米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

戴曉慧（牡丹江市第一人民醫(yī)院　牡丹江　157011）

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米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

戴曉慧（牡丹江市第一人民醫(yī)院牡丹江157011）

摘要：目的：探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：隨機(jī)將90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者平均分為兩組。對(duì)照組采用縮宮素治療，觀察組采用米索前列醇+縮宮素治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：米索前列醇聯(lián)合縮宮素療效理想，值得推廣。

關(guān)鍵詞：米索前列醇縮宮素子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

目前，產(chǎn)后出血是臨床較為常見的癥狀，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命安全。大約90%產(chǎn)后出血是子宮收縮乏力所致[1]。產(chǎn)后出血往往會(huì)使部分患者承受因此所致的并發(fā)癥如子宮切除等。臨床常規(guī)治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的藥物為縮宮素，臨床療效較差。近幾年，米索前列醇用于治療預(yù)防產(chǎn)后出血越來越受到人們的關(guān)注。本研究選擇90例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者，探討米索前列醇聯(lián)合縮宮素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)將我院2014年8月～2015年8月收治的90例確診為子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者分為兩組，每組45例。兩組患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等癥狀者。其中觀察組年齡23～37歲，平均年齡（29.6±0.7）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.4±0.8）周；分娩類型：28例剖宮產(chǎn)、17例自然分娩；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.3±0.2）次；對(duì)照組年齡24～37歲，平均年齡（29.5±0.8）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.5±0.9）周；分娩類型：30例剖宮產(chǎn)、15例自然分娩；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.1±0.3）次。兩組年齡、病情及病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：①對(duì)照組采用縮宮素治療，將30U縮宮素溶于500mL 5%葡萄糖注射液進(jìn)行靜注。②觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，取截石位并常規(guī)消毒，將0.3g米索前列醇置入陰道后穹窿處并按壓半分鐘。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組治療2h后出血量、治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）出血量計(jì)算方法：①容積法：胎兒娩出并待羊水流盡后，在產(chǎn)婦臀下放一器皿，收集血液并測量容積；②稱重法：收集血液前，稱量敷料質(zhì)量，采用敷料吸取血液，并將吸取后質(zhì)量減去吸取前質(zhì)量，從而得到失血質(zhì)量（1.05g=1mL血液）；（2）治療有效率：顯效：治療半小時(shí)后，出血量＜50mL，生命體征正常，子宮緩慢收縮；有效：治療1h后，出血量＜100mL，生命體征明顯改善，子宮緩慢收縮；無效：治療1.5h后，出血量＜300mL，生命體征無明顯變化甚至惡化。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料、均數(shù)比較、計(jì)量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療有效率、產(chǎn)后出血量分析研究：觀察組顯效28例，有效14例，無效3例，治療有效率為93.33%；對(duì)照組顯效19例，有效14例，無效12例，治療有效率為73.33%；觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)后2h出血量（48.5±6.3mL）顯著低于對(duì)照組（75.2±7.7mL）。兩組產(chǎn)后2h出血量差異顯著（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)情況分析研究：兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；觀察組發(fā)生1例寒戰(zhàn)、1例發(fā)熱，采用地塞米松等對(duì)癥治療措施后明顯改善；對(duì)照組發(fā)生1例發(fā)熱、1例咽干、1例寒戰(zhàn)，癥狀可自行改善。兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩24h內(nèi)失血量大于500mL，它是造成產(chǎn)婦死亡的重要因素。產(chǎn)后出血發(fā)病率大約為2%。造成產(chǎn)后出血的因素主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等，其中以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血最為常見。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)盡量避免使用解痙、鎮(zhèn)靜等藥物，因?yàn)樗鼈儠?huì)造成子宮肌肉松弛，從而使產(chǎn)后出血情況惡化[2]。子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至引起母嬰的直接死亡，因此采取有效措施積極治療具有重要意義。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后，及時(shí)有效的止血方法對(duì)于確?；颊呱踩哂袠O為重要的作用。目前臨床中預(yù)防治療產(chǎn)后出血的主要藥物為縮宮素?？s宮素生物半衰期短，起效迅速，能夠明顯降低產(chǎn)后出血量。然而縮宮素敏感性存在個(gè)體差異，造成臨床應(yīng)用受到極大限制。另外該類藥物容易受到縮宮素受體等因素的干擾。所以積極尋找一種治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的有效方法是目前臨床研究的重點(diǎn)。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，它可影響子宮肌細(xì)胞膜的通透性，提高Ca+水平與子宮內(nèi)部壓力，從而促進(jìn)子宮的收縮。該藥物具有效果好、受個(gè)體差異影響小、生物半衰期長等優(yōu)點(diǎn)，可有效治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。同時(shí)它還有使用方便、并發(fā)癥少、安全性高、花費(fèi)較低等特點(diǎn)，臨床價(jià)值顯著。

解決產(chǎn)后出血的有效措施仍為及時(shí)采取有效的預(yù)防手段[3]。臨床醫(yī)師和護(hù)理人員不僅應(yīng)該嚴(yán)格遵守產(chǎn)前檢查、產(chǎn)時(shí)監(jiān)測等方面規(guī)定，還需要仔細(xì)觀察產(chǎn)婦生命體征、臨床癥狀，對(duì)可能導(dǎo)致出血的因素進(jìn)行細(xì)致的觀察與護(hù)理，一旦發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取處理措施；米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，不僅提高了臨床效果，而且起效快、作用時(shí)間長，療效顯著，因此逐漸受到臨床的重視。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率、產(chǎn)后2h出血量等均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)?？傊姿髑傲写悸?lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果理想，可明顯改善臨床癥狀，提高治療有效率，并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]李小艷.米索前列醇配伍縮宮素在治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血中的效果觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（9）：1416-1417.

[2]李紅.米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：134-135．

[3]顏潔玲.縮宮素配伍米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2013，3（8）：309-310．

中圖分類號(hào)：R714.46+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）01-0049-01