀察組：①產(chǎn)婦：產(chǎn)后出血1例（1.89%），產(chǎn)后出血量為（315.4±50.3）mL；10例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為18.87%；②新生兒：未發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、新生兒死亡病例，7例（13.21%）胎兒窘迫，1例胎兒生長受限；（2）對照組：①產(chǎn)婦：產(chǎn)后出血6例（11.32%），產(chǎn)后出血量為（306.7±44.8）mL；24例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為45.28%；②新生兒：2例（3.77%）胎盤早剝、2例（3.77%）新生兒死亡，16例（30.19%）胎兒窘迫，3例（5.66%）胎兒生長受限。兩組均未發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡。上述結(jié)果提示，觀察組母嬰妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

早發(fā)型子癇前期是臨床中妊娠期婦女較為多見的癥狀，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿以及水腫等癥狀。該癥狀患者往往發(fā)病孕周早，因此治療過程中常常需考慮母嬰雙方生命安全。目前，臨床中治療早發(fā)型子癇前期多采用硫酸鎂等對癥治療措施，從而確保母嬰生命安全，治療原則是控制血壓，確保胎兒成熟[2]。

硫酸鎂是目前臨床治療早發(fā)型子癇前期的重要解痙藥物，具有降低血壓、解痙等作用。它不僅可通過結(jié)合β2受體降低細(xì)胞內(nèi)Ca+水平，還能影響Mg+去極化擴(kuò)張血管。它可降低血壓、緩解腦水腫并抑制抽搐的發(fā)生，臨床效果往往易受多因素影響，且易引起鎂中毒，甚至造成心跳停搏。近幾年，隨著人們對妊娠期血液高凝狀態(tài)的研究，將抗凝方法應(yīng)用于治療子癇前期成為目前研究的熱點。低分子肝素是臨床中應(yīng)用較為廣泛的抗凝劑，分子量較小、應(yīng)用方便、抗凝能力強(qiáng)、并發(fā)癥少[3]。低分子肝素經(jīng)抑制血小板聚集、形成，從而使凝血時間變長，促進(jìn)血管的再通。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血壓水平、尿蛋白定量、母嬰妊娠結(jié)局均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，采用硫酸鎂+低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期效果良好，可有效改善母嬰妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡丹.早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（7）：27-28.

[2]肖立，李智泉，周紫瓊，等.硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素治療早發(fā)型子癇前期的病例對照研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（7）：857-860.

[3]殷茵，孫麗洲.120例早發(fā)型子癇前期孕婦解痙抗凝治療的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（2）：115-118.

中圖分類號：R714.24+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）01-0053-01